Протоколы лечения

Энтропион – это заворот века. Край века повернут внутрь по направлению к глазному яблоку частично или на всем протяжении [7,8].

Трихиаз – неправильное положение ресниц, они завернуты в сторону глаза [7,8].

Эктропион – это выворот века. Край нижнего века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, слизистая века вывернута наружу[7,8].

Название протокола – Энтропион и трихиаз века, эктропион века

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н02 Другие болезни века
Н02.0 Энтропион и трихиаз века
Н02.1 Эктропион века.
Q10.2 Энтропион века

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги.

Классификация

Клиническая классификация (Федоров, Ярцева, Исманкулов/“Глазные болезни”/Москва/2005) [8].
· по этиологическому фактору:
· инволюционный (старческий) энтропион, эктопион,
· рубцовый (вследствие рубцовых изменений конъюнктивы, ожогов, травм),
· спастический (вследствие хирургической травмы, раздражения глаза, блефароспазма).
· врожденный.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*,
· биомикроскопия,
· измерение ширины глазной щели*,
· флюоресцеиновая проба*,
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению:
· общий анализ крови,
· общий анализ мочи,
· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, биллирубин, АЛТ,АСТ, электролиты, глюкоза крови),
· микрореакция на сифилис,
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости),
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· офтальмоскопия,
· проба Ширмера,*
· проба Веста.*

Диагностические критерии постановки диагноза.
Жалобы и анамнез:
· слезотечение - при трихиазе из-за механического раздражения роговицы, при энтропионе из-за не погружения слезных точек в слезное озерцо,
· светобоязнь – при трихиазе и энтропионе из-за контакта ресниц с роговицей возникает раздражение роговицы,
· снижение зрения – за счет поражения роговой оболочки и слезостояния,
· неправильный рост ресниц,
· неравномерности ширины глазной щели обоих глаз,
Физикальное обследование:
· наружный осмотр веко (завернуто в сторону глаза или вывернуто от глаза, реснацы растут не правильно),
· измерение ширины глазной щели (глазная щель сужена или расширена) ,
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования:
· визометрия – снижение остроты зрения,
· биомикроскопия – положение век и расположение ресниц в деталях.
Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией,
· педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией,
· невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний,
· онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференцированная диагностика

Диагностический признак	энтропион	трихиаз	эктропион
веки	край века завернут (вывернут)в сторону глаза	веки расположены правильно	край века завернут (вывернут) наружу
ресницы	соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока	соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока	отстоят от глаза
Симптомы	чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия	чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия	чувство инородного тела, слезотечение, слезостояние гиперемия
Односторонний/ двусторонний процесс	Односторонний или двусторонний	Чаще односторонний	Односторонний или двусторонний
Гиперемия конъюнктивы	Выраженная	Выраженная	Слабо выражена

Нозология	Симптомы, не характерные для энтропиона и трихиаза
Кератоконъюнктивит	Снижение слезопродукции, перикорнеальная инъекция конъюнктивы
Блефарит	Отек век, язвы, пленки
Иридоциклит	Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, преципитаты роговицы, увеличение лимфоузлов.
Острый приступ глаукомы	Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

Цели лечения: нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
· стол №15,
· режим 3.

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней,
· хлорамфеникол –капли глазные 0,25% по 2капли 4 раза в день 5-7 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики послеоперационного воспаления переднего отрезка глаза
· дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
Анастетики:
· оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл, по2 капли трижды перед операцией,
· лидокаин – раствор для инъекций 2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.

Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· фиксация век лейкопластырем.

Хирургическое вмешательство
Цель хирургического вмешательства:
· нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Вид оперативного вмешательства:
· эпиляция ресниц (МКБ9-08.93.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· диатермокоагуляция ресниц (МКБ9-08.91.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· Пластика века (МКБ-08.36)
Показание для оперативного вмешательства:
· энтропион, эктропион.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного,
· некомпенсированный сахарный диабет,
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· эпиляция ресниц,
· диатермокоагуляция ресниц,
· пластика века.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста,
· контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за ростом ресниц, положением века)

Индикаторы эффективности лечения:
· Правильное соотношение анатомо-физиологических структур век и глазного яблока.

Госпитализация

Показания для госпитализации.
· плановая госпитализация – не проводится,
· экстренная госпитализация – не проводится.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· исключения травм,
· своевременная терапия воспалительных заболеваний век и конъюнктивы.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S. The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb 2) American Academy of Ophtalmology. Guideline.Conjunctivitis - 2013 3) Clinical Knowledge Summaries. Prodigy Guidance. Conjunctivitis – infective. 2004. National Institute for Health and Care Excellence. 4) Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance. Conjunctivitis – allergic.2004 5) International Council of Ophtalmology. Guideline Conjunctivitis. 2010. 6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics Versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.Cochrane Database Syst Rev. 2012,9:CD001211 7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321. 8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

   Информация

   Список разработчиков протокола:

   1) Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
   2) Джуматаев Эрик Асылханович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмолог консультативно - реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
   3) Ниязов Ильзат Алимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).
   4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

   Конфликт интересов – нет.

   Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна - доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

   Условия пересмотра протокола:
   Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

   "

Скачать книгу «Энтропион и трихиаз века, эктропион века» fb2