Миокардит

Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами, систематическими расстройствами, такими как саркоидоз), но часто является идиопатическим. Симптомы могут варьировать и включают усталость, одышку, отек, учащенное сердцебиение и внезапную смерть. Диагноз основан на симптомах и клинических данных патологической электрокардиограммы, кардиальных биомаркерах и кардиовизуализации при отсутствии сердечно-сосудистых факторов риска. Эндомиокардиальная биопсия подтверждает клинический диагноз миокардита. Лечение зависит от причины, но общие меры включают препараты для лечения сердечной недостаточности и аритмий и редко хирургическое вмешательство (например, внутриаортальный баллон-насос, устройство поддержки левого желудочка, трансплантацию). Иммуносупрессия используется при некоторых типах миокардита (например, миокардит, связанный с реакцией гиперчувствительности, гигантоклеточный миокардит, миокардит, вызванный саркоидозом)

Патофизиология миокардита

Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Подтвержденный с помощью биопсии миокардит обычно представляет собой воспалительный инфильтрат миокарда, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, гигантских клеток, гранулем или смеси клеток.

Патофизиология миокардита остается предметом исследований. Потенциальные механизмы, которые приводят к повреждению миокарда, включают

Прямое повреждение кардиомиоцитов, вызванное инфекционным или другим кардиотоксическим агентом

Повреждение миокарда, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекционный или другой кардиотоксический агент

Воспаление миокарда может быть диффузным или очаговым. Воспаление может распространяться на перикард, вызывая миоперикардит. Степень поражения миокарда и распространения на соседний перикард может определять тип симптомов. Диффузное поражение может привести к сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения , аритмии Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения и иногда внезапной сердечной смерти Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения . Очаговое поражение менее вероятно вызывает сердечную недостаточность, но может привести к аритмиям и внезапной сердечной смерти. Поражение перикарда приводит к боли в груди и другим симптомам, характерным для перикардита Клинические проявления Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые пациенты остаются бессимптомными, как при очаговом так и при диффузном поражении миокарда.

Этиология миокардита

Миокардит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами. Многие случаи являются идиопатическими (см. таблицу Причины миокардита Причины миокардита ).

Инфекционный миокардит в США и в других развитых странах наиболее часто имеет вирусную этиологию. Наиболее распространенными вирусными причинами в США являются парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6-го типа Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections) Людей заражают восемь типов герпесвирусов ( Герпесвирусы, которые заражают людей). После первичного инфицирования все герпесвирусы остаются латентными в пределах определенных клеток-хозяев и. Прочитайте дополнительные сведения . В странах с низким доходом инфекционный миокардит чаще всего связан с ревматическим кардитом Сердце Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной. Прочитайте дополнительные сведения , болезнью Шагаса Болезнь Чагаса Болезнь Шагаса – это инфекционное заболевание, вызываемое Trypanosoma cruzi, которое передаётся при укусах триатомовых клопов либо, значительно реже, при употреблении сока сахарного тростника. Прочитайте дополнительные сведения , или СПИДом Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения . Прямое повреждение миокарда вследствие инфекции SARS-CoV-2 COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения , с симптомами, варьирующимися от умеренного дискомфорта в грудной клетке до фульминантного миокардита, редко встречается у пациентов с COVID-19, но риск миокардита в 16 раз выше у пациентов с инфекцией, чем у неинфицированных.

Неинфекционные причины включают кардиотоксины, некоторые лекарственные средства и некоторые системные расстройства. Миокардит, вызванный лекарственными средствами, называется миокардитом вызванным реакцией гиперчувствительности. Миокардит после вакцинации от COVID-19 вакцинами на основе мРНК возникает нечасто и встречается гораздо реже, чем миокардит, ассоциированный с COVID. Он возникает в основном у подростков и молодых взрослых мужчин, обычно в течение недели после вакцинации, и обычно протекает в легкой форме.

Гигантоклеточный миокардит

Гигантоклеточный миокардит - редкая форма миокардита с фульминантным течением. Этиология неясна, но может включать аутоиммунный механизм. При биопсии определяют характерные многоядерные гигантские клетки. Пациенты с гигантоклеточным миокардитом поступают в состоянии кардиогенного шока и часто имеют стойкие желудочковые аритмии или полную атриовентрикулярную блокаду. Гигантоклеточный миокардит имеет плохой прогноз, но его важно исключить у пациента, не имеющего других заболеваний, с фульминантной сердечной недостаточностью или стойкими аритмиями, потому что иммуносупрессивная терапия может помочь улучшить выживаемость.

Симптомы и признаки миокардита

Клинические проявления миокардита разнообразны. Пациенты могут иметь минимальные клинические проявления или фульминантную сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения и летальные аритмии Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения . Симптомы зависят как от этиологии миокардита, так и от степени тяжести поражения миокарда.

Когда пациенты имеют сопутствующее воспаление перикарда, они могут обращаться с болью в груди, типичной для перикардита. Тупая или острая прекордиальная или ретростернальная боль может иррадиировать в шею, трапециевидную мышцу (особенно слева) или плечи. Боль варьирует от незначительной до выраженной. Боль может уменьшаться в положении сидя с наклоном вперед. В отличие от боли при ишемии, боль при перикардите обычно усиливается при движениях грудной клетки, кашле, дыхании или глотании. Шум трения перикарда можно выслушать у пациентов с перикардиальным выпотом.

Некоторые клинические данные могут указывать на конкретную причину миокардита. Инфекционному миокардиту могут предшествовать лихорадка, миалгии и другие симптомы в зависимости от точного патогена. Миокардит, связанный с лекарственными средствами или миокардит, обусловленный реакцией гиперчувствительности может сопровождаться сыпью. Увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о саркоидозе как об основной этиологии. Фульминантная сердечная недостаточность и аритмии могут свидетельствовать о гигантоклеточном миокардите.

Миокардит может быть острым, подострым или хроническим. Не существует установленных временных рамок для каждого периода заболевания. Острая фаза обычно длится несколько дней, в то время как подострая фаза длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если миокардит не разрешается через несколько месяцев, его называют хроническим миокардитом. В некоторых случаях миокардит может приводить к дилатационной кардиомиопатии Дилатационная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика миокардита Электрокардиография (ЭКГ) и сердечные ферменты Визуализация сердца Иногда эндомиокардиальная биопсия Тесты для определения причины

Миокардит следует подозревать, если не имеющие других заболеваний пациенты без сердечных факторов риска обращаются с симптомами сердечной недостаточности или аритмий. ЭКГ, уровень сердечных ферментов и кардиовизуализация не являются специфическими для миокардита, но могут быть диагностическими в соответствующих клинических условиях.

ЭКГ может быть нормальным или ненормальным у пациентов с миокардитом. Аномалии сегмента ST являются распространенными и могут имитировать миокардиальную ишемию. Иногда наблюдается элевация сегмента ST, но более типичные признаки включают неспецифические изменения волны ST-T. У пациентов может наблюдаться замедление проводимости и предсердные или желудочковые аритмии, включая синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию Желудочковая тахикардия (ЖТ) Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения. Прочитайте дополнительные сведения , а также фибрилляцию желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения .

Уровень кардиальных ферментов у пациентов с острым миокардитом может быть патологическим. Сердечный тропонин и креатинкиназа-MB (сердечный изофермент креатинкиназы) могут быть повышенными вследствие некроза кардиомиоцитов.

Кардиовизуализация может выявить патологию у пациентов с миокардитом. Эхокардиограмма может быть нормальной при ранней стадии или легкой степени миокардита, однако, могут наблюдаться сегментарные нарушения сократимости стенок (имитирующие миокардиальную ишемию). Дилатация и систолическая дисфункция левого желудочка также могут рассматриваться как дилатационная кардиомиопатия. Показатели диастолической релаксации при эхокардиографии часто оказываются патологическими. МРТ сердца становится все более важной при диагностике миокардита. МРТ сердца у пациентов с миокардитом может показать характерный паттерн позднего усиления с гадолинием в субэпикардиальных и среднемиокардиальных стенках (в отличие от ишемии, когда позднее усиление с гадолинием обычно наблюдается субэндокардиально с распространением к средине стенки миокарда и эпикарду). Другими диагностическими признаками миокардита при МРТ сердца являются наличие отека миокарда и гиперемии миокарда по сравнению со скелетной мышцей.

