Вагинит

Вагинит – острое воспаление слизистой оболочки влагалища, которое сопровождается выделениями с неприятным запахом, болью, жжением, сухостью, покраснением. В некоторых случаях вагиниту сопутствует воспаление половых губ, которые становятся отечными, покрасневшими. Такое состояние описывают как вульвовагинит.

Это наиболее распространенное гинекологическое заболевание, с которым женщины обращаются на прием врача акушера-гинеколога. В большинстве случаев вагинит вызван нарушением нормальной флоры влагалища и развитием инфекционного процесса. Неинфекционные вагиниты обычно возникают из-за аллергической реакции или раздражения.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач берет мазок из влагалища и шейки матки для определения возбудителя. Лечение вагинита консервативное, заключается в назначении местных и системных препаратов.

Симптомы

Как правило, вагиниты сопровождаются патологическими выделениями, которые отличаются от нормальных физиологических выделений. Ежедневные физиологические выделения из влагалища являются нормальным процессом поддержания здоровой среды и оптимальной микрофлоры влагалища.

Общие симптомы вагинитов включают:

• Изменение цвета, запаха, количества выделений
• Зуд, жжение в области наружных половых органов и во влагалище
• Покраснение половых губ
• Боль во время полового контакта
• Болезненное мочеиспускание

Характер симптомов зависит от возбудителя и причины воспаления.

Бактериальный вагиноз – это длительный, зачастую хронический воспалительный процесс, который происходит на фоне дисбаланса в составе микрофлоры влагалища. В норме микрофлора влагалища представлена защитными бактериями, а именно лактобациллами.

При воздействии определенных факторов количество полезных бактерий уменьшается, а количество бактерий, способных вызвать воспаление, увеличивается. К таким бактериям относят вагинальную гарднереллу. Бактериальный вагиноз сопровождается серо-белыми выделениями с резким, неприятным запахом.

Большинству пациенток с бактериальным вагинозом, которые обращались за медицинской помощью, диагностируют «неспецифический вагинит».

Молочница или вагинальный кандидоз. Причиной развития молочницы является дрожжеподобный грибок. К характерным симптомам молочницы относят интенсивный зуд, жжение, а также обильные серо-белые творожистые выделения без запаха.

Вагинальный трихомониаз – воспаление, вызванное микроскопическим паразитом под названием, трихомонада. Такой вагинит вызывает желто-зеленые, пенистые выделения с неприятным запахом, иногда протекает бессимптомно.

В зависимости от продолжительности, интенсивности симптомов выделяют острый, подострый и хронический трихомониаз. Это распространенное заболевание, которое передается через половой контакт. Трихомониаз повышает риск инфицирования другими инфекциями, передающимися половым путем, увеличивает риск развития бесплодия.

Генитальный герпес характеризуется покраснением, жжением, дискомфортом, появлением мелких сгруппированных пузырьков на коже и слизистой оболочке. Передается преимущественно половым путем. Стресс, длительное пребывание на солнце, гормональные нарушения провоцируют острый герпетический процесс.

Вагинит на фоне гонореи – инфекционный процесс, для которого характерен половой путь передачи. Острая гонорея сопровождается обильными сливкообразными выделениями, напоминающими гной. Воспаление сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания.

Стоит отметить, что симптомы вагинита не всегда сигнализируют об инфекции. Зачастую воспаление возникает под воздействием раздражающих веществ, на фоне гормональной перестройки, в связи с неадекватной гигиеной.

Патологические выделения характерны не только для вагинита, но и для воспаления других отделов женской репродуктивной системы. Это могут быть цервицит – воспаление шейки матки, эндометрит – воспаление эндометрия, сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников.

Причины

Причинами вагинита могут быть возбудители инфекции, реакция на раздражающие и химические вещества, внутренние нарушения, микротравмы.

