ВПЧ (вирус папилломы человека) | причины, симптомы, типы, диагностика и лечение папилломавирусной инфекции

ВПЧ (вирус папилломы человека)

ВПЧ, или вирус папилломы человека (human papilloma virus, HPV), является широко распространенным в мире заболеванием в основном передающимся половым путём. ВПЧ является причиной развития генитальных кондилом и генитального рака опасного как для женского, так и для мужского организма. Вирус папилломы человека приводит к образованию кондилом и развитию рака шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, а также ротовой полости и глотки.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой заразительный вирус, который проникает в организм через незначительные повреждения кожи и находит свой путь в клетки базального слоя эпителия. Хотя способность ВПЧ существовать в различных слоях эпидермиса, он способен размножаться только в базальном слое.

Первая стадия, называемая репродуктивной, характеризуется проникновением папилломавирусной инфекции в клетку и ее размножением, не влияя на генетический материал клетки.
После этого наступает вторая стадия, известная как интегративная, где ВПЧ интегрируется в геном инфицированной клетки. Именно на этой стадии происходят изменения в клетках, в результате которых они начинают активно делиться и формировать папилломы, которые выглядят как опухолевидные выросты.

Папилломы имеют вид сосочков, выступающих над поверхностью кожи. В редких случаях папилломавирусная инфекция может оставаться на первой стадии и даже регрессировать, то есть исчезать из организма. Тем не менее, даже если у человека нет видимых патологических изменений, он по-прежнему может являться носителем ВПЧ и заражать других людей.

Период инкубации ВПЧ может варьировать от 3 недель до 1 года, причем среднее значение составляет около 3 месяцев. Иногда папилломы могут сначала появляться на других частях тела, а затем формироваться на половых органах. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с вирусом в течение 2 лет. Тем не менее, повторное заражение тем же или другим штаммом ВПЧ может быть возможным. Папилломы и другие кожные проявления также могут регрессировать в течение 6-8 месяцев, постепенно уменьшаясь и исчезая, когда иммунитет подавляет вирус и избавляется от него.

ВПЧ обычно поражает кожу и слизистые оболочки различных частей тела, включая:

Аногенитальную область.
Верхние дыхательные пути.
Ротовая полость.
Бронхи.
Конъюнктивы.
Прямая кишка.
Пищевод.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, связанные с вирусом папилломы, являются хроническими и имеют скрытое начало, проявляясь через доброкачественные и злокачественные новообразования в области входа вируса в организм. Важно отметить, что ВПЧ - единственный вирус, который не проникает в кровь, поэтому инфекционный процесс протекает без воспалительной реакции. ВПЧ поражает незрелые клетки, чаще всего базального слоя, и становится постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Наличие микротравм и воспалительных процессов на коже и слизистых оболочках способствует инфицированию, так как они снижают местный иммунитет.

Папилломавирусная инфекция способна длительное время присутствовать и персистировать в месте проникновения. Инкубационный период ВПЧ может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и появлением аногенитальных бородавок составляет около 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Человек может быть инфицирован одним или несколькими типами ВПЧ.

ВПЧ чаще всего встречается у молодых людей, особенно у тех, у кого большое число половых партнеров. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 50% до 80% населения инфицировано ВПЧ, однако только 5% до 10% инфицированных людей имеют клинические проявления заболевания.

Симптомы ВПЧ

Симптомы и признаки ВПЧ могут проявляться по-разному у разных людей. Некоторые люди могут быть носителями вируса и не испытывать никаких симптомов, но при этом все равно являться источником заражения для других. В период инкубации после заражения ВПЧ симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет. Папилломы, бородавки, кондиломы, высыпания или дерматоз могут появиться на коже рук, ног или на поверхности гениталий. Патологии шейки матки могут быть обнаружены в ходе осмотра с использованием диагностических методов и анализов.

Врачи указывают на следующие возможные симптомы:

Множественные новообразования - папилломы, родинки (невусы) различной формы, размера и конфигурации. Они могут быть на ножке или без него, круглыми или плоскими, их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до больших областей.
Отечность или воспаление папиллом, возможное кровотечение. Это может привести к вторичной папилломавирусной инфекции, проявляющейся в виде гнойных выделений с неприятным запахом.
Чувство жжения, зуд в области гениталий, обильные выделения, даже при отсутствии видимых патологических образований.
Кровянистые выделения между менструациями, включая половой контакт.
Болевые ощущения и дискомфорт во время полового акта как для мужчин, так и для женщин.

