Дисменорея

Внизу живота развивается острая боль перед началом менструации. Такое самочувствие наблюдается у каждой девушки или женщины репродуктивного возраста. Иногда возникновения неприятных ощущений из-за гинекологической проблемы под названием дисменорея настолько сильные, что невозможно выполнять привычные занятия, женщины вынуждены пропускать учёбу и работу, соблюдать постельный режим. в некоторых случаях циклическое патологическое состояние сопровождают вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея, общая слабость, рвота, головокружение, иногда депрессии, обмороки, повышение чувствительности и температуры до 37-38С.

Получить консультацию

Общая информация

Многие женщины из-за болезненных менструаций длительное время принимают болеутоляющие средства, чтобы не испытывать сильной боли. Избавление матки от «устаревшего» внутреннего слоя слизистой — эндометрия сопровождается легкой, тянущей болью. Боль при дисменорее носит ноющий, тянущий, схваткообразный или распирающий характер и связана с органической патологией женского здоровья. Чаще всего дисменорея встречается у пациентов с низким болевым порогом, вегетососудистыми расстройствами и психоневрологическими патологиями.

Патогенез

В основе развития дисменореи дисбаланс факторов, регулирующих сократительную активность миометрия. Недостаточный уровень прогестерона усиливает синтез простагландинов Е2, F2a — самых мощных стимуляторов сокращения матки, поэтому их частота, сила и продолжительность повышаются. Аналогично действует вазопрессин за счет гиперэстрогении в перименструальный период. Простагландин F2a и вазопрессин сокращают сосуды матки, нарушая питание из-за спазмов мускулатуры матки и выведения продуктов метаболизма. Ишемия и дистония матки наиболее часто становятся следствием большинства признаков дисменореи — головной боли, тошноты, учащенного мочеиспускания. При недостатке магния симптомы усиливаются.

Классификация

• Эмоционально-психические,
• Сосудистые,
• Вегетативные,
• Гормональные.

По тяжести течения дисменорея бывает:

• Лёгкой (1-ой степени), которая характеризуется умеренной, кратковременной болью при месячных, работоспособность не нарушена и применение анальгетиков не требуется,
• Средней (2-ой степени) – болезненность в нижней части живота со слабостью, тошнотой, ознобом, учащённым мочеиспусканием,
• Тяжёлой (3-ей степени) – обильные кровотечения с нетрудоспособностью из-за очень интенсивной нестерпимой боли внизу живота и эндокринными проявлениями в виде потери сознания, рвоты, боли в сердце и т.д.

Причины

Как правило, риск патологии повышается из-за раннего полового созревания до 12 лет.
При первичной форме количество сокращений матки больше. Интенсивные сокращения матки вызывают боль. Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни.
Причины вторичной дисменореи из-за следующих патологий:

• наружного генитального эндометриоза — рост клеток эндометрия - яичники, фаллопиевые трубы и мочевой пузырь,
• внутреннего эндометриоза (аденомиоза) — эндометрий разрастается в мышечный слой матки,
• миомы — доброкачественной опухоли в матке,
• доброкачественных и злокачественных новообразований,
• мочеполовых инфекций,
• образование спаек в органах,
• пороков матки и влагалища.

Редко возникает из-за внутриматочных спиралей.

Признаки

Главным признаком является менструальная боль внизу живота, в пояснице.
Наряду с болезненными ощущениями:

• Повышается температура тела.
• Присутствует слабость.
• Снижается работа желудочно-кишечного тракта.
• Появляется головная боль.
• Нарушается сердечного ритма.
• Мучает раздражительность.

Диагностика

Необходима консультация специалиста при наличии дисменореи. Доктор определяет диагноз путем выявления симптомов, жалоб, анамнеза менструальной функции, включая причины, ухудшающие симптомы возраст менархе, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, перенесенные инфекционные болезни.
Важные показатели:

• Степень нарушения повседневной жизни,
• Влияние на сексуальную активность,
• Наличие тазовой боли. На причину тазовых болей, отличную от дисменореи указывают симптомы: ,
• Новая или внезапно возникшая боль,
• Постоянная боль,
• Лихорадка,
• Гнойные выделения из шейки матки,
• Хронический перитонит,

Поэтому пациентки репродуктивного возраста с тазовой болью проходят тест на беременность для исключения структурных гинекологических аномалий Живот исследуют на наличие признаков аномалий, перитонита.
Сдаются следующие лабораторные анализы:

• мазок на наличие фибромиомы,
• исследование крови на гормоны и содержание эстрогенов.

Методы функциональной диагностики:

• проверка опухолевидных образований придатков, маточно-крестцовой связки,
• ультразвуковая диагностика: УЗИ органов малого таза- метод, с помощью которого выявляют кисты яичников, миомы матки, эндометриоз, аденомиоз.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то выполняется посев отделяемого из цервикального канала. Необходимость гистеросальпингографии или соногистерографии обусловлена наличием патологий. КТ и МРТ назначаются для полной клинической картины врожденных аномалий. При подозрении на эндометриоз проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение

Современные достижения в области гинекологии позволяют смягчить проявления дисменореи, так что начало лечения в ранние стадии будет наиболее эффективным.
На основе результатов медицинских анализов и обследований специалист прописывает курс комплексного лечение. Подход для назначения лечения дисменореи проводится индивидуально.
Курс лечения предполагает:

• Уменьшить дискомфорт и снизить болевой синдром.
• Скорректировать гормональный фон.
• Вылечить сопутствующие заболевания.
• Улучшать качество жизни.

Гинеколог назначает основные группы препаратов для терапии в зависимости от выявленных особенностей женского организма. Для снижения выраженной менструальной боли назначают обезболивающие препараты. Средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены и комбинированные оральные контрацептивы. Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Снять спазм в полости матки помогут спазмолитики, а также витаминотерапия. Прием витамина Е с витамином С сопровождается сбалансированной диетой. Рекомендованы упражнения ЛФК, сеансы массажа, мануальной и физиотерапии. Однако, иногда при отсутствии хирургического лечения дисменорея выходит за пределы матки и поражает яичники, кишечник, поэтому проводятся операции.

Профилактические меры

Соблюдение лечебных рекомендаций:

• Регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раз за полгода,
• До родов не используется для контрацепции внутриматочная спираль,
• Следует своевременно лечить гинекологические заболевания,
• Эффективно используют немедикаментозные методы, к которым относятся иглоукалывание, массаж, помощь психолога,
• Необходимо избегать больших физических нагрузок.

В большинстве случаев прогноз при дисменорее оптимистичен. Вовремя оказанная медицинская помощь, следование указаниям доктора, регулярное прохождение гинекологического осмотра (два раза в год) и своевременная терапия воспалительных процессов в органах таза - все эти факторы являются профилактическими мерами, предотвращающими возникновение дисменореи и последующих осложнений, таких как, например, проблемы при беременности или бесплодие.

"

Скачать книгу «Дисменорея | причины, симптомы, лечение и диагностика» fb2