Эндомиокардиальная биопсия, которая выявляет воспалительный инфильтрат в миокарде с некрозом соседних миоцитов, является золотым стандартом диагностики миокардита. Тем не менее, этот тест имеет низкую чувствительность для диагностики миокардита в связи с ошибкой при взятии образца. Поэтому положительный результат биопсии является диагностическим для миокардита, но отрицательный результат не исключает его. Кроме того, биопсия несет риск осложнений, в том числе разрыва миокарда и смерти, поэтому ее не проводят рутинно. Эндомиокардиальную биопсию следует делать в случаях фульминантной сердечной недостаточности, желудочковых аритмий или блокады сердца, или же в том случае, если результаты повлияют на лечение (например, если есть подозрение на гигантоклеточный миокардит, когда оперативное лечение может снизить смертность).

Этиологическая диагностика

После установления диагноза миокардита выполняются исследования, цель которых – установить этиологию заболевания. Молодым, ранее здоровым взрослым пациентам с симптомами вирусной инфекции и миокардита, как правило, нет необходимости проводить обширные обследования. Дифференциальная диагностика между вирусным и идиопатическим миокардитами является сложной, дорогой и в целом представляет небольшое клиническое значение.

Общий анализ крови целесообразен для оценки периферической эозинофилии, которая присутствует при миокардите, вызванном реакцией гиперчувствительности.

Катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют. Прочитайте дополнительные сведения может быть целесообразной для исключения ишемии, поскольку миокардит может имитировать инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения или миокардиальную ишемию.

В других случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия тканей миокарда. Окрашивание кислотостойких бактерий из ткани миокарда необходимо, если не исключается туберкулез (туберкулезный миокардит может быть агрессивным и способен быстро прогрессировать в случае терапии кортикостероидами). Образцы миокарда исследуются на предмет наличия гигантских клеток, которые характерны для гигантоклеточного миокардита и гранулем, которые случаются при саркоидозе.

Другие тесты включают ревматические пробы, обычные биохимические анализы, посевы на культурные среды, аутоиммунные тесты, и, при необходимости, тесты на ВИЧ, SARS-CoV-2 инфекцию COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения реакцию связывания комплемента при гистоплазмозе или титры при болезни Лайма (в эндемичных районах), и тесты на антитела к вирусу Коксаки, вирусу гриппа и стрептококку.

Лечение миокардита Лечения сердечной недостаточности и аритмий Лечение основного заболевания

Лечение сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения включает диуретики и нитраты для симптоматического облегчения. В случаях фульминантной сердечной недостаточности может потребоваться применение внутриаортального баллон-насоса Устройства (Device therapy) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения (ВАБН), устройства поддержки левого желудочка Устройства (Device therapy) (УПЛЖ), или трансплантация Трансплантация сердца Трансплантация сердца – это шанс для пациентов, имеющих любое из следующих состояний и имеющих высокий риск смерти, и серьезные симптомы, несмотря на оптимальное использование препаратов и медицинской. Прочитайте дополнительные сведения . Продолжительное медикаментозное лечение сердечной недостаточности Препараты для лечения сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) - это синдром желудочковой дисфункции (см. Сердечная недостаточность). Медикаментозное лечение сердечной недостаточности (СН) включает облегчение симптомов с помощью. Прочитайте дополнительные сведения включает ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона , блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или комбинацию блокаторов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов неприлизина (БРАН). Предсердные и желудочковые аритмии лечатся с помощью антиаритмической терапии Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения . Блокаду сердца можно лечить с помощью применения временного кардиостимулятора, но если сохраняются нарушения проводимости может потребоваться постановка постоянного кардиостимулятора.

В случае ассоциированной сердечной недостаточности и аритмий, инфекционный миокардит обычно лечится поддерживающей терапией. Противовирусная терапия не показала свою эффективность при лечении большинства вирусных этиологий, но нирматрелвир и ритонавир могут помочь в лечении миокардита, вызванного SARS-CoV2-инфекцией, а осельтамивир может помочь в лечении миокардита, вызванного гриппом. Кортикостероиды также могут быть полезными в лечении миокардита, вызванного инфекцией SARS-CoV2. Бактериальную этиологию можно лечить антибиотиками, но эффективность этого не была доказана, за исключением, возможно, в острой инфекционной фазе. Паразитарную инфекцию следует лечить соответствующими противопаразитарными средствами.

Гиперчувствительный миокардит лечат путем немедленного прекращения приема препарата или кардиотоксина, а при гиперчувствительном миокардите назначают кортикостероиды. Пациенты с гигантоклеточным миокардитом имеют лучший профиль выживаемости при лечении иммунодепрессантами, обычно кортикостероидами и циклоспоринами. Миокардит, вызванный саркоидозом, можно лечить кортикостероидами.

Основные положения

Клинические проявления миокардита варьируют от субклинических симптомов до фульминантной сердечной недостаточности, стойких аритмий и внезапной сердечной смерти.

Диагностика часто основана на клинических признаках и неинвазивном исследовании, включая МРТ сердца, эндомиокардиальную биопсию проводят, если пациенты поступают с фульминантной сердечной недостаточностью или стойкими аритмиями или же если результаты изменят лечение.

Необходимо лечить пациентов с сердечной недостаточностью и аритмиями, иммуносупрессия добавляется при саркоидозе или миокардите, связанном с лекарственными средствами и гигантоклеточном миокардите.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение миомы тела матки Миома матки – причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Виды миом матки

Рисунок – Виды миом матки

Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель.

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

1. Опасным последствием является то, что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.

2. Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:

Головную боль и головокружение. Бледность и синюшность кожных покровов. Появляются обморочные состояния. Упадок сил и одышка. Нарушение концентрации внимания и рассеянность.

3. Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:

У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота. Резко повышается температура тела до критических отметок. Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.

4. Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.

5. Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Симптомы

Рисунок – схема расположения органов малого таза с новообразованием в матке

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно. Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота. Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями. Должно насторожить, что месячные выглядят обильно. В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови. Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться. Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя. Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется. Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание. Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.


Методы диагностики

Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение.

Рисунок – УЗИ органов брюшной полости

УЗИ или МРТ назначают для точного подтверждения. С помощью него можно установить размер новообразования, определить тип узла, его расположение и количество миомных узлов. Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы. Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований. Основные подходы к лечению миомы матки

Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.

Консервативное лечение

Медикаментозное. Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.

ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения. Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции.

Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:

При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода. При его проведении не наблюдается осложнений. Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции. Короткий реабилитационный период. Отсутствие процесса рецидива болезни. Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики. Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.

Хирургическое лечение

Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.

Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:

Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы. Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями. Нарушение питания и некроз миоматозного узла. Сочетание миомы матки с аденомиозом.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.

Рисунок – лапароскопическая операция

Вида оперативного вмешательства:

1. Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство:

миомэктомия – удаление миоматозных узлов, субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки, тотальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой).

2. Гистерорезектоскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину (миомэктомия – удаление узлов расположенных в полости матки).

3. Трансвагинальные гистерэктомии. Весь ход операции осуществляется через вагину (удаление матки с узлами).

4. Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота в основном при гигантских опухолях матки:

миомэктомия - удаление миоматозных узлов, субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки, тотальная гистерэктомия - удаление матки с шейкой.

Первые три варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество – это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.

Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).

Удаление матки не просто болезненная процедура. Соглашаясь на гистерэктомию, женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п. А также повышает вероятность возникновения рака щитовидной и молочной желез. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Медицинский клинический центр «Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Рисунок – Миоматозные узлы разной локализации и сосуды, которые эмболизируют

Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Медицинский клинический центр «Медика» оборудован современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Медика».

Врачи-гинекологи на начальном этапе обследуют пациенток, готовят к операции, наблюдают после операции в стационаре, а также после выписки в амбулаторных условиях. Эмболизирующую операцию проводят сердечно-сосудистые хирурги в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания. Спустя 3-6 месяцев миоматозный узел значительно уменьшается в размере. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Через несколько дней женщина выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.