Некоторые из тревожных симптомов, которые требуют особого внимания, включают:

Боли в тазовой области и спине.
Апатия и слабость мышц.
Необъяснимая потеря веса.
Выраженные отеки и опухоли в области ног.

Возбудитель папилломавирусной инфекции

ВПЧ считается источником папилломавирусной инфекции, принадлежащей к семейству папилломавирусов.

Этот патоген состоит из 27 различных видов, классифицированных в 5 родов: Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus. Общее количество типов и штаммов вируса составляет более 200.

У ВПЧ отсутствует наружная оболочка. Вместо неё имеется двойной слой белков, оберегающих "сердце" вируса - кольцо, состоящее из двуцепочечной молекулы ДНК.

Типы ВПЧ

ВПЧ проявляются в разных формах и имеют различный уровень онкогенности. Они могут быть классифицированы по месту образования папиллом и их способности вызывать рак.

В отношении места образования папиллом:

ВПЧ - это группа связанных вирусов, известных более чем 200 типов. Примерно 25% из них способны вызывать появление папиллом на слизистых оболочках, они называются слизистыми ВПЧ. Остальные 75% типов ВПЧ поражают кожу и их называют кожными ВПЧ.

Некоторые типы ВПЧ, вызывающие папилломы на слизистых оболочках, обладают повышенным риском развития рака и считаются онкогенными. Однако разные типы ВПЧ обладают разной степенью онкогенности.

Низкий риск возникновения рака у следующих типов ВПЧ: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и СР6 108.
Средний риск: 26, 53 и 66.
Наиболее высокий риск: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Особенно высокий онкогенный потенциал наблюдается у типов ВПЧ 16 и 18, которые ответственны за большинство случаев рака шейки матки (70%), рака вульвы и влагалища (80%), анального рака (92%), рака полости рта (95%), рака глотки (89%) и рака полового члена (63%).

Классификация и стадии развития ВПЧ

Классификация аногенитальных (венерических) бородавок не имеет общепринятых стандартов. Тем не менее, существует несколько клинических разновидностей, которые можно выделить:

Острые кондиломы с остроконечной формой.
Папулы.
Пятнистые поражения.
Внутриэпителиальная неоплазия.
Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна, также известная как карциномоподобная остроконечная кондилома.

В клинической практике различают три формы папилломавирусной инфекции: латентную, клиническую и субклиническую.

К каким врачам обращаться

Для диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища, а также для ведения беременных женщин и пациентов с аногенитальными бородавками рекомендуется обратиться к врачу-акушеру-гинекологу.

При локализации аногенитальных бородавок внутри уретры рекомендуется посетить врача-уролога, а при обширном процессе в анальной области - врача-колопроктолога.
При лечении гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна необходимо получить консультацию хирурга и онколога.
При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивирующем заболевании рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу-иммунологу.

Получить бесплатную консультацию

Пути передачи ВПЧ

Основным способом передачи ВПЧ является половой контакт. В случае отсутствия применения противозачаточных средств, папилломавирус легко проникает через слизистую оболочку гениталий. Однако оральный и анальный контакты также могут представлять риск передачи ВПЧ.

Наиболее часто папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, которые имеют множество сексуальных партнеров. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 50% до 80% населения заражены ВПЧ.

Передача ВПЧ через перинатальный путь возможна при передаче от зараженной матери к ребенку во время родов. Однако такие случаи встречаются крайне редко, не превышая 1%.

Контактно-бытовой путь передачи ВПЧ иногда возможен через контакт с кожей. Он может проникать в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы, такие как незначительные царапины, раны или порезы. Важно отметить, что ВПЧ быстро разрушается на воздухе, поэтому не распространяется через общие туалетные сиденья, бассейны или обычные объятия.

