Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – хронический ринит, который сопровождается эпизодами чихания и заложенности в носу, а также обильными водянистыми выделениями из носа. В основе проявлений лежит чрезмерное расширение сосудов слизистой оболочки в ответ на раздражители окружающей среды.

Природа развития вазомоторного ринита остается до конца не ясной. Предполагают, что нарушение тонуса сосудистой стенки происходит на фоне нарушения в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В случае с вазомоторным ринитом преобладает активность парасимпатического отдела, который отвечает за расширение сосудов. По подсчетам около 10% населения отмечают проявления этой патологии в той или иной степени.

Стоит отметить, что вазомоторный ринит представляет собой сверхчувствительную реакцию на любой раздражитель окружающей среды в отличие от аллергического ринита, в основе которого лежит иммунная реакция на белок-аллерген пыльцы, шерсти домашних животных, плесени.

Лечение вазомоторного ринита преимущественно консервативное. Длительно существующий вазомоторный ринит у взрослых пациентов в некоторых случаях может привести к социальной дезадаптации, провоцирует депрессию. Тщательная диагностика и определение причины с назначением эффективного лечения предупреждают развитие психологических нарушений и осложнений ЛОР-органов.

Симптомы

Вазомоторный ринит проявляется чиханием и обильным водянистым отделяемым. Цвет отечной слизистой оболочки может быть от ярко-красного до фиолетового. Это состояние характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Основные симптомы вазомоторного ринита включают:

• Заложенность в носу
• Водянистые выделения из носа
• Зуд, жжение в носу
• Снижение обоняния
• Корки на слизистой носа, которые могут давать неприятный запах изо рта и кровоточить при попытке убрать их
• Кашель
• Головные боли в области лба
• Усталость, слабость, отёки под глазами
• Бессонница

Пациентов с вазомоторным ринитом условно распределяют на две группы: у первых преобладают водянистые выделения, в то время как вторые большую часть времени страдают от заложенности в носу и нарушения дыхания.

Вазомоторный ринит зачастую является следствием другой ЛОР-патологии. К этим состояниям относят увеличение аденоидов, искривление носовой перегородки, хронический синусит. Лечение основного заболевания в этом случае является основной задачей.

Причины

Причина появления вазомоторного неаллергического ринита остается темой медицинских исследований и обсуждений. Считается, что нейровегетативный механизм регуляции тонуса сосудов нарушен на фоне вазомоторного ринита. Нервные окончания в слизистой оболочке носа слишком сильно реагируют на раздражители. В результате сосуды, выстилающие слизистую оболочку носа, расширяются, приток крови увеличивается, слизистая оболочка становится отечной.

К факторам-раздражителям относят:

• Сухой, холодный воздух
• Изменение атмосферного давления и температуры
• Резкие запахи (парфюм)
• Вдыхание раздражающих веществ (продуктовые, химические, сигаретный дым, смог)
• Стресс (эмоциональный и физический)
• Острая еда
• Сопутствующие длительно существующие хронические заболевания
• Некоторые лекарственные препараты (лекарства, снижающие давление)

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, данных осмотра, результатов лабораторно-инструментального обследования. Во время опроса врач-оториноларинголог подробнее узнает о времени развития характерных симптомов, наличии возможных провоцирующих факторов, длительности обострений и ремиссий. Врач выполняет переднюю риноскопию – осмотр структур носовой полости, расположенных на небольшой глубине. Риноскопию проводят с помощью назального эндоскопа.

Диагностика состояния носовых пазух

Симптомы вазомоторного ринита могут быть проявлением хронической патологии околоносовых пазух. При подозрении на хронический синусит врач может выполнить исследования:

• Эндоскопический осмотр – информативный метод диагностики, который выполняют с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой
• Рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа

Диагностика аллергии

Аллергия также сопровождается такими симптомами, как водянистые выделения из носа, чихание, зуд. При подозрении на вазомоторный ринит требуется исключить аллергическую природу симптомов.

• Скарификационные кожные пробы с аллергенами
• Анализ крови для определения специфических иммуноглобулинов

Всестороннее обследование способствует постановке правильного диагноза и назначению корректного лечения. Так, вазомоторный ринит дифференцируют от бактериального и вирусного воспаления по отсутствию гнойных выделений и клинической картины вирусного заболевания. От аллергического воспаления вазомоторный ринит отличатся отсутствием идентифицируемого аллергена.

Лечение в ФНКЦ

Лечение зависит от степени проявления симптомов и может быть консервативным и хирургическим.

Пациентам с легкими проявлениями порой достаточно увлажнять воздух в жилом помещении и избегать триггеров.

Консервативное лечение включает:

• Солевые спреи или растворы. Солевые спреи увлажняют слизистую оболочку, способствуют разжижению слизи и уменьшению отека
• Антигистаминные спреи. В первую очередь эти препараты эффективны в отношении аллергии. Они также могут облегчать симптомы вазомоторной формы
• Гормональные спреи, содержащие кортикостероиды. Врач назначает гормональные средства для лечения тяжелых проявлений с затяжными обострениями

Если вазомоторный ринит не поддается медикаментозному лечению, врач рассматривает возможность выполнения хирургического лечения.

К хирургическим методам лечения относят:

• Криовоздействие на слизистые оболочки полости носа
• Пересечение нервных волокон, которые обеспечивают расширение стенки сосуда
• Подслизистая резекция носовых раковин
• Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин

Осложнения

• Полипы полости носа – мягкие образования, которые растут из слизистой оболочки, покрывающей носовую полость. Полипы также могут формироваться в полости околоносовых пазух. Небольшие полипы не вызывают дискомфорта, в то время как более крупные образования могут блокировать поток воздуха и нарушать дыхание
• Синусит – воспаление слизистой оболочки носовых пазух. Длительный отек в полости носа и заложенность повышают риск развития синусита, также как и предшествующий синусит является фактором риска развития вазомоторного ринита
• Социальная дезадаптация. Вазомоторный синусит может влиять на качество работы и жизни.

Профилактика

Для облегчения симптомов и предотвращения обострений рекомендовано принимать меры:

• Вести дневник наблюдений. Рекомендовано обратить внимание, что вызывает очередное обострение и ухудшение состояния, и избегать провоцирующих факторов в будущем
• Поддерживать оптимальную влажность воздуха в жилом помещении с помощью увлажнителя
• Ограничить употребление острых, пахучих продуктов
• Не злоупотреблять назальными спреями, особенно с содержанием гормональных веществ
• После контакта с триггером промыть нос физиологическим или солевым раствором
• Пить достаточно воды

Источники

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, союз педиатров России. – 2020.
2. Серебрякова И.Ю., Ким И.А., Носуля Е.В., Коробкин А.С. Вазомоторный ринит: новые диагностические подходы. Российская ринология. - 2018

"

Скачать книгу «Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых в Москве в ФНКЦ ФМБА» fb2