Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

Симптомокомплекс, включающий обменно-эндокринные, нейровегетативные, психические и эмоциональные отклонения, сопровождающие менструальное отторжение функционального слоя эндометрия, носит название дисменореи. В некоторых источниках можно встретить утверждение, что для данного патологического состояния характерны лишь болезненные менструации. Но состоянию свойственные и другие симптомы. Согласно различным медицинским данным, дисменорея регистрируется у 10-80% пациенток, при этом принимаются во внимание только те случаи, которые требуют оказания медицинской помощи и вызывают стойкое ограничение физической активности. Учеными установлена взаимосвязь между социальным положением, возрастом, профессиональными условиями и степенью тяжести дисменореи. Женщины, профессионально занимающиеся спортом, испытывающие систематические изнуряющие физические нагрузки чаще сталкиваются с проявлениями недуга. Информация, представленная ниже, дает исчерпывающие ответы на вопросы, касающиеся характеристик отдельных форма дисменореи, методов ее диагностики и лечения.

Автор статьи Акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог Косарева Екатерина Алексеевна, стаж работы 7 лет.

Статья проверена акушером-гинекологом, к.м.н. Пироговой Марией Николаевной

Первичная дисменорея

Вторичная дисменорея

Степени тяжести дисменореи

Причины дисменореи

Симптомы дисменореи

Диагностика дисменореи

Лечение дисменореи

Осложнения

Профилактика дисменореи

Вопросы и ответы

Нет времени читать?

Акция до 29 декабря	Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок
Лечением данного заболевания занимается	гинеколог
Основные симптомы	Ноющая, тянущая или же схваткообразная боль
МКБ-10 N94.4	Первичная дисменорея.
МКБ-10 N94.5	Вторичная дисменорея.

Задать вопрос

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Первичная дисменорея

Для патологии характерно наличие симптоматики, не имеющей под собой органической причины. Регистрируется у девочек, впервые столкнувшихся с менструальными выделениями, или у молодых девушек. В основе патогенеза состояния лежит нарушение нейрогуморальной регуляции, сопровождающееся функциональной дисфункцией. Согласно данным результатов клинических исследований, первичная дисменорея — это наиболее распространенная причина пропуска школьных и университетских занятий. Представительницы прекрасного пола, столкнувшиеся с этой проблемой, испытывают социальные неудобства, часто сопровождающиеся трудностями в общении.

Выделяют три формы недуга :

1. Спазмогенную — неприятные ощущения и боль, накануне или во время менструальных выделений, связаны со спастическим сокращением мышечного слоя матки (миометрия).
2. Эссенциальную — в основе патогенеза лежит изменение порога чувствительности к боли. Женщины имеют низкий болевой порог, обуславливающий интенсивную выраженность симптомов.
3. Психогенную — пациентка имеет в анамнезе факт болезненных менструаций, и подсознательно боится его повторения. Такая форма патологии чаще регистрируется у молодых девушек, истероидного или сенситивного типа личности. Ее часто сопровождает астено-невротический синдром и различные психопатологические состояния.

Вторичная дисменорея

Для вторичного варианта дисменореи характерно наличие органических изменений в органах репродуктивной системы. Неприятные симптомы появляются за пару дней до менструаций, и чаще регистрируются у пациенток, старше 30 лет.

Классифицируют врожденную и приобретенную форму вторичной дисменореи. Врожденная развивается на фоне аномалий тазовых органов. Для приобретенного варианта характерно наличие патологических морфологических изменений в органах половой системы.

Степени тяжести дисменореи

Выделяют три степени тяжести дисменореи:

1. Первая — менструации умеренно болезненные. Системные проявления отсутствуют, работоспособность не нарушена.
2. Вторая — месячные сопровождаются выраженным болевым синдромом, нейровегетативной и обменно-эндокринной симптоматикой. За несколько дней до менструальных выделений и во время них нарушается работоспособность.
3. Третья — интенсивная боль (большинство пациенток присваивают ей максимальное значение по десятибалльной шкале). Работоспособность полностью утрачивается.

Принципиальное значение имеет классификация по наличию компенсаторных реакций:

• Компенсированная дисменорея — хорошо развиты компенсаторно-защитные механизмы. На протяжении многих лет проявления не меняются. Интенсивность, окраска, иррадиация боли остаются на одном уровне.
• Декомпенсированная дисменорея — ежегодно нарастает интенсивность болевого синдрома.

Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

8 (800) 551-99-03 или Записаться

Причины дисменореи

Этиологические факторы первичной дисменореи:

1. Увеличенный синтез простагландинов — биологически активных соединений, принимающих активное участие в сократительной деятельности миометрия.
2. Гиперэстрогения — повышенное количество эстрогенов.
3. Гормональный дисбаланс, возникающий в лютеиновую фазу менструального цикла (от момента выхода созревшего ооцита до начала менструальных выделений).
4. Нейропсихогенные состояния.
5. Эмоциональная лабильность, сопровождающаяся снижением порога болевой чувствительности.
6. Недостаток магния.
7. Системная дисплазия, при которой поражается соединительная ткань.