Рисунок - Миома «до» и «после» ЭМА

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины.

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.

В медицинском клиническом центре «Медика» процедура эмболизации маточных артерий проводится по полису ОМС.

Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки:

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли, количества узлов и возраста.

Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки, тяжесть симптомов, их характер, размер узлов и их локализацию, тенденцию к росту узлов, намерение женщины в будущем забеременеть.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:

Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Профилактика

Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни, а именно:

Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке. Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес. Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур. В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза. Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов. Вести регулярную половую жизнь. Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах. В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.

Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.

О клинике О компании Руководство Нормативно-правовая документация Корпоративным клиентам Отзывы о клинике 3D-тур Страховые компании Надзорные органы Конференц-зал Вакансии Контакты Все 119 врачей Пациенту Прейскурант Новости Акции Подкасты Часто задаваемые вопросы Инобластным пациентам Версия для слабовидящих Горячая Линия Способы оплаты Как оплатить услугу с сайта Карта сайта Правила подготовки к диагностическим исследованиям Услуги Стоматология Сердечно-сосудистая хирургия Комплексные диагностические программы (Check-up) Нейрохирургия Общая хирургия Ортопедия и травматология Офтальмология Пластическая хирургия Амбулаторная хирургия Реанимация Медицинская реабилитация Показать еще Врачи клиники Записаться на прием Медицинские
анализы ПЭТ/КТ "

Миокардит

Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое вызывает гибель ткани. Миокардит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами. Во многих случаях не удается определить причину (идиопатическое заболевание). Миокардит может быть острым, подострым или хроническим.

Симптомы и причины Причины Аутоиммунные заболевания (гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом, системная красная волчанка, артериит Такаясу) Бактериальные инфекции (инфекции, вызванные стрептококком группы А, стафилококковые инфекции, туберкулез) Кардиотоксины (алкоголь, кокаин) Некоторые лекарственные препараты Грибковые инфекции (бластомикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз) Идиопатические Воспалительные нарушения (воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз) Паразитарные инфекции (амебиаз, болезнь Шагаса, токсоплазмоз) Лучевая терапия Вирусные инфекции (вирус Коксаки B, ВИЧ, вирус герпеса человека 6, вирус гриппа, парвовирус B19) Симптомы Одышка Отеки Ощущение сердечных сокращений
Боль в груди Усталость

У некоторых людей может появляться ощущение сердечных сокращений (сердцебиения) или обморок. У некоторых людей первым симптомом является внезапное тяжелое нарушение сердечного ритма.

Если вместе с миокардитом развивается воспаление перикарда, у пациентов может возникать боль в груди. Тупая или острая боль может распространяться в шею, спину или плечи. Выраженность боли может варьировать от незначительной до сильной. Боль в груди в связи с перикардитом обычно ухудшается при движении грудной клетки, например, при кашле, дыхании или проглатывании пищи. Боль может облегчаться в позе сидя и наклонившись вперед.

У лиц с инфекционным миокардитом могут возникать симптомы инфекции, такие как лихорадка и мышечные боли, еще до развития миокардита. Лекарственный или аллергический миокардит может сопровождаться сыпью. У некоторых пациентов могут увеличиваться лимфоузлы.

Диагностика и лечение Диагностика

Врачи подозревают миокардит, если у здоровых в остальном людей без каких-либо факторов риска сердечных заболеваний возникают симптомы сердечной недостаточности или нарушения сердечного ритма. С целью уточнения диагноза врач может назначить следующие виды обследования:

электрокардиографию (ЭКГ), различные анализы крови, анализ крови на измерение сердечных маркеров, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), биопсию эндомиокарда. Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

лекарственные препараты, установку водителя ритма, установление вспомогательной системы для левого желудочка (ВСЛЖ), трансплантацию сердца.

Миокардит

Появление миокардита может произойти по многим причинам. К возникновению этой болезни могут привести другие заболевания. Очень часто, чтобы правильно поставить диагноз миокардита нужно подождать появление симптомов и недомоганий в области сердца. Это позволит поставить точный диагноз и не ошибиться.

Симптомы

Инфекционный миокардит обычно проявляется во время или после болезни. У больного появляется общее недомогание, ноющие не проходящие боли в сердце, сбои в его работе, учащенное сердцебиение, одышка, иногда отмечается болезненность в суставах и ломота в теле. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, то есть слегка повышенной. При ревматизме и системных заболеваниях характерные признаки именно этого вида миокардита отсутствуют, проявляются общие, вышеописанные симптомы. В данном случае миокардит является вторичным. Любой миокардит чреват осложнением в виде сердечной недостаточности.

Диагностика

В диагностике миокардита важно не только установить сам факт воспаления сердечной мышцы, но и найти причину. Тогда ее можно устранить и тем самым обеспечить выздоровление пациенту, а также уберечь его от рецидивов этого заболевания.

Лечение

Проводят стационарное наблюдение при постоянном аппаратном контроле. Лечат миокардит консервативно, параллельно с заболеванием, которое его вызвало. Применяют антибиотики, иммуномодуляторы и антигистаминные средства.

Если выявляется хронический миокардит, лечение должно способствовать предохранению от осложнений, усиления одышки и аритмий. Лечение длительное – от полугода, плюс многомесячная реабилитация. Только у половины пролеченных пациентов налицо позитивная динамика, у четверти больных – стабилизация процесса, у остальных – ухудшение.

кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, остановка сердца. Профилактика

Немедленная консультация профессионала при сердечной боли или подозрении на сердечные заболевания.

люди, больные хроническими инфекциями, аллергетики, пожилые люди с низким иммунитетом. "

Миома шейки матки

Миома шейки матки — неопластическое образование доброкачественного характера, источником которого являются гладкомышечные волокна эндометрия. Нозология встречается довольно редко, поскольку 95% миом локализуются в теле матки, и лишь 5% — в шейке. Большинство пациенток находятся в позднем репродуктивном возрасте, после перенесенных травматичных родов, абортов или других инструментальных вмешательств на женских половых органах.

Автор статьи Ведущий репродуктолог, к.м.н. Ншанян Сона Юрьевна, стаж работы 25 года.

Статья проверена научным коллективом клиники Причины заболевания Клиническая картина Диагностика Методы лечения Нет времени читать? 2 610 руб. Прием гинеколога Лечением данного заболевания занимается гинеколог МКБ-10: D25 Лейомиома матки. Методы лечения Основными методами лечения являются медикаментозная терапия гормонами и хирургическое лечение. Задать вопрос

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки. Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.

Причины заболевания

Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки. Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.

Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:

травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки, частые инструментальные аборты, диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки, острые и, особенно, хронические эндоцервициты, отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка, отказ от грудного вскармливания, отягощенная наследственность, бесконтрольный прием гормональных препаратов, ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций, заболевания эндокринных желез, ожирение.

Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Клиническая картина

Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.

На более поздних стадиях появляются такие жалобы:

длительные и обильные менструации — объясняются ослаблением тонуса матки, железодефицитная анемия — как результат кровотечений, общая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания — типичные жалобы, присутствующие при малокровии, маточные кровотечения, не связанные с месячными, боль внизу живота и пояснице, усиливающаяся при месячных или же беспокоящая в течение всего менструального цикла, нарушение мочеиспускания и проблемы с дефекацией из-за сдавление опухолью органов малого таза.

В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.

Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины. Следующий шаг — осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору. После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.

Как правило, в него включают:

Ультразвуковую диагностику. С помощью ультразвука гинекологу удается выявить миому, определить ее размеры и точную локализацию. Диагностическое выскабливание. Диагностическое выскабливание необходимо для исключения патологических изменений в эндометрии, своевременной диагностики злокачественных заболеваний. Гистерографию. Гистерография — рентгенографическое исследование, с помощью которого врач может оценить размеры и форму полости матки. Гистероскопию. Гистероскопия — эндоскопический метод обследования, благодаря которому гинеколог может непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки (подробнее про гистероскопию матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Метод необходим для диагностики полипов, миом матки и других новообразований. В ходе гистероскопии врач может провести биопсию — отбор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование. Лапароскопию. Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура (подробнее про лапароскопию миомы матки (миомэктомия) читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). В ходе лапароскопии хирург, через небольшие проколы, вводит в брюшную полость лапароскоп. Прибор оснащен осветительным прибором и видеокамерой, благодаря чему врач может увидеть внутренние органы на экране монитора и оценить их состояние, провести биопсию (подробнее о том, что может показать биопсия шейки матки, читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Исследование гормонального фона женщины.

