Боли при месячных

Боли при месячных считаются частым нарушением менструальной функции: их распространенность достигает 80%. Болезненные менструации негативно влияют на жизнь женщины: они осложняют семейные и личные отношения, нарушают повседневную активность, являются частой причиной нетрудоспособности. Помимо самой боли у женщины формируется страх ожидания месячных, который может привести к нервному истощению 1 . Давайте узнаем, почему болит живот при месячных и как можно облегчить боль.

Как проявляются боли внизу живота при месячных?

По-научному болезненные месячные называются «дисменорея». Боль обычно тупая, но может быть схваткообразной, тянущей, жгучей. Женщины жалуются на боль без четкого местоположения — «болит низ живота». Болезненные ощущения могут распространяться на спину, вдоль внутренних поверхностей бедер, отдавать в прямую кишку 1 .

Помимо боли бывают и сопутствующие симптомы. Все сопутствующие симптомы при дисменорее можно разделить на 4 группы 2 :

• эмоционально-психические — раздражительность, потеря или повышение аппетита, снижение настроения, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса,
• вегетативные — тошнота, отрыжка, икота, ощущение холода или жара, потливость, повышение температуры, сухость во рту, частое мочеиспускание. Также у женщины может надуваться живот, появляются ложные позывы на дефекацию,
• вегетативно-сосудистые — обмороки, головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица,
• обменно-эндокринные — рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах.

Иногда перечисленные жалобы беспокоят женщину больше, чем спазмы. У некоторых женщин боли и психосоматические реакции во время менструации выражены настолько сильно, что приводят к полной потере трудоспособности длительностью от нескольких часов до нескольких дней 3 .

В зависимости от выраженности спазмов в животе, сопутствующих симптомов, нарушения трудоспособности дисменорея бывает легкой, умеренной и тяжелой степени 3 :

• легкая — живот при месячных болит только в 1-й день. При этом сопутствующие симптомы отсутствуют, повседневная активность женщины не нарушена,
• умеренная — менструальные спазмы ощущаются в первые 2–3 дня месячных, могут присутствовать и другие жалобы, но от учебы и работы женщины, как правило, не отказываются,
• тяжелая — сильно болит живот, есть разнообразные сопутствующие симптомы. Боль продолжается от 2 до 7 дней и вызывает потерю трудоспособности.

Причины болей при месячных

Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную, и их причины различаются 3 . При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление спазмов внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

Первичная дисменорея обычно появляется в подростковом возрасте через 1–3 года после начала менструаций. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление спазмов, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль 2 .

Механизм развития боли при месячных связан со следующими причинами 2 .

• Избыток простагландинов. Простагландины — биологически активные вещества. Организм вырабатывает их для регуляции сна, температуры тела, реакции воспаления и боли. Во время месячных внутренняя выстилка матки (эндометрий) отторгается, из нее выделяются простагландины. В норме они обеспечивают маточные сокращения и выведение «старого» эндометрия наружу. У женщин с дисменореей простагландины образуются в избытке. Увеличивается сила маточных сокращений, нарастает внутриматочное давление, возникает спазм маточных сосудов — все это приводит к развитию боли. Чем больше образуется простагландинов, тем сильнее болит живот.
• Нехватка прогестерона. Гормоны управляют выработкой простагландинов. Она усиливается при участии эстрогенов и снижается под действием прогестерона. Если эстрогенов вырабатывается в избытке и нарушается их соотношение с прогестероном или прогестерон образуется в недостаточном количестве, то месячные становятся болезненными.
• Повышенная чувствительность к боли. Было установлено, что женщины с болезненными месячными имеют низкий порог восприятия боли. Это связывают с ослаблением работы противоболевой системы. Повышенная болевая чувствительность может передаваться по наследству. Однако длительное существование боли само по себе приводит к перевозбуждению нервных клеток и повышению болевой чувствительности.

Спазмы в животе при месячных может появляться или усиливаться под влиянием внешних факторов. К ним относятся 3 :

• курение,
• ожирение или дефицит массы тела,
• стрессы,
• воздействие экстремальных температур,
• травмы и инфекции,
• чрезмерные физические нагрузки.

Также риск менструальных болей возрастает у девочек, которые заранее слышали негативное мнение о месячных от взрослых женщин (матери, сестер).

• эндометриоза. При этой болезни ткань, похожая на эндометрий, появляется за пределами внутреннего маточного слоя: прорастает в мышечный слой матки и даже в соседние органы. Боли при эндометриозе сильные, болеть может не только во время месячных, но и в межменструальный период. Болезненность объясняется воспалением, повреждением тканей, накоплением в эндометриоидных очагах крови, спаечным процессом,
• миомы матки. Боль появляется тогда, когда миоматозный узел затрудняет отток крови во время месячных. Большой объем менструальной крови как бы «рождается», преодолевая сопротивление,
• воспалительных заболеваний органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза может снижать выработку прогестерона, повышать образование простагландинов. За счет длительного существования воспалительного очага повышается болевая чувствительность,
• пороков развития матки и влагалища. Это редкая причина, но вызывает очень сильные боли. Из-за врожденной аномалии отток крови наружу невозможен или значительно затруднен. С началом менструаций у девочки кровь накапливается во внутренних половых органах и боли нарастают. Для коррекции требуется хирургическое лечение.

Как уменьшить боль при месячных?

Для лечения первичной дисменореи применяется фармакотерапия 2,3,4 :

• нестероидные противовоспалительные средства,
• спазмолитики,
• комбинированные оральные контрацептивы,
• препараты гестагенов,
• витамин Е, В6, препараты магния,
• антагонисты кальция.

Есть немедикаментозные методы лечения, которые могут уменьшить спазмы при месячных. Их можно использовать в качестве дополнения или альтернативы медикаментозному лечению 4 :

• физические упражнения на растягивание и расслабление мышц,
• прикладывание источника тепла (например, грелки) к животу,
• поведенческая психотерапия,
• акупунктура и акупрессура.

Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию (спираль). Доказано, что при использовании спирали концентрация простагландинов в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки. Поэтому женщинам с болезненными месячными такой способ контрацепции применять не рекомендуется 2 .

Лечение вторичной дисменореи зависит от характера основного заболевания. Чтобы найти причину болей при месячных, специалист после опроса, осмотра, взятия мазка может порекомендовать дополнительные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимию крови, обследование по тестам функциональной диагностики, консультации смежных специалистов, УЗИ гениталий, органов брюшной полости, гистероскопию, лапароскопию 3 .

В лечении вторичной дисменореи наиболее важным фактором является устранение ее причины. Для лечения применяют фармакотерапию, физиотерапию, хирургические операции 2,3 .

При инфекционно-воспалительных процессах в половых путях в комплексной терапии применяются местные средства, например свечи Депантол®. Это комбинированный препарат, оказывающий регенерирующее, антисептическое, метаболическое действие. В состав Депантола® входят 5 :

• хлоргексидин — антисептик, активный в отношении бактерий, грибов, простейших,
• декспантенол — стимулятор репарации тканей, он нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Депантол® не нарушает функциональную активность полезной влагалищной микрофлоры — лактобацилл. Свечи сохраняют активность в присутствии крови, гноя 5 .

Когда женщине следует обратиться к врачу?

Дисменорея — не просто боль во время менструации, но и фактор риска других хронических болей (в животе, тазу, конечностях), расстройств сна, ухудшения психического здоровья и пусковой фактор для некоторых гинекологических заболеваний. Вот почему спазмы при месячных не нужно терпеть, их необходимо лечить у специалиста 4 .

Боль при месячных может быть симптомов серьезного гинекологического заболевания, если 2,3 :

• живот болит сильнее с каждой последующей менструацией,
• спазмы есть постоянно, а в период месячных и перед ними усиливаются,
• болезненность возникает ближе к концу или после менструации и сопровождается подъемом температуры,
• болезненные месячные сочетаются с болями при половом контакте,
• менструации стали болезненными уже после 30 лет.

Устранить вторичную дисменорею помогает своевременное лечение гинекологической патологии. Вовремя обнаружить болезнь помогают регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

1 Кулагина Н.В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018, 13: 180-184.

2 Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея. Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 04.02.1999: 6.

3 Джобава Э.М., Мандрыкина Ж.А. и соавт. Дисменорея. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога. РМЖ. Мать и дитя №1 от 19.01.2012: 28.

4 Сибирская Е.В., Ипастова И.Д. Под маской боли. Современный взгляд на диагностику и лечение первичной дисменореи. StatusPraesens. 2019, 4: 72-76. https://praesens.ru/files/2019/magazine/SP_55.pdf

5 Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07.

"

Скачать книгу «Боли при месячных: почему болит живот, как облегчить спазмы» fb2