Что такое глаукома?

Глаукома — хроническое офтальмологическое заболевание, которое сопровождается периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, приводит к сужению полей зрения, повреждению зрительного нерва. Как правило, первые признаки болезни появляются у людей старше 40 лет, но встречаются случаи более раннего развития глаукомы, крайне редко заболевание диагностируют у новорождённых. При отсутствии лечения патология прогрессирует и в итоге приводит к полной потере зрения.

Заболеваемость глаукомой растёт во всем мире. Например, в России в 2016 году было зарегистрировано около 900 случаев болезни на 100 тысяч населения, а спустя 3 года этот показатель составил уже свыше 1100 случаев. Глаукома занимает 1-е место среди офтальмологических патологий, которые приводят к развитию слепоты. Между тем, чтобы избежать тяжёлых последствий болезни, достаточно раз в год проходить профилактический осмотр офтальмолога, а при выявлении первых признаков заболевания соблюдать рекомендации врача.

Причины развития и патогенез глаукомы

Причины и механизм развития глаукомы до сих пор до конца не изучены. Существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания:

• Механическая теория базируется на том, что глаукомное повреждение возникает вследствие сдавления зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки диска.
• Ишемическая теория в качестве основной причины болезни указывает повышение внутриглазного давления, которое приводит к нарушения кровоснабжения глазного яблока и зрительного нерва.
• Дисрегуляторная теория связывает начало заболевания с нарушением общего сосудистого тонуса, которое влечёт за собой патологические изменения в сетчатке глаза и зрительном нерве.

Согласно некоторым исследованиям, глаукома может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний, так как в глазной яблоке есть структуры, которые обладают аутоантигенными свойствами. Причинами врождённой глаукомы, как правило, становятся внутриутробные аномалии развития глазного яблока: отсутствие радужной оболочки, микрофтальм (уменьшение размеров одного или обоих глаз), малая роговица и другие патологии.

Несмотря на некоторые разногласия относительно причин развития глаукомы, большинство учёных сходят во мнении, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют три фактора: повышение уровня внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения зрительного нерва, естественная гибель ганглиозных клеток сетчатки.

Факторы риска развития глаукомы

Глаукома относится к многофакторным заболеваниям. Среди основных факторов риска развития болезни выделяют:

• Возраст. Заболевание имеют прямую связь с возрастом. Чаще всего его диагностируют у пациентов после сорока лет, и чем старше человек, тем выше риск развития патологии.
• Отягощенный семейный анамнез. Согласно исследованиям, в организме человека существует не менее 25 генов, которые отвечают за развитие открытоугольной формы заболевания. Если кровные родственники страдали этой патологией, то вероятность её возникновения составляет 21 – 50%.
• Нестабильное внутриглазное давление. Если в анамнезе пациента есть эпизоды повышения внутриглазного давления в одном или обоих глазах, он попадает в группу риска по развитию глаукомы.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление также является фактором риска патогенетических изменений в глазном яблоке. Длительная артериальная гипертензия без лечения может стать причиной глаукомы.
• Дегенерация роговицы. Риск развития болезни повышается на 30 – 40% при изменении формы и истончении роговичной оболочки глаза.
• Хронические заболевания глаз. Близорукость, дальнозоркость, катаракта, гемофтальм и другие офтальмологические заболевания могут привести к возникновению вторичной глаукомы.
• Эндокринные патологии. Некоторые болезни эндокринной системы сопровождаются нарушением кровообращения в различных органах и тканях, что, в свою очередь, приводит к патогенетическим изменениям во всем организме, в том числе в глазных яблоках.

Ещё одним фактором, влияющим на развитие глаукомы, является сильный стресс и связанное с ним нарушение сна. По некоторым данным, в анамнезе более 2/3 пациентов встречаются психотравмирующее воздействие и хроническая бессонница.

Классификация глаукомы

В клинической практике врача-офтальмолога встречаются различные формы глаукомы. Классифицирующими признаками выступают: причины болезни, патогенетический механизм, время появления первых симптомов, степень выраженности клинических проявлений, уровень внутриглазного давления, течение заболевания. Подробная классификация глаукомы представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация глаукомы

развивается на фоне других соматических патологий

Механизм повышения внутриглазного давления

угол оттока внутриглазной жидкости остается открытым

угол оттока внутриглазной жидкости закрыт

Время появления первых симптомов

диагностируется до 3 лет

выявляется в возрасте от 3 до 10 лет

возникает в период от 11 до 35 лет

диагноз ставится после 35 лет

Степень выраженности патологии

начальная стадия заболевания, при которой определяются парацентральные скотомы, расширение оптического диска, экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) не доходит до его края

стадия развитой глаукомы, характеризуется сужением полей зрения на 10ᵒ и более, экскавация ДЗН имеет краевой характер

стадия далеко зашедшей глаукомы, определяются концентрическое сужение полей зрения, краевая субтотальная экскавация ДЗН

терминальная стадия, характеризуется полной потерей центрального зрения, тотальной экскавацией ДЗН

Уровень внутриглазного давления

умеренно повышенное внутриглазное давление

высокое внутриглазное давление

внутриглазное давление не превышает 25 мм. рт. ст.

