Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, human papillomavirus)

Чрезвычайно распространенный папилломавирус. Поражает мужчин и женщин. Представлен генетически разнородными вирусами, содержащими ДНК. Известно около 200 типов вируса папилломы человека. Свыше 30 разновидностей ВПЧ поражают урогенитальный тракт.

Папилломавирус с высоким онкогенным риском:

ВПЧ с низким онкогенным риском:

Высокоонкогенные ВПЧ 16, 18 типов - виновники:

• 70% случаев рака шейки матки,
• 90% случаев анального рака,
• 80% опухолей наружных половых органов, в т.ч. влагалища,
• до 90% опухолей ротовой полости, глотки,
• свыше 60% случаев плоскоклеточного рака пениса.

Самый высокий канцерогенный потенциал у 16 типа.

Такие типы ВПЧ вызывают:

• злокачественные опухоли слизистой шейки матки,
• патологические видоизменения ее клеток,
• рак влагалища, вульвы,
• опухолевое перерождение кондилом,
• плоские эндоцервикальные, анальные бородавки, которые сложно обнаружить на осмотре.

Низкоонкогенные папилломавирусы 6, 11 типа вызывают:

• аногенитальные бородавки,
• рецидивирующий респираторный папилломатоз (встречается у детей до 5 лет, молодых пациентов 20-30 лет).

Симптомы ВПЧ

Яркий симптом вируса папилломы человека - заметные глазом остроконечные кондиломы. Это сосочковидные выросты розового цвета, напоминающие цветную капусту. Они безболезненны. Имеют более светлый оттенок по сравнению с поверхностью, над которой возвышаются. Образуют скопления, сливаясь друг с другом. При регулярном травмировании могут разрастаться до пяти сантиметров в диаметре.

Разница в строении половых органов у обоих полов определяет разнообразие симптомов ВПЧ.

Вирус папилломы человека у женщин проявляется:

• бородавками вульвы, стенок влагалища, промежности,
• поражением уретры, анальной области.

У мужчин он порождает остроконечные кондиломы. Они обнаруживаются на слизистой прямой кишки и коже перианальной области. Осложнение ВПЧ - рак перианальной области.

На слизистой пениса при ВПЧ бородавки располагаются:

• на стволе,
• под крайней плотью,
• вокруг короны и борозды головки пениса,
• в области мочеиспускательного канала.

Инкубационный период от заражения до первых признаков ВПЧ длится от 1 мес до полугода.

Например, в аногенитальной области, при заражении папилломавирусной инфекции, сначала появляются мягкие бородавки. Они влажные, небольшого размера, розового или серого цвета, возвышаются над поверхностью кожи. Со временем они могут расти, перерождаться в образования на ножке. Их поверхность становится шероховатой. Они образуют скопления, похожие на цветную капусту. В редких случаях заболевания пациента беспокоит зуд, дискомфорт или жжение в зоне образований. Чаще вирус папилломы человека протекает бессимптомно.

Причины ВПЧ

Как передается:

• оральный, вагинальный, анальный половой контакт,
• контактно-бытовой (достаточно жить на одной площади с зараженным ВПЧ индивидом, пользоваться общими предметами личной гигиены, чтобы заразиться),
• перинатальный (внутриутробно, от матери к ребенку) - вирус папилломы человека может проявиться только спустя несколько лет.
• заражение респираторного тракта ребенка во время рождения от зараженной матери,
• перенос ВПЧ с одного места на другое в пределах одного организма,
• трансфузионный - при переливании крови,
• инфицирование ВПЧ при медицинских манипуляциях, производимых с нарушением асептических и антисептических правил.

Из всего этого многообразия, клиническое значение имеет только половой путь заражения ВПЧ. Любые микротравмы открытых участков, возникающие при трении, повышают риск инфицирования. К примеру, опасны не только бородавки, но и внешне не поврежденная кожа носителя ВПЧ.

После проникновения в организм, вирус папилломы человека остается там пожизненно. При каждом снижении иммунитета он будет давать о себе знать появлением папиллом и бородавок.

Часть инфекций, вызываемых ВПЧ, спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Остальные переходят в хроническую форму.

Для защиты от многих штаммов вируса папилломы человека эффективна вакцинация.

Первичная диагностика ВПЧ происходит на приеме у врача. Проводится осмотр образований: бородавок, кондилом, папиллом. Они могут быть на коже промежности и слизистых оболочках половых органов, в дыхательных путях, вокруг анального отверстия.

Факторы риска заражения папилломавирусной инфекции составляют особенности образа жизни и состояние иммунной системы.

Риск инфицирования ВПЧ выше:

• при большом количестве половых партнеров,
• у детей,
• у подростков и молодых пациентов 16-20 лет,
• у пациентов с ослабленной иммунной системой,
• при микротравмах базального слоя эпителия,
• у пациентов с вредными привычками,
• у беременных,
• у пациентов, страдающих мочеполовыми инфекциями
• у женщин с эндометриозом.

Темпы роста образований индивидуальны. При снижении иммунитета, беременности или повреждении кожи они растут быстрее и поражают новые участки.

Как не заразиться папилломами:

• соблюдать общие правила личной гигиены,
• соблюдать осторожность при контакте с предметами общего пользования,
• поддерживать иммунитет, это убережет при контакте с носителем вируса папилломы человека,
• помнить, что возможен перенос ВПЧ с пораженного места на здоровое (соблюдать меры предосторожности при бритье, удалении волос).