К возбудителям инфекции относят:

• Дрожжеподобный грибок Candida – возбудитель молочницы
• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) – возбудитель вагинального трихомониаза
• Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – возбудитель бактериального вагиноза
• Герпес (Herpes simplex) – возбудитель герпетического вульвовагинита
• Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) – возбудитель гонореи

Причины неинфекционного вагинита:

• Аллергическая реакция на средства интимной гигиены (прокладки, тампоны, мыла, гели)
• Плохая гигиена интимной зоны
• Спринцевания влагалища
• Использование вагинальных спреев

К факторам, повышающим риск развития воспаления, относят:

• Гормональные изменения на фоне беременности, грудного вскармливания, менопаузы, приема противозачаточных препаратов
• Отказ от средств защиты во время полового контакта
• Прием антибиотиков и гормональных препаратов
• Длительное ношение обтягивающего, синтетического нижнего белья

Диагностика

Диагностика начинается с детального опроса пациентки. Врач узнает, когда появились первые признаки заболевания, характер жалоб, были ли предшествующие обращения к гинекологу и лечение, уточняет об эффективности проведенного лечения.

Далее врач выполняет осмотр в гинекологическом кресле и оценивает состояние наружных половых органов, обращает внимание на характер выделений.

С помощью индикаторных полосок определяют pH во влагалище. Повышенный pH может указывать на бактериальный вагиноз или трихомониаз, в то время как пониженный pH может сигнализировать о присутствии грибкового возбудителя.

Затем врач гинеколог с помощью гинекологических инструментов осматривает слизистую влагалища, шейки матки. Зачастую по результатам опроса, осмотра, оценки pH становится возможным определить природу воспаления.

Основным лабораторным методом исследования вагинита является микроскопическое исследование образца выделений из влагалища и шейки матки.

Лечение вагинита в ФНКЦ

Лечение вагинита консервативное и зависит от причины, вызвавшей воспаление.

Консервативное лечение включает:

• Противомикробные препараты, к которым относят метронидазол. Метронидазол в сочетании антибиотиками является основной схемой терапии бактериального вагиноза, а также трихомониаза
• Противогрибковые препараты, включая вагинальные суппозитории, кремы, эффективны в отношении кандидозного вагинита. Для лечения молочницы врач гинеколог также может назначить пероральные противогрибковые средства (флуконазол)
• Противовирусные таблетированные препараты и кремы, такие как ацикловир, назначают для лечения герпеса
• Антибактериальные препараты самостоятельно или в сочетании с метронидазолом назначают для лечения гонореи

Вагиниты, которые возникают при воздействии раздражающих средств, нуждаются в определении раздражающего фактора и ограничении его воздействия.

Эффективность лечения определяется назначением оптимальных препаратов в соответствии с клинической картиной, диагностикой, возбудителем. Самостоятельный прием препаратов может привести к переходу инфекции в хроническую форму, развитию устойчивости бактерии к антибиотикам, формированию осложнений на фоне длительного воспаления репродуктивных органов.

Рекомендовано независимо от интенсивности симптомов обращаться за медицинской помощью в целях получения грамотного заключения и оптимального лечения.

Осложнения

Женщины с бактериальным вагинозом и вагинальным трихомониазом подвержены более высокому риску инфицирования другими заболеваниями, передающимися половым путем. К таким заболеваниям относят гонорею, хламидиоз. Это связано с интенсивным воспалением, которое возникает на фоне вагинита. Защитные механизмы при этом снижаются.

К осложнениям вагинита также относят:

• Воспаление органов малого таза (цервицит, эндометрит, цистит)
• Осложнения во время беременности и неблагоприятные исходы беременности
• Повышение восприимчивости к заболеваниям, передающимся половым путем (более высокий риск заражения ВИЧ)

Профилактика

• Нормализация гормонального фона
• Отказ от самостоятельного приема антибиотиков без показаний
• Использование барьерного метода контрацепции, если нет постоянного полового партнера
• Соблюдение личной гигиены
• Отказ от использования ароматизированных прокладок, гелей для душа, спринцевания
• Своевременное обращение к врачу гинекологу для лечения заболеваний репродуктивных органов при появлении первых симптомов
• Посещение ежегодных профилактических осмотров врача-гинеколога, выполнение скрининга на ИППП

Источники

1. Гинекология: Национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б., - 2017
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, - 2021

Скачать книгу «Вагинит: лечение острого, бактериального и хронического вагинита в Москве» fb2