Факторы риска

Возраст. Папилломавирусная инфекция чаще всего обнаруживается у молодых людей, особенно у тех, кто подвержен активной сексуальной активности и имеет большое число половых партнеров.
Пол. Шанс заражения ВПЧ выше у девочек-подростков и девушек, находящихся в периоде до половой зрелости (14-17 лет), так как в этом возрасте шейка матки имеет особенности, способствующие проникновению вируса в организм.
Иммунодефицит. Люди, страдающие от ВИЧ или имеющие другие иммунодефицитные состояния (например, после проведения лучевой терапии или при наличии онкологических заболеваний), более подвержены папилломавирусной инфекции. У таких пациентов иммунная система ослаблена, что облегчает проникновение вирусов. Часто инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитом протекают в более тяжелой форме.
Другие ИППП. Заражение иными инфекциями, передающимися половым путем, такими как герпес, цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, гонорея, трихомониаз и т.п., также увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции.

Осложнения

Главным опасным осложнением считается развитие злокачественных опухолей. Кроме того, есть и другие серьезные последствия:

Рак шейки матки - один из наиболее агрессивных форм онкологии. Чаще всего встречается у женщин, зараженных ВПЧ, и редко встречается у незараженных пациенток.
Злокачественные опухоли ротоглотки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена.
Генитальные остроконечные кондиломы и папилломатозные разрастания верхних дыхательных путей. Во втором случае возникает опасность полной потери голоса и закрытия гортани, что может привести к задыханию. ВПЧ может передаваться новорожденным во время родов или внутриутробно, что может привести к нарушениям развития плода. Папилломатоз проявляется в детском и подростковом возрасте и может рецидивировать после удаления папиллом, что может привести к закрытию дыхательных путей.
Гнойно-септические осложнения - может возникнуть инфицирование ран, вызванное травмой слизистых оболочек, что приводит к возможности развития вторичной папилломавирусной инфекции и гноения.
Влияние на диабет - может потребоваться индивидуальный подход к лечению ВПЧ.

Помимо перечисленных осложнений, вирус папилломы может также вызывать иные проблемы и заболевания, поэтому важно принимать меры для предотвращения его распространения и регулярно обследоваться у врача.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Для начала диагностики ВПЧ пациенты обычно обращаются к терапевту. В зависимости от проявлений ВПЧ, терапевт направляет пациента на дальнейшие диагностические исследования и консультацию со специалистом (гинекологом, урологом, дерматологом, онкологом, проктологом и т.д.).

Как для женщин, так и для мужчин, могут быть назначены следующие виды исследований:

Иммуноферментный анализ крови. По результатам этого анализа нельзя определить концентрацию и онкогенность вируса, но можно выявить наличие антител к нему. Этот метод идеально подходит для ранней диагностики, когда еще не появились симптомы.
ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК ВПЧ и точно узнать, присутствует ли вирус в организме или нет. Для анализа используют кровь, слюну, выделения из половых органов и другие биоматериалы.
Digene-тест. Этот тест позволяет оценить степень онкогенности штамма ВПЧ и определить количество вируса в организме. Для проведения теста используют образцы ткани, соскобы из цервикального канала, влагалища или уретры.

Дополнительно для женщин может быть назначены следующие исследования:

Цитологическое исследование (ПАП-тест). Это исследование мазка из влагалища позволяет выявить измененные клетки, вызванные ВПЧ, при помощи микроскопа.
Кольпоскопия. Эта процедура включает осмотр шейки матки с использованием кольпоскопа. Она назначается пациентке, если результаты цитологического исследования показали наличие измененных клеток.

Способы лечения вируса папилломы человека

Лечение папилломавирусной инфекции обычно осуществляется врачами-дерматологами, гинекологами или урологами, в зависимости от места проявления.

Медикаментозное лечение

Если папилломы маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Хотя специфического лечения для ВПЧ не существует, эти лекарства помогают активизировать иммунную систему организма в борьбе с вирусом.

Для оценки эффективности лечения врач может назначить количественное ПЦР-исследование.

Деструкция бородавок

Удаление может быть выполнено с использованием химических или физических методов, а также с помощью хирургического удаления патологических элементов. Обычно удаление бородавок проводится по эстетическим причинам и не помогает снизить риск развития рака.

Химическая деструкция

Химическое разрушение бородавок достигается с помощью специальных комбинированных препаратов, которые содержат различные кислоты, такие как 2-хлорпропионовая, азотная, уксусная, щавелевая и молочная кислоты, а также тригидрат нитрата меди. Эти препараты наносятся прямо на патологические элементы на протяжении продолжительного времени.

Электрокоагуляция

Процедура электрокоагуляции обычно выполняется в медицинских или косметологических клиниках. Для полного избавления от папилломы обычно требуется один сеанс, который занимает не более 5 минут.