Первичная дисменорея чаще возникает у пациенток, имеющих следующие факторы риска:

• Ранее начало менструаций (у девочек, младше 10лет).
• Длительный менструальный цикл (более 35 дней).
• Отягощенный наследственный фактор.
• Увлечение табакокурением.

Среди этиологических факторов вторичной дисменореи стоит рассматривать:

1. Эндометриоз — патологическое состояние, характеризующееся распространением эндометриоидных гетеротопий за пределы слизистой оболочки матки.
2. Врожденные аномалии органов репродуктивной системы (затрудняют эвакуацию менструальных выделений).
3. Инфекционно-воспалительные патологии, при которых поражаются тазовые органы. Любой воспалительный процесс приводит к изменению морфологических и функциональных характеристик вовлеченного в процесс органа. Для острого воспаления характерен регресс изменений. При хроническом воспалительном процессе патологические изменения приобретают постоянный характер.
4. Образование спаек — в ответ на воспаление или повреждение мягких тканей, начинают синтезироваться фиброзные нити, соединяющиеся в тяжи. Они нарушают функциональную активность пораженных органов.
5. Доброкачественные или злокачественные новообразования, расположенные в органах половой системы. Особого внимания заслуживает подслизистая миома матки, часто регистрирующаяся у пациенток с диагнозом дисменореи.
6. Использование внутриматочных контрацептивов. В ходе клинических испытаний было доказано, что установка ВМС приводит к увеличению концентрации простагландинов. Они повышают сократительную способность клеток миометрия, что в предменструальный период приводит к снижению порога чувствительности к боли.
7. Варикозная болезнь вен, расположенных в малом тазу. В группе риска находятся пациентки, ведущие малоподвижный образ жизни, предпочитающие тесное нижнее белье.

Предрасполагающие факторы: избыток или дефицит массы тела, травматическое повреждение органов малого таза, перенесенные оперативные вмешательства, изнуряющая физическая активность.

Симптомы дисменореи

Первичная дисменорея возникает у молодых девушек с первой менструацией или через несколько циклов после нее. С первого дня менструальных выделений девушки жалуются на интенсивную схваткообразную боль в надлобковой области, иррадиирущей в прямую кишку или нижние конечности. Нередко на фоне выраженной боли возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения, головная боль разлитого характера, несистемное головокружение, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, субфебрильная гипертермия (не более 37,5 градусов по Цельсию). Не смотря на различную выраженность сопутствующих симптомов, боль беспокоит пациентку больше всего. Она быстро истощает центральную нервную систему, нарушая когнитивную функцию и устойчивость к физическим нагрузкам.

Для вторичной дисменореи свойственны сходные симптомы, к которым присоединяются проявления патологии, послужившей этиологической причиной. Вторичная форма заболевания развивается у женщин, старшего возраста, ранее не имеющих проблем.

• Повышение температуры тела до фебрильных значений, тахикардия, резкое ухудшение общего самочувствия, отделяемое из влагалища с неприятным запахом — признаки острого воспалительного процесса.
• Гормональный сбой — часто сопровождает эндометриоз.
• Тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота, увеличение его объема, обильные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, дизурические расстройства — проявления миоматозных узлов больших размеров.

В анамнезе у таких пациенток могут быть механические повреждения или оперативные вмешательства на органах малого таза.

Для упрощения верификации диагноза дисменореи ее проявления подразделяются на следующие группы:

1. Со стороны психо-эмоциональной сферы: повышенная раздражительность и агрессивность, нарушение сна, появление специфических вкусовых пристрастий, клиническая депрессия.
2. Вегетативные проявления: слюнотечение, тошнота, отрыжка без предварительного употребления в пищу газированных напитков или кислых блюд, ощущение жара в верхней половине туловища, озноб.
3. Вегето-сосудистые симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, парестезии, ощущение приближающейся потери сознания.
4. Обменно-эндокринные проявления: жажда, общая слабость, отечность.

В зависимости от изменения нейровегетативного статуса, клиническая картина дисменореи протекает с преобладанием:

• Симпатических проявлений — превалирует головная боль, сопровождающаяся ощущением жара и потливостью. На высоте болевого синдрома женщины отмечают покраснение кожных покровов, тахикардию, мидриаз (расширение зрачков).
• Парасимпатических проявлений — присоединяется изнуряющая тошнота, рвота, слюнотечение, брадикардия, миоз (сужение зрачков). Нередко регистрируется снижение артериального давления, отечность нижних конечностей, появляющаяся накануне месячных, кожный зуд, метеоризм, гипотермия.

Дисменорея может комбинироваться с другими патологиями:

• Нейроциркуляторной дистонией (плохая переносимость физического и умственного перенапряжения, сопровождающаяся негативной симптоматикой со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы).
• Пролапсом митрального клапана (снижением тонуса одного из клапанов сердца, приводящее к нарушению его работы).
• Дискинезией желчевыводящей системы (нарушение моторики путей, отвечающих за выведение желчи).