Имея на руках результаты дополнительных исследований, гинеколог может разработать план лечения миомы.

Подробнее про лечение миомы матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru

Диагностика миомы шейки матки

Методы лечения

На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки.

При разработке плана лечения врач учитывает:

локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки.

Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.

Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:

медикаментозные препараты, эмболизацию кровеносных сосудов, питающих миому, ФУЗ-абляцию миомы.

Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:

андрогены, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.

Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам. В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов. Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.

Эмболизация показана в таких случаях:

размер опухоли не превышает 20 недель беременности, отсутствие сопутствующей патологии женских половых органов, планирование пациенткой беременности в будущем, наличие противопоказаний к оперативному лечению.

ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.

Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла. Часто лечение субмукозной миомы матки представляется возможным через малоинвазивную гистерорезектоскопию. В остальных случаях операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее. Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.

Оперативные методы лечения миомы

Бохман, Я.В. Вопросы реабилитации при миоме матки Текст. / Я.В. Бохман, И.Л. Юдковская, А.Т. Волкова // Сборник науч. трудов, 1978. Бычков, В. И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки Текст. / В.И Бычков, А.И. Рог // Акушерство и гинекология, 1991. Капустина И.Н., Сидорова И.С., Леваков С.А. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров. // Ультразвуковая диагностика, 1999. Ландеховский Ю.Д. Гормональная терапия и состояние стероидных рецепторов матки при миоме.// Акушерство и гинекология, 1986. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения), 2003.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Заболевания по направлению гинеколог

Киста молочных желез Киста половой губы Доброкачественные опухоли яичника Заболевания шейки матки Метроррагия Спаечный процесс в малом тазу Кандидоз (молочница) Маточное кровотечение Дисплазия шейки матки Гиперплазия эндометрия Хламидиоз Лейкоплакия шейки матки Кольпит Пиосальпинкс Психогенная аменорея Опсоменорея Непроходимость маточных труб Микоплазмоз Наружный генитальный эндометриоз Аденомиоз матки Сальпингоофорит Эрозия шейки матки Фолликулярная киста яичника Миома шейки матки Кровотечение при миоме матки Эндометриоз Лечение полипов в матке Миома матки Повышенный пролактин у женщин Дисплазия шейки матки 3 степени Дисплазия шейки матки 2 степени Дисплазия шейки матки 1 степени Опущение матки Воспалительные заболевания органов таза Климакс (климактерий) Нарушения менструального цикла Стеноз шейки матки Загиб матки Двурогая матка Хронический эндометрит Можно ли забеременеть при молочнице Как забеременеть при аденомиозе Эндоцервицит Синдром Рокитанского-Кюстнера Аменорея Сальпингит (воспаление маточных труб) Воспаление придатков Гиперпролактинемия Гипогонадизм женский Дисменорея Инфантилизм матки Спайки на яичниках Спайки в матке Гидросальпинкс Оофорит (воспаление яичников)

Лицензии и сертификаты

Выписка из реестра лицензий

"

Миокардит

Миокардит – заболевание, которое характеризуется острым, либо хроническим воспалительным процессом в сердечной мышце. Это воспаление вызвано в первую очередь вирусами, в редких случаях также с лекарствами, токсичными веществами, паразитами или бактериями. Однако миокардит может возникать и в рамках других заболеваний.

Если в дополнение к сердечной мышце воспален еще и сердечный мешок, то речь идет о перикардите.

Симптомы воспаления сердечной мышцы

Типичных признаков воспаления сердечной мышцы нет. Подобно лихорадочным инфекционным заболеваниям или гриппозным инфекциям, миокардит может протекать в сопровождении различных недугов. Если они в сочетании с инфекцией вызывают боль в груди, одышку или сердечную аритмию, лечащий врач должен осмотреть пациента на предмет возможного воспаления сердечной мышцы.

Однако, поскольку симптомы миокардита могут быть очень неспецифическими, даже опытным медикам часто трудно поставить правильный диагноз. Кроме того, воспаление сердечной мышцы может протекать почти без симптомов. Довольно редко встречается летальный исход. Это часто происходит у молодых людей, которые страдают от воспаления сердечной мышцы и в то же время занимаются физическими упражнениями.

При остром миокардите в некоторых случаях проявляются симптомы быстро прогрессирующей сердечной слабости. При этом не только ухудшается общее состояние пострадавшего, но и появляется следующая клиническая картина:

одышка, ощущение давления или боль за грудиной, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, бледность из-за недостатка кислорода в крови, отек или увеличение селезенки и печени, отечность нижних конечностей.

Все эти симптомы могут привести к сильной одышке у человека, страдающего миокардитом, уже при легких физических нагрузках.

Если воспаление сердечной мышцы принимает хроническое течение, симптомы являются довольно неспецифическими и выражаются:

разбитостью и быстрой утомляемостью, нарушением аппетита и потерей веса, ломотой в теле и общей слабостью, снижением производительности труда.

Эти симптомы схожи с простудными заболеваниями, что существенно усложняет постановку точного диагноза воспаления сердечной мышцы. По этой причине миокардит нередко диагностируется слишком поздно.

"

Миокардит

Миокардит — это недуг, представляющий острый воспалительный процесс миокарда. Мышечная оболочка сердца подвергается патологическим процессам вследствие различных факторов. Самые распространенные из них — вирусная или грибковая инфекция, а также аллергическая реакция на определенные лекарственные препараты. Миокардит проявляется болями в левой части груди, особенно после физической нагрузки, одышкой и тахикардией. Среди вторичных признаков заболевания стоит выделить набухание вен на шее и синюшную окраску кожи.

Как лечить Какую диагностику проходить Последствия Как лечить миокардит

При появлении симптомов нарушения работы сердца следует обраться к кардиологу. Если в процессе обследования окажется, что причина миокардита кроется в инфекционном заражении, потребуется привлечение к процессу инфекциониста. При острой форме заболевания пациента отправляют на стационарное лечение, при котором ему обеспечивается полный покой и назначается постельный режим. Терапия длится 1-2 месяца, в зависимости от ее успешности. План лечения составляется таким образом, чтобы в процессе его реализации была устранена причина недуга, а также нейтрализована симптоматика.

Медикаментозная сторона терапии состоит из таких препаратов:

антимикробные, противогрибковые, противовоспалительные, антигистаминные,
иммуносупрессивные.

Все средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма. Для улучшения метаболических процессов в миокарде назначаются витаминные комплексы и строгая диета. Из рациона исключается поваренная соль, потребление жидкости сводится к минимуму. Пища должна содержать большое количество белка и растительных волокон.

Какую диагностику проходить при миокардите

Миокардит диагностируется на основе результатов общего осмотра, жалоб пациента и информации, полученной с помощью инструментальных исследовательских методик. В кардиологии для изучения структуры сердечной мышцы применяются следующие процедуры:

ЭКГ,
ЭхоКГ,
рентгенография грудной клетки,
МРТ с контрастом.
Последствия миокардита

Латентная форма миокардита протекает без видимых проявлений и самостоятельно проходит. При остром течении недуга и своевременной госпитализации прогноз утешительный — в большинстве случаев пациент излечивается. Если заболевание привело к сердечной недостаточности, возможен летальный исход, но при условии интенсивной терапии его удается избежать.

"

Миокардит

Миокардит — острое или хроническое воспаление сердечной мышцы (миокарда). Его причиной могут быть любые инфекции, системные заболевания, интоксикация, аллергены. Симптоматика включает боль и покалывание в груди, сердцебиение, одышку, отеки, аритмию, недомогание. Для подтверждения диагноза используют лабораторные анализы, УЗИ и МРТ сердца, электрокардиографию, рентген легких, эндомиокардальную биопсию. С учетом причин воспаления миокарда назначают антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, кардиотропные средства.

