Отслоение сетчатки

Сетчатка представляет собой светочувствительный тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока. Отслоение сетчатки — это отслоение этой ткани от стенки глаза, к которой она прикреплена.

Симптомы

Некоторые симптомы, которые наблюдаются при отслоениях сетчатки:

• Плавающие чёрные точки, пятна и «плавающие мушки» (миодезопсии)
• Вспышки или искры
• Ощущение размытости и затуманенности объектов
• Тень в поле зрения
• Нечёткое центральное зрение
• Внезапное ухудшение зрения
• Полная потеря зрения на одном глазу

Симптомы зависят от степени отслоения сетчатки.

В большинстве случаев, плавающие мушки или вспышки не являются индикаторами серьёзной проблемы и относительно часто наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Однако пациенту необходимо обратиться в неотложную помощь , чтобы врач-офтальмолог проверил глазное дно на наличие разрывов сетчатки.

Рекомендуется провести это обследование как можно скорее, так как недавние разрывы сетчатки можно лечить лазером на ранней стадии, прежде чем они вызовут отслоение сетчатки.

Некоторые случаи отслоения сетчатки могут проходить без появления плавающих мушек и вспышек. Пациенты могут наблюдать расплывчатое зрение или тёмные пятна в какой-либо области поля зрения зрения.

Последующее развитие отслоения сетчатки приведёт к размытости центрального зрения и значительной его потере. В некоторых редких случаях процесс отслоения сетчатки происходит очень быстро. В таких случаях пациент столкнётся с полной потерей зрения на одном глазу. Быстрая потеря зрения может быть также вызвана кровоизлиянием в стекловидное тело, которое может произойти параллельно разрыву и кровотечению из сосудов сетчатки.

У каких людей есть высокий риск этого заболевания?

Это заболевание считается тяжёлым и чаще всего наблюдается у людей:

• среднего и пожилого возраста
• страдающих миопией
• имеющих в семейном анамнезе данное заболевание
• перенёсших глазную травму
• (в очень редких случаях) как наследственное заболевание, которое может наблюдаться уже в детском возрасте

Отслоение сетчатки ежегодно поражает примерно одного из 10 000 человек

Причины возникновения

Большинство случаев ослоения сетчатки происходит из-за истончения, разрывов или макулярных отверстий на сетчатке, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены:

• естественным старением глаза
• аномальным ростом глазного яблока (иногда по причине близорукости)
• воспалением
• травмой

Естественный процесс старения обычно влечёт за собой истончение и разрушение сетчатки, однако в большинстве случаев главной причиной отслоения сетчатки является ретракция стекловидного тела (прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза).

Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах. При ретракции (сжатии) оно может потянуть сетчатку за собой, провоцируя, таким образом, её истончение, разрыв или появление макулярных отверстий. Несмотря на то, что определённые возрастные изменения в стекловидном теле глаза не наносят вреда сетчатке, аномальный рост глазного яблока (в некоторых случаях обусловленный близорукостью), воспаления или травмы могут послужить причиной сжатия стекловидного тела.

Как только происходит разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела проникает в субретинальное пространство и отслаивает её от сосудистой оболочки. Отслоившаяся от глаза часть сетчатки перестаёт выполнять свои функции, и в поле вашего зрения появляется расплывчатое или чёрное пятно.

В чём заключается лечение?

Если не лечить отслоение сетчатки, то можно потерять зрение безвозвратно, так как постепенно происходит атрофия сетчатки и возникают хронические воспалительные процессы в глазном яблоке, которые, со временем, в большинстве случаев, приводят к полной атрофии глаза.

При отслойке сетчатки речь может идти исключительно о хирургическом лечении. Цель оперативного вмешательства — закрыть разрыв или трещину, вызвавшие отслоение сетчатки, с помощью лазера или криотерапии, и вернуть сетчатку на место.

Оперативное вмешательство достигается посредством наложения вокруг глазного яблока специальных ремней-лент, пломб из мягкого силикона или же путём выполнения витрэктомии, с последующей заменой удалённого стекловидного тела газовой смесью или силиконовым маслом. Вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией и седацией.

Что представляет из себя витрэктомия?

Витрэктомия — это хирургическая операция для лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела, в том числе отслоения сетчатки.

Викрэктомия заключается в удалении стекловидного тела и его замене, как правило, солевым раствором, газовой смесью, воздухом или силиконовым маслом. В случае замены стекловидного тела газовой смесью или силиконом пациенту в течение нескольких последующих дней будет необходимо оставаться в определённом положении, чаще всего — лицом вниз или на боку. Дополнительно необходимо учитывать тот факт, что при заполнении внутренней части глаза газовой смесью или воздухом, будет невозможно летать самолётами и подниматься на высоту более 500 метров над уровнем моря до тех пор, пока не исчезнет пузырь, поскольку перепады высоты и давления могут повлиять на него.

Обычно витрэктомия выполняется амбулаторно под местной или общей анестезией и длится от получаса до нескольких часов.

Во время операции офтальмолог с помощью микроскопа делает три небольших прокола менее 1 миллиметра в белом слое глаза (склере), чтобы можно было видеть внутреннюю его часть. Далее хирург-офтальмолог будет использовать инструменты малого калибра для выполнения одного или нескольких из следующих этапов:

• удаление непрозрачного стекловидного тела
• удаление рубцовой ткани с сетчатки
• удаление всех посторонних объектов, которые не должны находиться в глазу
• возвращение сетчатки в правильное положение в задней части глаза
• применение лазера для восстановления разрывов в сетчатке
• размещение наполненного газовой смесью или воздухом пузыря в глазном яблоке, чтобы помочь сетчатке оставаться на месте (пузырь позже исчезнет сам по себе)
• введение силиконового масла в глазное яблоко (масло удаляется во время второй операции)

После операции офтальмолог пропишет обезболивающие препараты и глазные капли, которые следует применять в течение нескольких недель, после чего можно можно будет вернуться к нормальной жизни.

Как и в случае с любым оперативным вмешательством, существуют некоторые риски, хотя они несущественны по сравнению с ожидаемой пользой и всеми преимуществам восстановления зрения. К некоторым рискам хирургического вмешательства относятся: кровотечение, отслоение сетчатки, повышенное внутриглазное давление или инфекционное воспаление.

Часто задаваемые вопросы

Восстановится ли зрение после операции?

В большинстве случаев после операции на сетчатке зрение может полностью восстановиться. Однако каждая операция имеет свои риски. Существует ряд факторов, имеющих решающее значение, например, своевременное диагностирование на ранней стадии. К сожалению, если отслоение сетчатки не лечить или не лечить вовремя, это может привести к необратимой потере зрения.

У отслоения сетчатки есть наследственные предпосылки?

Обычно отслоение сетчатки происходит у людей, страдающих близорукостью, или у людей, перенёсших травму глаза. Однако в некоторых случаях заболевание может проявиться у пациентов, имеющих данное заболевание в семейном анамнезе. В этих случаях рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры и при обнаружении каких-либо нарушений зрения срочно обращаться к офтальмологу.

"

Скачать книгу «Отслоение сетчатки. Лечение. | Офтальмологический Центр ICR» fb2