Типы и разновидности вируса папилломы человека

Способность вызывать опухоли

Не онкогенные ВПЧ

1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57

Серые бородавки с неровными краями, разнообразные по форме множественные наросты, “бородавки мясника”.

Низкий онкогенный риск

Вирусные образования шейки матки, которые рекомендуется удалять.

Средний онкогенный риск

Гладкие узелки на слизистой наружных половых органов - бовеноидный папулез. Виновник заболевания - 21 тип ВПЧ. На начальном этапе поддается иммуностимулирующей терапии.

Высокий онкогенный риск

16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68

Наиболее опасные типы вируса папилломы человека:

· 51 - проявляется в виде плоских кондилом, бовеноидного папулеза. Напоминает аллергическую сыпь.

Требуют неотложного лечения, т.к. вызывают предрак.

Диагностика

Вирус папилломы человека диагностируется на приеме у дерматолога, венеролога, уролога или гинеколога.

Подозрение на ВПЧ возникает при осмотре кожных покровов и слизистых. Обследование проводится невооруженным глазом и с помощью дерматоскопа.

Для уточнения диагноза врач предложит дополнительные методы исследования вируса папилломы человека:

• Биопсию образования с признаками атипии, изъязвления, кровотечения.
• Цитологическое исследование образца видоизмененной области.
• Кольпоскопию.
• ПЦР - обнаруживает вирусные частицы в организме, определяет тип ВПЧ и вирусную нагрузку.
• Digene - тест - выявляет клинически значимый уровень ДНК вируса папилломы человека с высокой точностью.
• Анализы на инфекционные заболевания, сифилис, ВИЧ.

Лечение ВПЧ в ФНКЦ Москва

Направления оказания помощи при вирусе папилломы человека:

• выведение вируса из организма - иммуномодулирующие и противовирусные средства,
• косметическая коррекция образований - удаление жидким азотом, лазером, коагулятором и др.

К сожалению, полная медикаментозная элиминация вируса папилломы человека из организма невозможна. Препараты применяются для симптоматического лечения и профилактики онкологии.

Если вирус никак не проявляет себя, рекомендуется соблюдение общих профилактических мер.

Консервативное лечение проявлений вируса папилломы человека может включать:

• салициловую кислоту для обработки бородавок, исключая кожу лица и половых органов,
• трихлоруксусную кислоту для прижигания генитальных и других бородавок,
• подофилокс - используется местно, исключительно на область наружных кондилом, вызывает их некроз, мумифицирует и прижигает,
• цитостатические средства для наружного применения.

Препараты не рекомендуется применять самостоятельно. Лечение проводится только под контролем врача.

Малоинвазивное или хирургическое лечение проявлений ВПЧ включает:

• оперативное иссечение бородавок,
• электрокоагуляцию,
• криозаморозку (используется жидкий азот) с последующей деструкцией обработанных тканей,
• иссечение образований с помощью радиоволнового скальпеля,
• лазерное удаление.

Все процедуры проводятся под местной анестезией. Врач индивидуально подбирает наиболее безопасный метод.

После лечения возможны рецидивы или распространение вируса папилломы человека на другие участки.

Прогноз

Поведение вируса папилломы человека в организме зависит от его типа и состояния иммунитета. Треть заболевших самостоятельно излечиваются благодаря активному иммунитету. Симптоматически вирус папилломы человека проявляет себя у детей, беременных, пожилых пациентов и страдающих иммунодефицитом.

ВПЧ характеризуется рецидивирующим течением. Возникшие папилломы могут самостоятельно исчезать, сливаться в островки или распространяться на другие участки.

Рак развивается в течение 10-20 лет от момента заражения ВПЧ.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Около 80% всех сексуально активных мужчин и женщин заражены вирусом папилломы человека. Самая эффективная защита от опасных штаммов ВПЧ сегодня — это вакцинация.

Прививка создает специфическую профилактику заражения вирусами папилломы человека, вызывающими генитальные бородавки и рак.

Вакцина выпускается двух видов:

• Гардасил. Квадривалентная - от 18, 11, 16, 6 штаммов ВПЧ,
• Церварикс. Бивалентная - от 16, 18 типов ВПЧ.

Вакцинация женского пола рекомендуется в возрасте от 9 до 45 лет. Для мужского пола - от 9 до 26 лет. Столь ранний возраст обусловлен рекомендацией делать прививку до начала половой жизни. Это сводит риск заболеть раком к 1%.

Ее можно делать и позже. Также, если обнаружен один из типов вируса паппиломы человека, вакцинацию можно пройти для защиты от остальных штаммов.

Вакцинация от вируса папилломы человека предотвращает 95% случаев рака. Проводится на платной основе, т.к. пока не входит в национальный календарь профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика включает рекомендации, которые помогут втрое сократить риск инфицирования:

• соблюдать личную гигиену, особенно в местах общего пользования,
• поддерживать свой иммунитет на высоком уровне,
• избегать беспорядочных половых связей,
• использовать презервативы,
• ежегодно проходить осмотр врача с целью профилактики, скрининг,
• следить за присутствием в рационе витаминов А, С, фолиевой кислоты, b-каротина,
• избегать курения и злоупотребления алкоголем.

Резюме

Специфического лечения пациента, зараженного вирусом папилломы человека, не существует.

Единственный действенный метод предотвратить заражение - вакцинация.

ВПЧ-вакцины не содержат вирусных частиц или какого-либо другого живого вирусного материала. Они не могут вызвать заболевание. Безопасность от их использования доказана клинически.

"

Скачать книгу «ВПЧ, вирус папилломы человека: признаки, симптомы, лечение — ФНКЦ ФМБА» fb2