Виды миокардита

С учетом происхождения миокардит бывает врожденный (антенатальный) и приобретенный (постнатальный). Развитие врожденной формы провоцируют внутриутробные инфекции, которые передается от больной матери плоду через плаценту. Приобретенные формы возникают на определенном этапе жизни на фоне заболеваний и неблагоприятных факторов. Исходя из механизма развития выделяют несколько форм миокардита:

Инфекционный и инфекционно-токсический. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы. Аллергический и иммунный. Возникает при системных заболеваниях, в ответ на лекарственные препараты, сыворотки, вакцины, трансплантацию органов. Токсико-аллергический. Развивается после отравления лекарствами, химическими веществами, тяжелыми металлами, ионизации, электротравмы, при укусах ядовитых насекомых. Идиопатический. Точные причины заболевания не установлены. К данной группе относят миокардит Абрамова-Фидлера.

В кардиологической практике для классификации заболевания используют еще несколько критериев:

течение: фульминантный (молниеносный), острый (до 6 недель), подострый (от 6 недель до полугода), хронический (прогрессирующий и рецидивирующий), распространенность: диффузный и очаговый (ограниченный), степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый, с осложнениями и без.

По преобладающим симптомам миокардит бывает — бессимптомный (латентный), псевдокоронарный (болевой), аритмический, псевдоклапанный, декомпенсационный (с расстройством кровообращения), тромбоэмболический и смешанный.

Справка! Миокардит манифестирует от периода новорожденности до старческого возраста, но чаще встречается среди лиц 30–40 лет. Среди мужчин заболеваемость ниже, но у них развиваются тяжелые формы.

"

Лечение миокардита в Израиле в медицинском центре Бейлинсон

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Воспаление ухудшает способность сердца перекачивать кровь. Миокардит вызывает боль в груди, одышку и быстрое или неровное сердцебиение (аритмию). Миокардит может развиться в результате вирусной инфекции, реакции на лекарственный препарат или общего воспалительного процесса. В рамках лечения миокардита в Израиле пациентам назначают медикаментозную терапию, процедуры или хирургическое вмешательство.

При тяжелом миокардите сердечная мышца ослабевает, и остальные внутренние органы получают недостаточно крови. В сердце образуются тромбы, способные вызвать инсульт или сердечный приступ.

Миокардит может быть следствием инфекции, приема некоторых лекарств, контакта с химикатами или заболевания, вызывающего генерализованное воспаление. К потенциальным причинам миокардита относятся:

Вирусы. Многие вирусные инфекции способны привести к воспалению сердечной мышцы. Сюда относятся: аденовирусы, вызывающие простуду, COVID-19, гепатит B, гепатит C, парвовирус, вызывающий легкую сыпь – инфекционную эритему (чаще всего у детей), вирус простого герпеса, желудочно-кишечные инфекции (эховирусы), мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), краснуха, ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД.

К возможным причинам миокардита также относятся:

Определенные лекарственные препараты и запрещенные наркотики. Миокардит может развиться в результате применения противораковых препаратов, антибиотиков, включая пенициллин и сульфаниламиды, некоторых противосудорожных средств, и кокаина. Химикаты или радиация. Контакт с угарным газом или радиацией способен привести к воспалению сердечной мышцы. Другие воспалительные заболевания. Иногда миокардит развивается на фоне таких патологий, как волчанка, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу.

В отделении кардиологии медицинского центра Бейлинсон для пациентов подбирают индивидуальный план лечения, который во многом зависит от причины, вызвавшей развитие патологии, возраста больного, степени поражения сердца. Комплексный подход позволяет в самые короткие сроки справиться с болезнью и вернуть пациенту хорошее самочувствие. Кроме того, врачи клиники уделяют большое внимание дальнейшей профилактике миокардита.

Симптомы миокардита

На ранних этапах развития миокардита симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов наблюдаются легкие признаки патологии.

К распространенным симптомам миокардита относятся:

Боль в груди, Усталость, Отеки ног, щиколоток и стоп, Учащенное или неровное сердцебиение (аритмия), Одышка в покое или при физической активности, Предобморочное состояние, Явления, схожие с симптомами гриппа: головная боль, боли в теле, боль в суставах, лихорадка или боль в горле.

Симптомы миокардита бывают похожи на сердечный приступ. В случае возникновения беспричинной боли в груди и одышки необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

У детей развитие миокардита сопровождается следующими симптомами:

Нарушения дыхания, Боль в груди, Обмороки, Повышение температуры тела, Учащенное дыхание, Учащенное или неровное сердцебиение (аритмия).

Как правило, миокардит проходит, не вызывая перманентных осложнений. Тяжелый миокардит, однако, может привести к перманентным повреждениям сердечной мышцы.

В число потенциальных осложнений миокардита входят:

Сердечная недостаточность. Если не лечить миокардит, он повреждает сердечную мышцу, и она теряет способность эффективно перекачивать кровь. При тяжелой сердечной недостаточности, вызванной миокардитом, пациентам требуется имплантация желудочкового аппарата вспомогательного кровообращения или трансплантация сердца. Сердечный приступ или инсульт. Если сердечная мышца повреждена и не может нормально перекачивать кровь, кровь скапливается внутри сердца. В ней образуются тромбы. Если тромб закупорит одну из коронарных артерий, произойдет сердечный приступ. Если тромб, образовавшийся в сердце, проникнет в артерию, ведущую в головной мозг, у человека случится инсульт. Учащенное или неровное сердцебиение (аритмия). Повреждения сердечной мышцы влияют на сердцебиение. Определенные аритмии повышают риск инсульта. Внезапная сердечная смерть. Определенные опасные нарушения ритма способны привести к внезапной остановке сердца. Если в случае внезапной остановки сердца человеку не обеспечили неотложную медицинскую помощь, наступает летальный исход (внезапная сердечная смерть).

Диагностика миокардита в клинике Бейлинсон

Важно как можно раньше выявить миокардит для того, чтобы предотвратить повреждение сердечной мышцы. При подозрении на миокардит врач отделения кардиологии Бейлинсон вначале проводит физический осмотр и слушает сердце при помощи стетоскопа.

В целях оценки общего состояния здоровья производятся анализы крови и визуализирующие исследования. Снимки подтверждают миокардит и помогают определить степень тяжести патологии.

К возможным способам диагностики миокардита относятся:

Анализы крови. Анализы крови позволяют выявить признаки сердечного приступа, воспаления и инфекции. Анализ на сердечные ферменты помогает оценить уровни белков, ассоциированных с повреждением сердечной мышцы. По результатам анализов крови на антитела можно понять, присутствует ли в организме инфекция, способная вызвать миокардит. Электрокардиография (ЭКГ). Эта быструю и безболезненную процедуру назначают для того, чтобы проверить сердечный ритм. Определенные паттерны на ЭКГ указывают на нарушения ритма (аритмию). Отслеживать сердечный ритм можно и при помощи таких устройств личного пользования, как смарт-часы. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размер и форму сердца и легких. По рентгеновскому снимку также можно определить, присутствует ли внутри или вокруг сердца жидкость, потенциально указывающая на сердечную недостаточность. МРТ сердца. МРТ сердца – это применение магнитных полей и радиоволн с целью получения детальных снимков сердечной мышцы. На снимке МРТ видно размер, форму и структуру сердца. Кроме того, эта процедура позволяет выявить признаки воспаления сердечной мышцы. Эхокардиография. При помощи звуковых волн специалисты получают изображения бьющегося сердца в динамике. Эхокардиография помогает проверить размер сердечной мышцы и оценить ток крови через сердце и сердечные клапаны. По результатам процедуры также можно определить, присутствует ли в области сердца лишняя жидкость. Катетеризация сердца и биопсия миокарда. В ходе процедуры врач вводит тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в руке или паху и пропускает ее в артерию, ведущую к сердцу. Через катетер поступает контрастное вещество, помогающее лучше визуализировать коронарные артерии на рентгеновском снимке. В ходе этой процедуры врач также может взять крошечный образец ткани миокарда (произвести биопсию). Образец отправляют в лабораторию, где его проверяют на признаки воспаления или инфекции. Получить консультацию Лечение миокардита в Израиле в Бейлинсон Заявка на сайте Консультация по телефону Программа диагностики и лечения с ценами Прилет в Израиль Диагностика Лечение

Миокардит часто проходит либо сам по себе, либо благодаря терапии. Лечение миокардита в Израиле направлено на устранение его первопричины и симптомов, включая сердечную недостаточность.

