Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки — это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание. Наиболее частой причиной заболевания являются разрывы сетчатки. Причины, вызывающие данное состояние весьма разнообразны: периферические витреохориоретинальные дистрофии, перенесенные травмы, воспалительные и сосудистые заболевания глаза.

Признаки отслоения сетчатки

• снижение остроты зрения,
• появление ярких «вспышек», «молний»,
• появление «тени» либо «завесы» в одной из частей поля зрения, при этом, «пелена» может колебаться при движении головы,
• наблюдение в поле зрения множества черных точек, «плавающих сгустков», свидетельствует о наличии крови в стекловидном теле, излившейся из поврежденных разрывом сетчатки сосудов.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

По механзму формирования патологии различают несколько отслоек сетчатки:

• Регматогенная отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет.
• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Дианостика

Помимо стандартных методов диагностики, в нашей клиники мы используем специальные методы, которые проводим при помощи передовых приборов:

• компьютерная периметрия (определение периферического поля зрения),
• осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. С помощью линзы можно выполнить тщательную диагностику не только центральной зоны сетчатки глаза, но и периферических областей, в деталях рассмотреть аномалии тканей. Другими методами обнаружить поражение на периферии довольно сложно, тогда как осмотр линзой Гольдмана позволяет выявить проблему на раннем этапе и приступить к своевременному лечению.
• оптическая когерентная томография с модулем улучшенной спектральной глубины изображения (EDI-ОКТ) — неинвазивный (бесконтактный) современный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры глазного яблока с высочайшим разрешением («Spectralis OCT» — Heidelberg Engineering, Германия).

Технология Spectralis быстрее более чем в 200 раз по сравнению с TD-ОСТ и обеспечивает 85,000 А-сканов в секунду. Высокая скорость, обеспечивающая большое количество сканов дает возможность получения изображений с высоким разрешением и, как следствие, лучшие возможности контроля заболеваний. Высокая скорость получения изображения комбинируется с собственной технологией TruTrack™ — технологией активного контроля движений глаза в процессе визуализации. Отслеживание движений глаз при одновременной двухлучевой обработке изображений минимизирует артефакты движения, обеспечивает исключение «шумов», позволяет прибору точно контролировать изменения во времени. Результатом является точная корреляция снимков глазного дна и ОСТ изображений, существенно большая детализации изображения и их четкость, и достоверная оценка малых изменений.

• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока. УЗИ глазного яблока — диагностическая процедура, которая дает возможность визуально оценить структуры глаза и окружающих его тканей (хрусталик, сетчатка, глазные мышцы, ретробульбарная клетчатка и т.д.).

Метод позволяет:

• визуально представить внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его сред,
• измерить толщину хрусталика, длину осей глаза,
• обнаружить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном теле, инородные тела, повреждения зрительного нерва,
• рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости, для динамической оценки проводимого лечения,
• диагностировать новообразования глазного яблока и орбиты.

Лечение

На сегодняшний день единственным действенным методом в борьбе с отслойкой сетчатки является хирургическое лечение. Чем раньше будет проведено грамотное хирургическое вмешательство, тем лучшие результаты оно даёт и тем больше вероятность полного восстановления зрения.

Наша операционная оснащена самыми последними моделями офтальмологического оборудования микроскопы фирмы Zeiss (Германия), Leica (Германия) система для витректомии CONSTELLATION® Vision System (США), CENTURION Vision System (Alcon, США) офтальмологическая система для факоэмульсификации катаракты.

Основным достижением витреоретинальной хирургии последних лет является внедрение микроинвазивных технологий 25-27 Gauge, широкоугольных оптических обзорных систем, витреоретинальных красителей, эндолазеров, фиксированных эндоосветителей 29 Gauge, эндотампонирующих средств (силиконовое масло, газы). Все они успешно используются в отделе в ходе хирургического лечения витреоретинальной патологии.

Преимущества витрэктомии 27G по сравнению с 25G:

• разрез 0,33 мм вместо 0,5 мм,
• не нужно зашивать операционный доступ,
• заживление без грубого рубцевания склеры, снижается риск послеоперационного астигматизма,
• быстрая реабилитация пациентов на 1-2-е сутки, меньше послеоперационных раздражений, воспалений и эндофтальмитов,
• более деликатное удаление эпиретинальных мембран.

Поскольку проводимые операции являются очень сложными, их невозможно выполнить без соответствующего оборудования. Операционная в нашем центре оснащена всем необходимым и самым современным оборудованием лучших фирм-производителей (Alcon). Новое поколение современных операционных микроскопов и микрохирургических комбайнов гарантируют непревзойденное качество для проведения современных офтальмологических операций. Постоянно обновляется не только парк технологического оборудования, но и весь необходимый для этих операций набор медикаментов и инструментов. Использование данного современного оборудования и медицинских технологий позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза и достичь хороших анатомических и функциональных результатов в кратчайшие сроки после проведенного лечения.

Для оперативных вмешательств используются интраокулярные методы с применением дорогостоящей сложной аппаратуры, что существенно расширило показания к хирургическому лечению. Стало возможным успешно оперировать пациентов даже при крайне тяжелых формах витреоретинальных заболеваний.

В нашем центре оперативное лечение пациентов с витреоретинальной патологией проходит под общей анестезией в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.

Скачать книгу «Лечение отслоения сетчатки глаза в Москве» fb2