Дисменорея - Гинекология и акушерство - Справочник MSD Профессиональная версия

Дисменорея

Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 часа от начала менструации и стихает спустя 2–3 дня. Часто это спазмы или постоянная тупая боль, однако она может быть острой или пульсирующей, может иррадиировать в спину или нижние конечности.

Головная боль, тошнота, запоры или диарея, боль внизу спины, учащенное мочеиспускание – обычные явления, иногда наблюдается рвота.

Иногда дисменорея сопровождается симптомами предменструального синдрома или обильным менструальным кровотечением и выделением сгустков крови.

У примерно 5–15% женщин с первичной дисменореей боли являются достаточно сильными, нарушающими ежедневную активность и могущими быть причиной пропуска школы или работы.

Болевая чувствительность при дисменорее может увеличить восприимчивость к другим хроническим болевым состояниям в дальнейшей жизни.

Этиология дисменореи

Дисменорея может быть:

Первичной (чаще всего) Вторичной (из-за других заболеваний)

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея является идиопатической и не может быть объяснена другими гинекологическими заболеваниями (1 Справочные материалы по этиологии Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 часа от начала менструации и стихает. Прочитайте дополнительные сведения ). Боль, вероятно, возникает в результате сокращений матки и ишемии, возможно стимулируемой простагландинами (например, простагландином F2-альфа, мощным стимулятором миометрия и вазоконстриктором) и другими воспалительными медиаторами, продуцируемыми в секреторном эндометрии, с которыми, возможно, связаны длительные маточные сокращения и ухудшение кровоснабжения миометрия.

Способствующие факторы могут включать следующее:

Прохождение менструальной крови через шейку матки Высокий уровень простагландина F2-альфа в менструальной жидкости Узкий зев шейки матки Неправильное положение матки Тревожность

Первичная дисменорея обычно появляется в течение первого года после менархе и возникает почти неизменно в овуляторных циклах. Боль обычно возникает с началом (или незадолго до) менструации и продолжается в течение первых 1–2 дней. Эта боль проявляется спазмами, которые накладываются на постоянную боль в животе и могут иррадиировать в спину или бедро. Пациентка может также испытывать дискомфорт, утомление, тошноту, рвоту, понос, боль внизу спины или головную боль.

Выделяют следующие факторы риска развития тяжелых симптомов:

Менархе в раннем возрасте Длинные или тяжелые менструальные периоды Дисменорея в семейном анамнезе

Симптомы обычно ослабевают с возрастом и после первой беременности.

Вторичная дисменорея

Симптомы вторичной дисменореи обусловлены заболеваниями тазовых органов. Практически любое заболевание или процесс, которые затрагивают тазовые органы, может быть причиной дисменореи.

Распространенные причины вторичной дисменореи включают:

У некоторых женщин боль возникает в случаях, когда матка пытается исторгнуть ткани через чрезмерно узкий цервикальный канал (вторично измененный вследствие конизации, электрохирургической петлевой эксцизии, или криотерапии). Боль иногда возникает вследствие рождающихся через цервикальный канал под-слизистых миом или полипов эндометрия.

Факторы риска вторичной тяжелой дисменореи те же, что и для первичной.

Вторичная дисменорея развивается во взрослом возрасте, кроме случаев, когда ее причиной являются врожденные аномалии.

Справочные материалы по этиологии

1. Iacovides S, Avidon I, Baker FC: What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review. Hum Reprod Update 21 (6):762–778, 2015. doi: 10.1093/humupd/dmv039. Epub 2015 Sep 7.

Обследование при дисменорее

Клиницисты могут определить дисменорею на основе симптомов. Затем они определият, является ли дисменорея первичной или вторичной.

Анамнез

История настоящего заболевания должна содержать анамнез менструальной функции, включая возраст менархе, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, вариабельность этих сроков и связь между менструациями и симптоматикой.

Клиницисту необходимо выяснить:

Возраст, в котором стали проявляться симптомы Характер и тяжесть наблюдаемых симптомов Факторы, которые уменьшают или ухудшают симптомы (включая последствия контрацептивов) Степень нарушения повседневной жизни Влияние на сексуальную активность Наличие тазовой боли, не связанной с менструацией Ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) В анамнезе диспареуния или бесплодие (связанное с эндометриозом)

Обзор общего состояния должен включать сопутствующие симптомы, такие как циклическая тошнота, рвота, вздутие живота, понос и утомляемость.

Анамнез перенесенных заболеваний должна идентифицировать известные причины, включая эндометриоз, аденомиоз или миому матки. Следует уточнить метод контрацепции, особенно использование ВМК.

История проведенных хирургических операций должна указывать на процедуры, повышающие риск дисменореи, такие как конизация шейки матки и абляция эндометрия.

Объективное обследование

Влагалищное исследование фокусируется на поиске причин вторичной дисменореи. Шейку матки осматривают на предмет болезненности, выделений, цервикального стеноза или пролапса полипа или фибромиомы. Бимануальное исследование проводят для проверки наличия образований в полости матки и определения консистенции матки (при аденомиозе матка имеет мягкую консистенцию), опухолевидных образований придатков, утолщения ректовагинальной перегородки, уплотнения маточного мешка и узловатости маточно-крестцовой связки.

Живот исследуют на наличие признаков аномалий, включая признаки перитонита.

Тревожные симптомы

У пациентов с дисменореей особую озабоченность вызывают следующие симптомы: