Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Татьяна Владимировна РешетоВа
Многоликая истерия в общей врачебной практике Нейроциркуляторная дистония (кардионевроз): междисциплинарный подход к диагностике и терапииСоматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников
Применение препарата тералиджен® в терапии надсегментарных (церебральных) вегетативных нарушений Вегетативная и вестибулярная дисфункция: вопросы коморбидности и возможности терапии i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.Текст научной работы на тему «Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение»
Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение
Вегетативная, или нейроциркуля-торная, дистония традиционно считалась в медицине terra nullius" (лат.: ничья земля). Терапевты предполагали сердечно-сосудистый патогенез заболевания, неврологи считали его причиной нарушения работы различных отделов нервной системы, психотерапевты пытались проводить таким пациентам психологическую коррекцию. В работах А.М. Вейна и его коллег была подробно описана не только клиника нарушений вегетативной нервной системы, но и терминология, однако методы специфической диагностики были достаточно трудоемки и недоступны для широкого использования в общей врачебной практике. В МКБ-10 данный блок расстройств описывается во многих разделах под разными грифами. Наиболее доступное описание заболевания представлено в разделе "Невротические и соматоформные расстройства" под грифом F 45.3 - соматоформная вегетативная дисфункция. Раньше подобные расстройства именовались "системными неврозами" или "неврозами органов", впоследствии был сделан вывод о том, что невроз не может касаться только одного отдельного органа. Термин "соматоформные вегетативные дисфункции" включает жалобы двух видов: общего характера (сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, субфебрилитет, ортостатиче-ская гипотензия) и непосредственно затрагивающие какую-то систему или
Татьяна Владимировна Решетова - докт. мед. наук, профессор кафедры клинической психологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
орган (боль, растяжение, вздутие, тяжесть, жжение, напряжение). Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на чувство неполного вдоха, частое или императивное мочеиспускание, метеоризм, однако эти симптомы не обусловлены морфологическими изменениями и могут не иметь связи с психогенными факторами.
Вегетативная дисфункция может быть постоянной (с постоянно присутствующими признаками болезни), приступообразной (с вегетативными кризами или паническими атаками) или латентной (т.е. протекать скрыто).
Перманентные вегетативные расстройства на уровне систем и органов проявляются различными синдромами:
1) на уровне сердечно-сосудистой системы это кодируется как Р 45.30 и включает в себя аритмии (синусовая тахикардия, кардиалгии, экстрасисто-лия), кардиосенестопатии, артериальные гипер- и гипотензию, синдром Да Коста (кардиофобия), нейроцирку-ляторную дистонию, несистемные головокружения, ощущение неустойчивости,
2) на уровне дыхательной системы это кодируется как Р 45.33 и проявляется гипервентиляционными расстройствами (ощущение нехватки воздуха, психогенные формы кашля и одышки, чувство неполного вдоха ("неудовлетворенность" вдохом), затрудненное дыхание),
3) на уровне пищеварительной системы:
• в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это кодируется как Р 45.31 и проявляется диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка,
аэрофагия, икота, функциональный пилороспазм, "невроз желудка"), • в нижнем отделе ЖКТ это кодируется как Р 45.32 и проявляется абдоминальными болями, метеоризмом, синдромом раздраженного кишечника, синдромом газовой диареи,
4) на уровне мочевыводящей системы это кодируется как Р 45.34 и проявляется поллакиурией, полиурией, императивными позывами и дизурией психогенного характера, без признаков цистита.
Различают три вида перманентной вегетативной дисфункции.
1. Первый вид - соматоформная вегетативная дистония, обусловлена стрессовыми или невротическими расстройствами и легче всего поддается лечению. Основными проявлениями дистонии являются малосимп-томные кризы симпатоадреналового характера, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, чувством страха и бесследно проходящие после завершающей криз полиурии. Данный вид вегетативной дисфункции требует помощи только в момент криза (клинически идентичного панической атаке). Самая простая помощь, которую пациент может быстро оказать себе самостоятельно, - это прием 0,5-1 мг феназепама под язык и 50 капель корвалола внутрь.