Сколиозом и плоскостопием (повреждением опорно-двигательного аппарата).

Диагностика дисменореи

Результативность терапии и скорость наступления эффекта зависит от правильности установки клинического диагноза. В медицинском центре «АльтраВита» работают профессионалы, имеющие за плечами многолетний опыт работы. Их профессионализм, умноженный на современные лабораторно-инструментальные методы диагностики, позволяет за короткий промежуток времени верифицировать диагноза и назначить корректное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы пациентки, по ходу задавая наводящие вопросы. Первичным симптомом дисменореи, заставившим женщину обратиться за медицинской помощью, является боль во время месячных. Ее может сопровождать головокружение, тошнота, потливость, гипертермия, чувство жара, нарушение сердечного ритма. После сбора жалоб доктор собирает анамнез настоящего заболевания и жизни. Принципиальное значение имеет время манифестации симптоматики. Пациентка могла много лет терпеть неприятные симптомы или принимать обезболивающие препараты, поэтому первичное обращение в возрасте 30+ не говорит о том, что у нее вторичная форма дисменореи. Анамнез заболевания также предполагает получение информации о принимаемых медикаментах, и их эффективности. В этиологии первичной дисменореи определенную роль играет наследственный фактор. Собирая анамнез жизни, доктор интересуется перенесенными соматическими заболеваниями, травмами и оперативными вмешательствами. В процессе общения опытный специалист составляет психологический портрет пациентки. В пользу дисменореи свидетельствует эмоциональная лабильность, наличие вегетативных проявлений, астено-невротический синдром. Для объективной оценки выраженности болевого синдрома используется специальные шкалы, где 0 – слабая, едва заметная боль, а 10 – нестерпимая.

Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

После сбора субъективных данных, доктор приступает к физикальному осмотру, в ходе которого обязательно пальпируются молочные железы. Осмотр на гинекологическом кресле предполагает взятие мазков на цитологию и микрофлору. Результат позволяет подтвердить или опровергнуть инфекционную этиологию воспалительных процессов, которые могли послужить причиной вторичной дисменореи. Также во время бимануальной пальпации специалист может обнаружить миоматозный узел, расположенный под серозной оболочкой или определить увеличенную матку.

Для подтверждения диагноза требуются лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Клинический развернутый анализ крови и мочи — маркеры вирусного или бактериального воспалительного процесса.
2. Биохимия крови — доктор обращает внимание на количество магния, недостаток которого всегда сопровождает врожденную дисплазию соединительной ткани. Для нее характерно аномальное расположение матки. Миометрий при этом активно продуцирует простагландины — одно из звеньев патогенеза болевого синдрома.
3. Гормональная панель — помогает определить дефицит или избыток биологически активных веществ.
4. Анализ на половые инфекции, вызывающие инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
5. Сонография абдоминальных и тазовых органов — верифицирует морфологические изменения, которые могут послужить этиологической причиной дисменореи. Проводится абдоминальным и трансвагинальным датчиком. При подозрении на патологию щитовидной железы, которая может спровоцировать гормональный дисбаланс, проводится УЗИ органа.
6. Диагностическая лапароскопия — высокоинформативная процедура, которая назначается при объемных образованиях абдоминальной области и выраженном болевом синдроме, не поддающемся купированию стандартными анальгетиками.
7. Консультации смежных специалистов, назначаемые при наличии сопутствующей патологии, которая может опосредованно повлиять на возникновение болевого синдрома.

Лечение дисменореи

Терапия дисменореи зависит от формы заболевания. Для лечения первичного варианта патологии используются следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные средства механизм действия которых основан на блокировании фермента, принимающего активное участие в образовании простагландинов (нимесулид, индометацин, диклофенак). НПВС принимаются на протяжении трех циклов. Эффективность оценивается после каждого курса. При необходимости корректируется дозировка и препарат.
• Гестагены — препараты прогестерона, синтезированные искусственным путем. Используются при легкой форме дисменореи, у пациенток, которые в ближайшее время планируют зачать малыша.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Предпочтительнее использовать препараты на основе диеногеста.

В качестве дополнительной терапии используются поливитаминные комплексы, микроэлементы (в частности, магний), антиоксиданты. Для улучшения кровообращения применяются физиотерапевтические методы — магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Достаточным уровнем эффективности обладает лечебная гимнастика, йога, психотерапия.

Лечение вторичной формы дисменореи зависит от этиотропного фактора. Если патология спровоцирована инфекционно-воспалительным заболеванием, используются антибактериальные препараты. Они назначаются с учетом толерантности патогенной микрофлоры. При выявлении гормонального дисбаланса назначаются медикаменты, действие которых направленно на его купирование.

"

Скачать книгу «Дисменорея первичная и вторичная: причины, симптомы и лечение в Москве» fb2