уровень внутриглазного давления находится в пределах от 26 до 32 мм. рт. ст.

внутриглазное давление выше 33 мм. рт. ст.

состояние полей зрений, диска зрительного нерва не ухудшается в течение полугода и более

при повторных наблюдениях регистрируется ухудшение состояния полей зрения и диска зрительного нерва

Наиболее распространенной формой заболевания является первичная открытоугольная глаукома. По разным оценкам на ее долю приходится от 72 до 96% случаев.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная форма глаукомы долгое время может никак себя не проявлять, так что большинство пациентов не догадываются о наличии заболевания. На начальной стадии характерных признаков болезни нет. Некоторые пациенты могут жаловаться на снижение остроты зрения, сухость, усталость глаз, чувство напряжения и боль в области надбровных дуг. Бессимптомный период может продолжаться от года до пяти лет.

Течение закрытоугольной формы несколько отличается. Клинически в нем выделяют три фазы: преглаукому, острый приступ, хроническую глаукому.

Преглаукома характеризуется отсутствием каких-либо симптомов. Выявить заболевание можно только при офтальмологическом осмотре и тщательном обследовании. Некоторые пациенты в этой стадии могут ощущать кратковременную потерю зрения, небольшой дискомфорт в глазах, видеть радужные круги перед глазами.

При полном закрытии угла передней камеры глаза резко повышается внутриглазное давление, происходит острый приступ глаукомы. Он проявляется резкой болью в глазу, внезапным снижением остроты зрения, покраснением глаза, потускнением роговицы и расширением зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок, являющийся характерным признаком заболевания. Приступ глаукомы может сопровождаться и общими симптомами: головокружением, тошнотой, рвотой, болью в области сердца и/или живота. Острый приступ глаукомы является неотложным состоянием, требует оказания срочной медицинской помощи. При ее отсутствии пациент может ослепнуть.

Со временем заболевание приобретает хронический характер, сопровождается прогрессирующим увеличением внутриглазного давления, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. При отсутствии лечения глаукома приводит к атрофии зрительного нерва и полной утрате зрения.

Диагностика заболевания

Выявление глаукомы на начальной стадии имеет важное прогностическое значение. От ранней диагностики зависит эффективность лечения, а также сохранение зрительной функции пациента. При офтальмологическом осмотре определяется уровень внутриглазного давления, оценивается состояние глазного дна, диска зрительного нерва, исследуются поля зрения, угол передней камеры глаза. В современной офтальмологии для постановки диагноза используются следующие методы:

• Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Существуют контактные (тонометрия по Маклакову, Гольдману, Шиотцу, эластотонометрия) и бесконтактные (с помощью специального оборудования) методы измерения. На начальной стадии заболевания показана суточная тонометрия, когда глазное давление измеряется несколько раз в течение суток.
• Электронная тонография — метод исследований, который позволяет не только измерить внутриглазное давление, но и получить данные о гидродинамике глаза, например, об объёме внутриглазной жидкости, коэффициенте ее оттока.
• Периметрия — определение границ полей зрения с помощью различных методик (изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии). Исследование позволяет выявить даже незначительное сужение полей зрения, которое сам пациент может не замечать.
• Гониоскопия — метод исследования передней камеры глаза, который позволяет определить ширину радужно-роговичного угла и форму заболевания.
• Офтальмоскопия — метод диагностики состояния глазного дна. Он помогает выявить признаки аномалий развития, воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических изменений сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела, диска зрительного нерва.
• УЗИ глаз — ультразвуковое исследование глазных яблок используется в качестве вспомогательного метода, помогает определить профиль угла передней камеры глаза, обнаружить закрытие угла, наличие новообразований.
• Оптическая когерентная томография — метод диагностики, который позволяет определить количественные параметры диска зрительного нерва (площадь, горизонтальный и вертикальный диаметры, площадь нейроретинального ободка), оценить его качественное состояние.

При необходимости офтальмологом могут быть назначены и другие исследования структур глазных яблок, а также консультации специалистов различных профилей.

При стабилизированном течении болезни пациенту следует не менее одного раза в 6 – 12 месяцев проходить полный офтальмологический осмотр, при нестабилизированном — раз в 3 месяца.

Лечение глаукомы

Каждому пациенту необходимо осознать, что лечение глаукомы пожизненное. Если заболевание диагностировано, то рекомендации офтальмолога придётся выполнять регулярно и в полном объёме. В противном случае болезнь будет прогрессировать и неизменно приведёт к слепоте.

В офтальмологической практике существуют три подхода к лечению глаукомы: назначение лекарственной терапии, хирургическое и лазерное лечение.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение составляет основу терапии глаукомы. Его назначают всем пациентам с впервые выявленным заболеванием. Лекарственные препараты подбираются индивидуально с учётом особенностей течения болезни и наличия/отсутствия сопутствующих патологий.