2. Второй вид вегетативной дисфункции формируется вследствие поражения подкорковых структур - при родовой травме, после перенесенного сотрясения головного мозга, при резидуальной патологии центральной нервной системы (ЦНС). Данный вид дистонии оказывает неблагоприятное влияние на состояние пациентов и при отсутствии лечения сохраняется на
6 Агм/сферА. Нервные болезни 4*2008 www.atmosphere-ph.ru
протяжении всей жизни. Возникающие кризы носят смешанный характер. Если наличие симпатоадренало-вых кризов свидетельствует о функциональном характере расстройства, то при данном виде вегетососудистой дистонии имеются органические нарушения с вагоинсулярными признаками: у пациентов возникают полуобморочные состояния (не сопровождающиеся потерей сознания, что является характерным признаком вегетодисто-нии, отличающим ее от органической патологии), дурнота, потливость, бледность, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст., появляются симптомы со стороны дыхательной системы ("неудовлетворенность" вдохом) и ЖКТ (тошнота, срыгивание или умеренная рвота, ощущение бурления в животе, абдоминальный дискомфорт). Подобный криз завершается не только полиурией, но и одно-, двукратным эпизодом диареи. Криз на фоне органического поражения всегда сопровождается послекризо-вой астенией. Помощь при подобном кризе заключается во внутримышечном или сублингвальном введении феназепама, воздействующего на бензодиазепиновые рецепторы как в коре головного мозга, так и в лимби-ческих структурах. Вагоинсулярные признаки в структуре криза и особенно послекризовая астения являются признаками органического поражения ЦНС, что делает необходимым участие невролога в лечении пациента.
3. Третий вариант вегетативной дисфункции связан с постоянным раздражением периферических вегетативных структур. Он может наблюдаться как при предменструальном синдроме, так и при мочекаменной болезни (перераздраженный блуждающий нерв) или шейной дорсопатии (сопровождающемся поражением симпатического шейного сплетения). Проявления данного вида дисфункции связаны с основным заболеванием, и вегетативный криз часто вплетается в клинику данного заболевания. Лечение данного вида дисфункции, в первую очередь, должно быть направлено на лечение основного заболевания.
Таким образом, перманентная вегетативная дисфункция нередко бывает синдромным диагнозом, требующим тщательного изучения причин и патогенетической направленности терапии. В большинстве случаев лечение вегетативной дисфункции включает назначение лекарственных препаратов различных фармакологических групп, что связано не только с высокой вероятностью возникновения нежелательных явлений (особо повышенной у пациентов данной категории), но и с нарушением режима приема препаратов (в связи с их многочисленностью).
Тералиджен (алимемазин) - нейролептик, который относится к числу производных фенотиазина (1-диме-тил-амино-2-метил-Н-пропил-фено-тиазин) и по химическому строению близок к аминазину и тизерцину. Те-ралиджен обладает не только антипсихотическим эффектом, но также оказывает антигистаминное, спазмолитическое, серотонинблокирующее, умеренное а-адреноблокирующее, противорвотное, снотворное, седа-тивное и противокашлевое действие. Противотревожное действие препарата особенно ярко проявляется у больных с сенестопатическими болями, навязчивыми мыслями, а наличие антигистаминного эффекта позволяет использовать Тералиджен для лечения аллергии, кожного зуда и бессонницы. Тералиджен эффективно помогает при психосоматических дыхательных расстройствах: психогенном кашле и одышке. При гастроэнтерологических заболеваниях препарат уменьшает тошноту и рвоту. Тералид-жен хорошо переносится, поэтому он разрешен и в детской, и в гериатрической практике (например, при старческом зуде). Одной из отличительных характеристик препарата является его эффективность в лечении истеро-идных личностей, склонных к максимальному проявлению побочных эффектов при проведении лекарственной терапии.
Если в психиатрии используются высокие суточные дозы (до 500 мг), то в терапевтической практике, как пра-
вило, проводится курсовое лечение с использованием низких доз (от 5-10 мг в сутки). Амбулаторно терапию Тералидженом проводят с постепенным повышением дозы, начиная с приема препарата на ночь в дозе 5 мг и ежедневно добавляя по 5 мг до достижения оптимальной дозы 15-50 мг в сутки. Как и многие нейролептики, Тералиджен применяют с осторожностью при заболеваниях печени, почек, крови.
На базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО) было проведено проспективное открытое сравнительное исследование, в которое был включен 51 пациент с тревожностью и перманентной вегетативной дисфункцией, характеризующейся хроническим течением, с периодическим возникновением кризов смешанного характера. Исследование было проведено в амбулаторных условиях с целью исключения влияния фактора госпитализации и пребывания в стационаре на психологическое состояние пациентов.
Все пациенты были разделены на две группы: 27 человек (1 группа) получали Тералиджен в дозе 20 мг в сутки, и 24 пациента (2 группа) получали беллатаминал (комбинированный препарат, содержащий алкалоиды белладонны, фенобарбитал и эр-готамин и обладающий седативным и некоторым спазмолитическим действием) по 1 драже 3 раза в сутки. Курс терапии составил 21 день. Обе группы пациентов прошли обучение по программе "Помоги себе сам" (устранение дефицита информации о своем заболевании, обучение методам самопомощи, релаксации, уменьшения тревоги, обучение доступной физической активности и водным процедурам в соответствии с заболеванием). Всем пациентам проводилось всестороннее обследование до начала и после завершения курса терапии, включавшее оценку состояния по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, позволяющую судить о выраженности изменений.
Атм »сферА. Нервные болезни 4*2008 7 www.atmosphere-ph.ru
Динамика изменений тревожности и вегетативной дисфункции
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Группа 1 (Тералиджен) n = 27 51,6 ± 2,5 44,2 ± 2,6* 52,8 ± 3,4 41,7 ± 4,3* 54,5 ± 7,4 37,9 ± 3,5*
Группа 2 (беллатаминал) n = 24 50,8 ± 3,9 49,0 ± 3,6 53,9 ± 4,0 44,0 ± 2,8* 51,6 ± 7,7 39,3 ± 4,5
Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что лечение Тералидженом приводило к достоверному улучшению показателей личностной тревожности, реактивной тревожности и вегетативной дисфункции, в отличие от терапии беллатами-налом, при которой улучшался только показатель ситуационной, реактивной тревожности. Кроме того, на фоне приема Тералиджена быстрее наступала редукция симптоматики вегетативных кризов: знание о возможности купирования криза снимало у пациентов компонент тревожного ожидания.
По завершении курса лечения перманентной вегетативной дисфункции больные получали не только улучшение состояния, но и уверенность, что при вегетативном кризе они способны
оказать себе посильную доврачебную помощь.
Тералиджен при лечении пациентов с перманентной вегетативной дисфункцией эффективно устраняет проявления вегетативной дисфункции, а также снижает личностную и реактивную тревожность, что приводит к существенному улучшению состояния больных.
Комплексное воздействие Тералиджена, включающее антипсихотический, седативный, снотворный, вегето-нормализующий и антидепрессивный эффекты, позволяет применять препарат в режиме монотерапии в случаях, требующих комплексного подхода, что снижает вероятность возникнове-
ния нежелательных явлений, а также
повышает комплаентность терапии.
1. Вейн А.М. и др. Вегетативно-сосудистая дистония. М., 1981.
2. Гаркави Л.Х. и др. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 2000.
3. Куценко Д.О. и др. // Сб. VI науч.-практ. конф. "Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике". СПб., 2007. С. 17.
4. Любан-Плоцца В. и др. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1996.
5. Порошина Е.Г., Вологдина И.В. // Сб. VI науч.-практ. конф. "Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике". СПб., 2007. С. 30.
6. Чуркин А.А. // Международная конференция психиатров. М., 1998. C. 108. у
Журнал "АСТМА и АЛЛЕРГИЯ" - это журнал для тех, кто болеет, и не только для них.
Всё о дыхании и аллергии
Журнал популярных образовательных программ в пульмонологии и аллергологии. В первую очередь, журнал ориентирован на помощь практическим врачам и среднему медперсоналу в обучении людей, болеющих бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями, а также хронической обструктивной болезнью легких, другими респираторными патологиями. К сожалению, доктор далеко не всегда может доходчиво растолковать своему пациенту все детали и тонкости механизмов происхождения и лечения астмы и аллергии. Вместе с тем успех лечения любого заболевания напрямую зависит от взаимопонимания между доктором и пациентом.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода - 50 руб., на один номер - 25 руб. Подписной индекс 45967 в каталоге "Роспечати" в разделе "Журналы России".
"