Лекарства

Пациенту с легким миокардитом требуется только покой и медикаментозная терапия. Некоторым пациентам с миокардитом терапию назначают всего лишь на несколько месяцев. После этого они полностью выздоравливают. У других отмечаются перманентные повреждения сердечной мышцы, требующие пожизненного лечения. После постановки диагноза «миокардит» необходимо регулярно обследоваться с целью своевременного выявления возможных осложнений. В терапии миокардита применяются следующие лекарственные препараты:

Кортикостероиды. Эти препараты подавляют иммунную систему. Они используются в лечении редких форм вирусного миокардита, включая гигантоклеточный и эозинофильный миокардит.

Лекарства для сердца. Если миокардит привел к тяжелой сердечной недостаточности или нарушениям сердечного ритма, пациентам назначают препараты, снижающие риск тромбообразования в сердце. Если сердце ослабло, с помощью лекарств можно вывести лишнюю жидкость из организма и тем самым уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Так, некоторым пациентам назначают диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Препараты против хронических заболеваний. Иногда миокардит развивается в связи с другим заболеванием – например, волчанкой. Лечение первичного нарушения обычно способствует уменьшению воспаления в сердечной мышце.

Операции и процедуры

Тяжелый миокардит требует агрессивного лечения. В зависимости от состояния пациента в Бейлинсон применяются следующие варианты:

Капельницы. Препараты, предназначенные для внутривенных инфузий, быстро улучшают способность сердца перекачивать кровь.

Желудочковый аппарат вспомогательного кровообращения (желудочковое вспомогательное устройство, VAD). Желудочковый аппарат вспомогательного кровообращения обеспечивает нормальное поступление крови из нижних камер сердца (желудочков) к остальным внутренним органам и тканям. Такое лечение назначают при слабом сердце или сердечной недостаточности. Иногда желудочковый аппарат помогает сердцу работать до тех пор, пока не будет проведена другая операция – например, трансплантация сердца.

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор. Это устройство усиливает кровоток и уменьшает нагрузку на сердце. Кардиолог вводит тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в ноге и пропускает ее к сердцу. Баллон, прикрепленный к концу катетера, поочередно надувается и сдувается внутри аорты – главной артерии, ведущей от сердца к другим органам и тканям.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Аппарат ЭКМО работает как легкие. Он выводит углекислый газ и обогащает кровь кислородом. ЭКМО применяется при тяжелой сердечной недостаточности и потребности в дополнительном кислороде. В ходе процедуры кровь выводят из организма, пропускают через аппарат и затем возвращают в тело пациента. Экстракорпоральная мембранная оксигенация позволяет сердцу восстановиться. Кроме того, эта технология используется во время ожидания других процедур и операций, включая трансплантацию сердца.

Трансплантация сердца. Пациенту с очень тяжелым миокардитом может потребоваться неотложная трансплантация сердца.

"

Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она может развиться посреди слоя мышечной ткани матки, а может расти в сторону полости матки, находясь сразу же под слизистой оболочкой, или, наоборот, – образоваться на поверхности матки в области брюшины. Если опухоль образовалась только из мышечной ткани, то говорят о лейомиоме, если из мышечной с элементами соединительной ткани – о фибромиоме. На сегодняшний день существуют различные способы диагностирования и лечения миомы матки.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины миомы матки

Миомы матки

Возникновение миомы, прежде всего, связано с гормональными нарушениями. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания. Это:

отсутствие родов к 30 годам, аборты (особенно аборт первой беременности), многократные диагностические выскабливания, травматические роды, применение неадекватной контрацепции. Некоторые виды гормональной контрацепции способны провоцировать рост миомы, отсутствие сексуальной жизни в возрасте от 25 лет, неудовлетворенность сексуальной жизнью, хронические воспаления внутренних половых органов, генетическая предрасположенность, стрессы, малоподвижный образ жизни, ультрафиолетовое облучение (чрезмерное увлечение загаром на солнце или услугами солярия).

Факторы, влияющие на появление заболевания, учитываются специалистами и влияют на методы лечения миомы матки.

Симптомы миомы матки

Заболевание часто может протекать бессимптомно. Обычно миома начинает причинять беспокойство, уже достигнув довольно большого размера. На ранних стадиях наиболее выраженные симптомы имеет миома с подслизистым размещением.

Подозревать миому можно, если наблюдаются:

Нарушения менструального цикла

Миома матки может приводить к нарушениям менструального цикла виде обильных и длительных менструаций. Также могут наблюдаться кровотечения вне менструального цикла.

Боли внизу живота

При миоме возможны боли внизу живота или в пояснице. Эти боли могут иметь постоянный характер, а могут возникать и усиливаться во время месячных.

Миома может сдавливать прямую кишку. В этом случае одним из проявлений заболевания становятся хронические запоры.

Частое мочеиспускание

Если миома сдавливает мочевой пузырь, начинаются проблемы с мочеиспусканием: возникает ощущение переполнения мочевого пузыря, приходится более часто ходить в туалет.

Миома может пережимать маточные трубы и препятствовать попаданию яйцеклетки в полость матки. Если зачатие всё же состоялось, миома может привести к выкидышу.

Методы диагностики миомы матки

То, что матка увеличена, устанавливается в ходе гинекологического осмотра. Если нет беременности, а матка больше нормы, следует предположить развитие опухоли.

Далее проводятся исследования – лабораторные, чтобы выявить гормональные нарушения, ставшие причиной развития новообразования, и инструментальные – чтобы уточнить диагноз, определить размер и локализацию миомы.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны при миоме матки необходим. чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, способные вызвать заболевание.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при миоме матки назначается, чтобы определить уровень гемоглобина в крови. Кровотечения при миоме могут вызвать развитие анемии. Это надо учитывать при назначении лечения.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза является основным методом диагностики миомы матки. Если требуется уточнить картину, полученную при УЗИ, может быть назначено МРТ.

Гистероскопия

Подозрение на подслизистую миому (т.е. миому, растущую в направлении маточной полости) является показанием к проведению гистероскопии. С помощью гистероскопии врач может визуально исследовать состояние полости матки.

Гистеросальпингография

В некоторых случаях (например, при необходимости дифференциации миомы и эндометриозного поражения матки – аденомиоза) проводится гистеросальпингография. Метод предполагает введение в матку ренгеноконтрастного вещества и получения рентгеновских снимков.

Диагностическая лапароскопия

При подозрении на подбрюшинную миому матки (т.е. миому, растущую в сторону брюшной полости) может проводиться исследование лапароскопическим методом.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения миомы зависит от конкретной ситуации. Если миома никак себя не проявляет (нет симптомов, вызывающих беспокойства), может быть выбрана тактика наблюдения. Это означает, что женщина с миомой должна регулярно посещать врача-гинеколога. Миомы могут начать интенсивно расти, и тогда врачебное вмешательство становится неизбежным. Специалисты АО «Семейный доктор» настоятельно рекомендуют каждой женщине в репродуктивном возрасте ежегодно проходить гинекологический осмотр. На ранней стадии заболевания (при малых размерах миомы) возможно лечение консервативными методами. Обязательно надо посетить гинеколога, если Вы планируете беременность. В 40% случаев миома приводит к бесплодию или невынашиванию беременности.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» обладают квалификацией, необходимой для выявления миомы матки на ранних стадиях, и опытом, позволяющим добиваться результата с помощью консервативных методов лечения.

При необходимости лечение миомы может осуществляться с помощью малоинвазивного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА). Применение ЭМА возможно в большинстве случаев симптомных миом. Вмешательство относительно легко переносится, выполняется без разреза и наркоза. Вероятность осложнений после ЭМА в 20 раз ниже, чем в случае хирургического лечения миомы. ЭМА не нарушает репродуктивной функции. Рекомендуемые сроки планирования беременности: через 1-2 года после проведения процедуры. Лечение миомы методом ЭМА улучшает фертильность: исключается рост миомы, не возникает синдрома обкрадывания. В отличие от лечения с помощью операции, не происходит образования послеоперационного рубца, что способствует естественному восстановлению архитектуры полости матки.