Пациенту могут быть назначены лекарственные средства, которые стимулируют отток внутриглазной жидкости, и препараты, снижающие её выработку. К препаратам первой линии при глаукоме относят простагландины и бета-адреноблокаторы.

Как правило, лечение начинают с монотерапии (назначения одного лекарственного средства). При отсутствии ожидаемого эффекта подбирается комбинация препаратов. Главные требования к лекарственным средствам — эффективность, стабильность, минимальный перечень побочных явлений и противопоказаний, удобство применения, хорошая переносимость пациентом.

Критерием эффективности лечения выступает снижение уровня и стабилизация внутриглазного давления. Лекарственная терапия может сочетаться с другими методами.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение глаукомы, как правило, используется при неэффективности лекарственной терапии, на поздних стадиях болезни, при врождённых формах, которые связаны с аномалиями развития глазного яблока.

Оперативное вмешательство проводится с целью создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости, снижения и стабилизации внутриглазного давления. Восстановить утраченные зрительные функции с помощью операции - невозможно.

Вид и объем оперативного вмешательства выбираются с учётом особенностей течения и формы заболевания:

• При закрытоугольной форме выполняют иридэктомию и иридоциклоретракцию. В первом случае хирурги создают сквозное отверстие в радужной оболочке глаза, во втором — разделяют часть радужки и цилиарного тела с углом передней камеры глаза.
• При врождённой глаукоме, связанной с аномалиями развития, проводят гониотомию — операцию по восстановлению анатомии угла передней камеры глаза.
• Открытоугольная форма глаукомы даёт хирургам больше свободы, так как для достижения результата позволяет использовать различные варианты оперативного вмешательства.

При принятии решения об операции, врач сопоставляет ожидаемый эффект с возможными рисками. Выбор в пользу хирургического лечения делается только в том случае, если его эффективность не вызывает сомнений и не может нанести вреда здоровью пациента.

Лазерное лечение

В последние годы для лечения офтальмологических заболеваний все чаще используется лазерная хирургия. Этот метод обладает высокой эффективностью, низкой травматичностью, имеет минимум противопоказаний, крайне редко приводит к развитию послеоперационных осложнений.

Лазерное лечение может проводиться как при открытоугольной форме заболевания, так и при закрытоугольной глаукоме. Вид лазера и технология операции подбираются индивидуально с учётом особенностей течения болезни. Лечение, как правило, проводится амбулаторно под местной анестезией. После процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта и направляется домой.

Лазерное лечение показано при неэффективности лекарственной терапии. Целью операции является снижение внутриглазного давления. Противопоказаниями к лазерному лечению служат беременность, острые и хронические воспалительные заболевания глаз в стадии обострения, выраженная дистрофия, отёк роговичной оболочки.

Физиотерапевтические методы в лечении глаукомы

Физиотерапия применяется в качестве дополнительного метода при лечении глаукомы. Пациентам с повышенным внутриглазным давлением могут быть назначены магнитотерапия, иглорефлексотерапия, массаж глаз.

Физиотерапевтические процедуры в сочетании с основной терапией помогают улучшить кровоснабжение и трофику тканей глазных яблок, оказывают положительное действие на сетчатку, стимулируют передачу импульса по зрительным нервам, повышают биоэлектрическую активность.

Если глаукома возникает на фоне артериальной гипертензии, пациентам рекомендуются бег, занятия йогой. Они способствуют снижению диастолического и внутриглазного давления.

Прогноз заболевания

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь и начато лечение. Прогноз заболевания относительно благоприятный на ранних стадиях при условии, что пациент будет неукоснительно выполнять все рекомендации врача. Запущенные формы глаукомы, к сожалению, приводят к полной утрате зрительной функции без возможности ее восстановления. В этом случае пациентам подбирают паллиативное лечение.

Профилактика глаукомы

Лучше профилактикой заболевания является регулярное (не реже одного раза в год) обследование у офтальмолога. Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям старше сорока лет и тем, кто имеет другие офтальмологические заболевания и отягощённый наследственный анамнез по глаукоме.

Значимую роль в профилактике болезни играет медико-просветительская работа с населением. Она проводится с целью формирования ответственного отношения к своему здоровью, повышения мотивации пациентов к прохождению диспансерных осмотров. Для людей с глаукомой и их родственников также существуют специальные сайты, которые помогают получить знания об особенностях заболевания, методах диагностики и лечения.

Пройти полное офтальмологическое обследование и получить консультацию квалифицированного врача вы можете в центре диагностики и лечения «Академия VIP». Запишитесь на приём по телефону +7 (831) 270-00-00 или заполните короткую форму обратной связи.

Помните, глаукома — серьёзное заболевание, прогноз которого напрямую зависит от времени постановки диагноза и начала лечения. Не откладывайте посещение врача. Чем раньше вы начнёте лечение, тем больше шансов сохранить хорошее зрение на всю жизнь.

"

Скачать книгу «Симптомы глаукомы, причины и лечение» fb2