Перед процедурой зона обезболивается и обрабатывается антисептиком. Папиллому удаляют путем выжигания с использованием специального электрода, который создает высокочастотный электрический ток.

После устранения бородавки на ее месте образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и накрывает стерильной повязкой или пластырем.

Через 2-3 дня после процедуры на месте ранки образуется корочка, которая естественным образом отпадает через 8-10 дней.

Место удаления требует особого ухода с использованием антисептических средств в течение нескольких дней.

Криодеструкция

Для проведения криодеструкции папиллом используется низкотемпературный жидкий азот.

Перед процедурой участок кожи обрабатывается антисептиком, а затем бородавка точечно подвергается замораживанию в течение 30 секунд. Это приводит к образованию некротической зоны, где клетки погибают.

Через несколько дней после криодеструкции бородавка естественным образом отпадает.

Обычно одного сеанса криодеструкции достаточно для полного избавления от папилломы, и процедура занимает примерно 5-10 минут.

Радиоволновое иссечение

Процедура радиоволнового иссечения осуществляется с помощью специального электрода, напоминающего ручку или фломастер, который излучает тепловую энергию.

Данная процедура доступна в косметологических и медицинских клиниках и не требует особой подготовки.

Перед процедурой область с бородавкой обезболивается и обрабатывается антисептиком. Тепловая энергия нагревает и испаряет клетки.

После радиоволнового иссечения на месте бородавки образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и накрывает стерильной повязкой или пластырем.

Одного сеанса радиоволнового иссечения достаточно для полного устранения папилломы, а процедура занимает не более 10 минут.

Лазерная деструкция

Лазерная деструкция использует световые волны определенной длины. Под воздействием лазерного излучения нарушаются обменные процессы в клетках, составляющих бородавку, и они постепенно отмирают. В процессе регенерации отторгаются некротические ткани, и на их месте образуется здоровая кожа.

Обычно одного сеанса достаточно, но в редких запущенных случаях может потребоваться дополнительная процедура. Время полного заживления после лазерного удаления бородавки зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 дня.

Хирургическое лечение

Иногда врач может рекомендовать хирургическое удаление. Обычно такое лечение требуется пациентам, которым не помогли другие методы, или когда существует подозрение на злокачественное изменение (малигнизацию) клеток.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией в стационаре: врач срезает верхний слой кожи и удаляет папиллому. Края раны обрабатываются антисептиком и закрываются стерильной повязкой.

После процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу для перевязок и обработки раны. Кожа заживает после хирургического удаления в течение 10-20 дней.

Профилактика и прогноз ВПЧ

Основные рекомендации по защите от ВПЧ включают в себя использование презервативов при любом контакте и вакцинацию против ВПЧ. Гардасил и церварикс являются двумя наиболее распространенными вариантами. Оба эти варианта вакцин были зарегистрированы и рекомендованы для применения в России.

Надёжной защитой от 4 штаммов ВПЧ — неонкогенных 6 и 11 типа и онкогенных 16 и 18 типа — является квадривалентная рекомбинантная вакцина Гардасил (США).

Рекомендуемый курс вакцинации против ВПЧ состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес):

первая доза — в назначенный день,
вторая доза – через 2 месяца после первой,
третья доза — через 6 месяцев после первой.

Показания к применению

Вакцина показана к применению детям от 9 лет и взрослым до 45 лет для профилактики ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Прививка показана не только женщинам, но и мужчинам, живущим половой жизнью, для предотвращения распространения ВПЧ. Для назначения вакцины детям необходима консультация и заключение педиатра. Взрослым, живущим половой жизнью, необходима консультация, обследование и заключение гинеколога или уролога.

Запишитесь к специалистам Клиники ДНК для предупреждения развития вируса папилломы человека. На консультации врач подробно расскажет о рисках заражения и средствах профилактики ВПЧ.

Курс вакцинации Гардасилом от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов доступны по специальной цене 36 900 рублей, включая 3 дозы, вместо 38 700 рублей. Одна дозы вакцины доступна по цене 12 900 рублей.

Перед записью на прививку убедительная просьба предварительно уточнять наличие вакцин в Клинике ДНК, по телефону +7 (925) 001-999-5 или через форму обратного звонка на сайте https://dnk.clinic/.