Если Ваш гинеколог рекомендовал ЭМА, Вы можете обратиться в Госпитальный центр «Семейного доктора», где эта процедура регулярно выполняется на аппаратуре экспертного класса с применением самых современных материалов. Запишитесь на консультацию к эндоваскулярному хирургу, чтобы получить более подробную информацию.

В некоторых случаях лечение миомы проводится хирургическим методом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение ее роста, уменьшение размера и снижение риска возможных осложнений. В любом случае при выявленной миоме необходимы регулярные обследования и врачебный контроль. Миома может начать быстро расти, и тогда надо будет принимать решение об операции.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, питающим миому. Под местной анестезией делается прокол бедренной артерии, через который к артериям миомы проводится тончайший катетер. По катетеру вводится специальное вещество, закупоривающее эти сосуды. Вся процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью ангиографа.

Лишившись питания, мышечные клетки, формирующие миому, отмирают. Миоматозные узны или рассасываются, или замещаются фиброзной тканью. Процесс деградации миомы обычно занимает несколько недель

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение миомы матки возможно в ходе процедуры гистероскопии. С помощью гистероскопа может быть выполнены миомэктомия (механическое откручивание миоматозного узла на ножке) и миомрезекция. При необходимости миомэктомия может быть выполнена также лапароскопическим или открытым доступом. Выбор метода хирургического лечения зависит от размера и расположения миоматозных узлов. В самом крайнем случае проводится гистерэктомия (удаление самой матки).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея "

Миокардит

Миокардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Миокардитом называют поражение мышечной ткани сердца (миокарда) воспалительной природы. Миокардит имеет различные клинические проявления, часто протекает в стертой форме и больше чем в половине случаев заканчивается спонтанным выздоровлением.

Распространенность этого заболевания часто недооценивается вследствие трудностей диагностики.

Исследования ученых говорят о том, что встречаемость миокардита составляет примерно 22 случая на 100 тысяч населения в год. Частота миокардитов оценивается как 20-30% от всех некоронарогенных заболеваний сердца (то есть заболеваний, которые не связаны с поражением коронарных артерий сердца). В основном болеют люди молодого и среднего возраста, чаще – мужчины.

Причины возникновения миокардита

Наиболее частой причиной развития миокардита считаются вирусные инфекции: коронавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус гепатита С, парвовирус. В четверти случаев выявляется ассоциация из нескольких вирусов.

Еще одна причина миокардита – бактерии, хотя в современном мире такие случаи встречаются все реже. При бактериальных инфекциях поражения миокарда носят обычно вторичный характер и являются проявлением основного заболевания. Среди бактериальных агентов выделяют хламидии, коринобактерии дифтерии, гемофильную палочку, микобактерии туберкулеза, стрептококки, легионеллы.

Привести к повреждению миокарда могут лекарственные препараты, оказывающие прямое токсическое действие, например, некоторые антибиотики, применяемые в схемах химиотерапии при онкологических заболеваниях.

К числу неинфекционных причин миокардита также относят системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями и системные васкулиты (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, дерматомиозит, полимиозит).

Состояния, сопровождающиеся повышением абсолютного количества эозинофилов, такие как паразитарная инфекция, глистная инвазия, гиперэозинофильный синдром, могут стать причиной эозинофильного миокардита.

Среди других причин поражения сердечной мышцы выделяют грибки, простейшие (токсоплазма, амёба), тяжелые металлы (медь, железо, свинец), воздействие ядов, в том числе от укусов скорпиона, змеи, паука, пчелы.

В группе риска оказываются пациенты со сниженным иммунитетом – имеющие хронические заболевания, например, сахарный диабет, злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
Классификация заболевания

Миокардиты классифицируют в зависимости от причинного фактора:

инфекционные (вирусные, бактериальные, вызванные грибами, глистной инвазией, простейшими, спирохетами, риккетсиями), неинфекционные: при системных болезнях соединительной ткани с иммунными нарушениями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), при системных заболеваниях (саркоидоз), вызванные гиперчувствительностью к некоторым препаратам, вызванные применением кардиотоксических средств (амфетаминов, кокаина, противоопухолевых препаратов), вызванные воздействием различных ядов (мышьяка, свинца и т.д.), на фоне тиреотоксикоза, курсов лучевой терапии, ионизирующего облучения. фульминантный (молниеносный), подострый, хронический активный и хронический персистирующий миокардит, гигантоклеточный, эозинофильный.

В 2016 году принята классификация клиники Мейо, согласно которой миокардиты разделяют на основе оценки исходного состояния пациентов.

Учитывают наличие у пациента трех основных симптомов – боли в грудной клетке, нарушений ритма сердца, проявлений сердечной недостаточности. Такая классификация позволяет лучше понять прогноз и определиться с тактикой лечения. Различают пациентов высокого, умеренного и низкого риска:

пациенты низкого риска имеют благоприятный прогноз: болезнь начинается с типичных болей в грудной клетке и появления наджелудочковых нарушений ритма. Насосная функция сердца сохранена, состояние пациента быстро улучшается в ответ на проводимое лечение, данные инструментальных исследований приходят в норму в течение 1-4 недель, пациенты высокого риска – прогноз хоть и тяжелый, но зависит от раннего ответа на проводимое лечение, динамики клинических симптомов и параметров эхокардиографии. Характерны симптомы недостаточности кровообращения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости, пациенты промежуточного риска имеют неопределенный прогноз. На ЭКГ и эхокардиограмме определяются умеренные нарушения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости не регистрируются, могут быть нестойкие желудочковые нарушения ритма.

Миокардит может начинаться как легкое недомогание с появления незначительных болей в грудной клетке, невыраженного чувства нехватки воздуха, но может иметь и молниеносное течение, способное привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

В редких случаях первым проявлением миокардита может даже быть внезапная сердечная смерть, вызванная желудочковыми нарушениями ритма.

В ряде случаев на начальных стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать.

Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после приема нитроглицерина. Нарушения ритма и проводимости могут приводить к потере сознания. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, могут отмечаться симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея.

В разгар болезни основным ее проявлением становятся признаки сердечной недостаточности, сочетающиеся с нарушениями ритма и проводимости, чаще всего на фоне синусовой тахикардии.

Молниеносный (фульминантный) миокардит отличается тяжелым течением, имеет внезапное начало и развивается стремительно в виде острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока или жизнеугрожающих нарушений ритма. Сопровождается повышением температуры выше 38 о С, быстрым развитием недостаточности кровообращения. Обычно удается установить связь с перенесенной вирусной инфекцией примерно за 2 недели до появления клинических симптомов. Фульминантный миокардит является одним из осложнений COVID-19. Обычно в течение двух недель молниеносная форма миокардита заканчивается выздоровлением и восстановлением функции левого желудочка, хотя иногда заболевание может привести к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти пациента (в 20-40% случаев).

Подострый миокардит, как правило, имеет стертое начало (одышка, отеки или выраженный болевой синдром), а четкую связь с перенесенной вирусной инфекцией установить не удается. Эта форма миокардита часто переходит в дилатационную кардиомиопатию – заболевание, характеризующееся растяжением камер сердца без увеличения толщины его стенок, сопровождающееся падением насосной функции органа.

При хроническом активном миокардите начало болезни остается незамеченным. Пациента беспокоят слабость, одышка, появляются отеки – симптомы сердечной недостаточности. Эта форма миокардита протекает с рецидивами и часто переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Хронический персистирующий миокардит имеет стертое начало, полости сердца расширены незначительно, насосная функция сердца сохранена, поэтому эта форма заболевания имеет благоприятное течение. В клинической картине преобладает длительный болевой синдром.

Гигантоклеточный миокардит дебютирует остро, быстро развивается картина сердечной недостаточности, характерны устойчивые желудочковые нарушения ритма и проводимости. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит начинается остро, проявляется недостаточностью кровообращения. Характерно образование пристеночных тромбов в полостях сердца, что может вызвать тромбоэмболические осложнения.