В 90% случаев, у людей с здоровой иммунной системой, папилломавирусная инфекция самостоятельно справляется в течение 6 месяцев до 2 лет после инфицирования, что приводит к полному выздоровлению и исчезновению вируса из организма. Однако не формируется долговременный иммунитет, и человек может повторно заразиться.

У остальных, особенно при наличии факторов риска, заболевание принимает хроническую форму, которая может иметь длительное скрытое течение с периодическими рецидивами и возможным развитием серьезных осложнений.

От момента инфицирования до развития предраковых состояний и рака может пройти значительное время, иногда десятилетия. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний являются реальным и эффективным способом предотвращения наихудшего исхода. В этой связи Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам старше 30 лет при первичном скрининге не только проводить обычное цитологическое исследование, но и проходить тест на наличие ВПЧ.

Регулярные визиты к гинекологу (даже в отсутствие жалоб - не реже одного раза в год) с проведением теста Папаниколау позволяют своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции, хотя и не гарантирует полной защиты от папилломавирусной инфекции, все же снижает вероятность заражения.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции является вакцинация. Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных и высокоонкогенных штаммов ВПЧ, которые ответственны за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс вакцинации состоит из трех прививок и обеспечивает надежную защиту.

Рекомендуется проводить вакцинацию детей (девочек и мальчиков) в возрасте от 9 до 17 лет, а также молодых женщин (от 18 до 25 лет) до начала половой жизни. Вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже имеющейся папилломавирусной инфекции. Если пациентка уже ведет половую жизнь, перед вакцинацией рекомендуется пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Важно отметить, что даже в случае выявления одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проведение вакцинации все равно возможно, так как это не противопоказание.

ВПЧ и беременность

Папилломавирус имеет негативное влияние на женскую фертильность. Наличие ВПЧ снижает вероятность беременности вдвое, так как он может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если партнер также заражен вирусом (что происходит у 65-70% людей), возможность зачатия уменьшается еще больше. ВПЧ также оказывает отрицательное влияние на подвижность сперматозоидов.

Во время беременности, наличие папилломавируса увеличивает риск развития:

Мало- или многоводия.
Хронической плацентарной недостаточности.
Возможности невынашивания беременности.

Поэтому беременным женщинам назначается щадящая медикаментозная терапия, которая позволяет снизить указанные риски.

При прохождении ребенка по родовым путям существует риск передачи, поэтому женщинам, страдающим от ВПЧ, предпочтительнее рожать путем кесарева сечения - это снижает риск передачи вируса в пять раз.

Гормональные изменения во время беременности могут спровоцировать быстрый рост остроконечных кондилом на половых органах. Они могут слипаться, вызывать затруднения при мочеиспускании и дефекации, а также неприятные ощущения при ходьбе и кровотечения. Во время родов, такие новообразования могут быть легко повреждены. Они также могут затруднить прохождение ребенка через родовые пути. Для предотвращения этих проблем, остроконечные генитальные кондиломы лечатся на ранних стадиях беременности. Для этого могут применяться методы, такие как криодеструкция, лазерная хирургия и т.д.

Нужно всегда помнить о своем здоровье и следовать рекомендациям специалистов. Противостояние ВПЧ - это комплексные меры, включающие превентивные действия, раннее обнаружение и, при необходимости, лечение.

Заключение

На фоне высокой распространенности вирусных инфекций, передаваемых половым путем, ВПЧ занимает одно из первых мест. Это связано с тем, что он часто проявляет себя бессимптомно и может долго не вызывать никаких сопутствующих заболеваний. Однако, как известно ученым, ВПЧ может провоцировать развитие гинекологических заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Курение, аборт и некоторые другие вредные привычки могут повышать риск развития этих заболеваний. Лица, ведущие активную половую жизнь, должны особенно тщательно относиться к своему здоровью. Профилактические осмотры и тестирование на ВПЧ являются крайне важными. Медцентр "Клиника ДНК" предлагает полный спектр услуг для выявления и лечения ВПЧ. Подробнее об условиях работы нашей клиники вы можете узнать на главной странице сайта. У нас применяются самые новые методики для установления диагноза, такие как тест на определение генотипа и цепная реакция полимеразы (ПЦР), что позволяет делать более точные выводы и назначать соответствующее лечение. Если у вас есть вопросы, мы готовы ответить на них. Для этого достаточно отправить заявку через электронную форму на нашем сайте или позвонить по указанному телефону.