Диагностика миокардита

Пациентам с подозрением на миокардит рекомендованы следующие исследования:

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

"

Лечение миомы матки

Не существует единого подхода к лечению миомы матки. Существует множество различных вариантов лечения. После того, как миома была выявлена, важно сознавать её наличие.

Выжидательная тактика при миоме матки

У большинства женщин, имеющих миому матки, признаки и симптомы не проявляются. В таком случае, наилучшим вариантом является выжидательная тактика лечения. Миомы матки являются доброкачественными образованиями и редко влияют на течение беременности. Обычно они медленно растут и после менопаузы, когда снижаются уровни содержания репродуктивных гормонов, уменьшаются. Такая тактика является лучшим вариантом действий для большинства женщин.

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаменты применяемые для лечения миомы матки содержат гормоны, регулирующие менструальный цикл и избавляющие от таких симптомов как обильные менструальные выделения и чувство давления в области таза. На фоне лечения такими препаратами миомы не исчезнут, но возможно уменьшатся в размерах. К таким лекарственным препаратам относятся:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Для того чтобы начался новый менструальный цикл, гипоталамус (отдел головного мозга) начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вещество поступает в гипофиз (придаток мозга), также расположенный на основании головного мозга, и стимулирует выработку яичниками эстрогена и прогестерона. Препараты, которые называются агонистами ГнРГ («Люпрон» Lupron, «Синарел», Synarel и др) действуют также как и ГнРГ. Однако когда агонист ГнРГ применяется для лечения, он обладает противоположным естественному гормону действием. Уровень эстрогена и прогестерона падает, менструация прекращается, миомы уменьшаются в размерах и во многих случаях анемия проходит.

Прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС). Если миомы не деформируют матку, прогестин-высвобождающая ВМС поможет справиться с обильными кровотечениями и болью. Прогестин-высвобождающая ВМС только облегчит симптомы, но не повлияет на уменьшение размера фибром или их исчезновение.

Андрогены. Яичники и надпочечные железы вырабатывают андрогены, так называемые мужские гормоны. Если применять андрогены в качестве лечения, симптомы, обусловленные наличием миомы, уменьшатся. Благодаря применению даназола, синтетического препарата, схожего с тестостероном, прекращается менструация, проходит анемия, фиброидные опухоли и матка уменьшаются в размерах. Однако из-за появления возможных побочных эффектов, таких как увеличение массы тела, дисфория (чувство депрессии, тревоги или беспокойства), угревая болезнь, головные боли, нежелательный рост волос, огрубление голоса, многие женщины отказываются от приёма данного препарата.

Другие препараты. Оральные контрацептивы контролируют менструацию, не влияют на изменение размера фибром. Негормональные противовоспалительные средства (НПВС), не являющиеся гормональными препаратами, эффективно помогают при болезненных менструациях, не связанных с фибромами, но не влияют на кровотечения, связанные с фибромами.

Хирургическое лечение миомы матки Гистерэктомия

Данная операция по удалению матки является единственным методом лечения фибром, обладающим длительным эффектом. После операции женщина лишается способности иметь детей. Также можно одновременно с удалением матки удалить яичники, после чего наступает менопауза и встает вопрос по поводу проведения гормонозаместительной терапии. В большинстве случаев при фибромах матки, яичники удалять необязательно.

Миомэктомия

Во время миомэктомии - удаление миомы, гинеколог-хирург удаляет миому, не трогая матку. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, данный вариант наиболее предпочтителен. В отличие от гистерэктомии, после проведения миомэктомии существует риск повторного возникновения фибром.

Существует несколько видов миомэктомии :

Абдоминальная миомэктомия. При наличии множественных миом, больших по размеру и глубоко лежащих, гинеколог-хирург проводит открытую операцию по удалению фибром через разрез брюшной стенки.

Лапароскопическая миомэктомия. Если миомы небольшие по размеру и их мало, можно сделать выбор в пользу проведения лапароскопической миомэктомии. Основным техническим отличием лапароскопии от классической хирургии является то, что лапароскопические операции выполняется с помощью тонкой трубки оснащенной видеокамерой (эндоскопа) и микроинструментов - манипуляторов вводимых в брюшную полость через один или несколько проколов (миниразрез до 1 см) в брюшной стенке.

Гистероскопическая миомэктомия. Гистероскопия, гистерорезектоскопия используется для удаления миом матки, находящихся внутри матки (подслизистые). Длинная тонкая оптическая трубка (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки. С помощью гистероскопа врач может обнаружить и удалить субмукозный узел гистерорезектоскопом.

Другие методы лечения миомы матки

Миолиз. В данной лапароскопической процедуре применяется электрический ток или лазер, с помощью которого удаляются фибромы и сужаются прилегающие к ним кровеносные сосуды. В схожей процедуре, которая называется криомиолиз, используется жидкий азот для того, чтобы заморозить фибромы. Безопасность и эффективность миолиза и криомиолиза, а также риск повторного возникновения фибром после проведения данных процедур не установлены.

Удаление эндометрия. В матку вводится специальный инструмент и с помощью тепла, энергии микроволн, горячей воды или электрического тока разрушается оболочка матки, вследствие чего прекращается менструация или снижается объем менструальных выделений. После удаления эндометрия объема менструальных выделений снижается, но данная процедура не влияет на фибромы, находящиеся за пределами оболочки матки.

Эмболизация маточных артерий. Небольшие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, для того, чтобы препятствовать кровоснабжению фибром. Данная операция, которая проводится интервенционным радиологом, доказала свою эффективность в области уменьшения размера фибром и облегчения симптомов. Преимуществом операции является то, что не нужно делать разрезы и на восстановление требуется небольшое количество времени. Осложнения могут возникнуть в случае, если нарушится кровоснабжение яичников или других органов.

Операция фокусированным ультразвуком. МРТ-контролируемая операция фокусированным ультразвуком (ФУЗ) является неинвазивным методом лечения фибром матки, при котором матка остается нетронутой. Во время процедуры пациентка находится внутри специального аппарата для МРТ, при помощи которого врачи могут осмотреть её внутреннее строение, определить местонахождение фибром и удалить фибромы, находящиеся внутри матки без единого разреза. Фокусированные высокочастотные и высокоактивные звуковые волны используются для того, чтобы нацелиться на фибромы и удалить их. Во время сеанса, который иногда длится в течение нескольких часов, посылаются попеременные импульсы. Первичные результаты являются многообещающими, но долговременная эффективность не была доказана.

Перед принятием решения

Поскольку миомы не являются раковыми новообразованиями и развиваются достаточно медленно, у Вас есть время на то, чтобы собрать необходимую информацию о том, какой метод лечения выбрать и стоит ли проводить лечение вообще. Вариант, который подойдет именно Вам зависит от многих факторов, в зависимости о того, насколько выражены симптомы, планируете ли Вы в дальнейшем иметь детей, через какое время наступит менопауза и хотите ли Вы проводить операцию.

Перед тем как принять решение, обдумайте все плюсы и минусы возможных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности организма. Помните, что большинство женщин, имеющих миомы, не нуждаются в лечении.

Альтернативное лечение при миоме матки

Может быть, Вы уже находили в Интернет или книгах, посвященных женскому здоровью, информацию об альтернативных методах лечения, например, определенные рекомендации по соблюдению диет, применению ферментов, гормональных кремов или проведению гомеопатии, которая сочетает в себе использование природных препаратов и упражнения по снижению стресса.

Эффективность этих методов пока не доказана, необходимо провести больше исследований для того, чтобы определить, как влияет соблюдение диеты и другие методы лечения на миому матки.

Профилактика миомы матки

Несмотря на то, что ученые продолжают изучать причины образования фиброидных опухолей, практически не существует никаких научных рекомендаций по поводу того, как предотвратить их возникновение. Предотвратить образование миомы матки невозможно, поэтому очень важно помнить о том, что лишь небольшой процент таких опухолей требует лечения.

Более подробную информацию о лечении и профилактике фибром матки Вы можете получить у гинекологов клиники Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

"