Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия или водянка головного мозга (ГМ) – патология, которая сопровождается накоплением спинномозговой жидкости в желудочках, иногда в субарахноидальном пространстве, что может провоцировать у ребенка нарушения физического и нервно-психического развития. Состояние сопровождается повышением внутричерепного давления и может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения после черепно-мозговых травм и инфекций головного мозга. Диагностикой, наблюдением и лечением гидроцефалии занимаются неврологи.

Гидроцефалия является достаточно редким состоянием, которое может встречаться и у взрослых, но детей поражает в несколько раз чаще. Мозг малышей продолжает формироваться, и наличие патологического процесса в нем тормозит развитие, сказываясь на физическом и психоэмоциональном здоровье. При отсутствии лечения заболевание способно нанести непоправимый вред организму вплоть до летального исхода.

Виды гидроцефалии

Различают несколько вариантов заболевания в зависимости от причины появления и локализации. По происхождению выделяют врожденную форму, которая развивается вследствие проблем, перенесенных малышом во внутриутробном состоянии, и приобретенную, спровоцированную уже после рождения факторами внешнего характера (травмами, инфекциями).

По типу расположения различают:

• наружную гидроцефалию, когда у ребенка спинномозговая жидкость накапливается в основном в пространстве под оболочками головного мозга,
• внутреннюю форму, при которой ликвор стекается в желудочки головного мозга, вызывая их расширение,
• смешанную или общую гидроцефалию, которая характеризуется сочетанием наружной и внутренней формы заболевания.

Выделяют также открытый (сообщающийся) и закрытый (обструктивный) тип патологии: в первом случае сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством не нарушено, во втором – отсутствует. По скорости течения различают острую, подострую и хроническую водянку головного мозга.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у ребенка

Классическими признаками гидроцефалии у детей старше 1–3 лет являются симптомы повышенного давления на мозг, к которым относятся:

• интенсивная головная боль,
• тошнота и приступы рвоты,
• спастические парезы, когда мышцы непроизвольно напрягаются, а движения конечностей становятся вялыми,
• постоянная усталость,
• недержание мочи,
• нарушения походки,
• судороги,
• косоглазие,
• нистагм,
• отставание в развитии.

Гидроцефалия, возникшая как последствие травмы или инфекции головного мозга, может вызывать у ребенка более старшего возраста ухудшение памяти и внимания, снижение остроты зрения, раздражительность, головокружения и боль в голове, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов.

Заподозрить гидроцефалию у грудных детей помогают следующие симптомы:

• выбухание и пульсация родничка,
• расхождение швов черепа,
• деформация головы с преобладанием мозговой области над лицевым отделом,
• быстрое увеличение окружности головы со значительным отклонением от нормы,
• повышенная возбудимость, капризность,
• плохой аппетит,
• частые объемные срыгивания, похожие на рвоту,
• расходящееся косоглазие,
• синдром Грефе,
• отчетливый рисунок подкожных вен на голове.

В некоторых случаях дополнительным признаком может стать замедление сердцебиения, тремор (дрожание) подбородка и конечностей, сохраняющийся продолжительное время.

Причины развития гидроцефалии у детей

Факторами, которые могут привести к возникновению внутренней формы заболевания, являются:

• аномалии и пороки развития плода в период внутриутробного формирования, сопряженные с инфекциями, травмами, влиянием вредных привычек матери,
• различные родовые травмы,
• недоношенность и преждевременное появление на свет с низкой массой тела.

Причинами приобретенной гидроцефалии у ребенка могут послужить инфекционные заболевания головного мозга и его структур: менингит, злокачественные и доброкачественные новообразования, энцефалит. В некоторых случаях стартовым механизмом выступают черепно-мозговые травмы и ушибы, полученные в результате падений, ударов, аварий и других повреждений.

Диагностика водянки головного мозга

В младенческом возрасте для определения характера патологии иногда достаточно визуального осмотра: врач, исследуя физиологические параметры малыша и выслушивая жалобы родителей, может поставить предварительный диагноз на первичном приеме. Для уточнения заболевания у детей с открытым родничком, в том числе для выявления патологии в период внутриутробного развития, используется УЗИ, позволяющее оценить степень увеличения желудочков.

Дополнительными методиками выступают:

• рентгеноскопия,
• компьютерная и магнитно-резонансная томография,
• люмбальная пункция, необходимая для детального анализа спинномозговой жидкости.

Ребенка с подозрением на гидроцефалию в обязательном порядке осматривает офтальмолог, педиатр, при необходимости и сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация кардиолога, хирурга, онколога и других специалистов.

Экспертное мнение врача

Гидроцефалия является хоть и редким, но крайне опасным состоянием, которое требует обязательного контроля и своевременного лечения. Врожденные формы патологии обычно выявляются в первые дни после появления малыша на свет во время осмотра неонатолога в роддоме. Некоторые виды гидроцефалии протекают скрыто, с малым набором симптомов. Насторожиться стоит, если ребенок плохо ест, постоянно срыгивает, почти не спит, часто монотонно плачет.

Самое главное в лечении гидроцефалии – нормализация оттока ликвора. Не всегда удается добиться нужного результата с помощью медикаментозных средств. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому лечению. В послеоперационном периоде очень важно соблюдать врачебные рекомендации и давать ребенку назначенные лекарственные препараты. От действий родителей будет зависеть, насколько быстро и успешно пройдет восстановление.

Анпилогова Ирина Энгельсовна Детский невролог, детский эпилептолог, кандидат медицинских наук

Лечение гидроцефалии у детей

В зависимости от вида и характера патологии терапия водянки головного мозга может быть консервативной или оперативной. Консервативная тактика показа только в случаях с непрогрессирующей открытой формой заболевания, которая вызвана внешними факторами. Она предполагает медикаментозное воздействие для облегчения симптоматики и устранения причины.

Во всех остальных ситуациях рационально использовать хирургические методики лечения, которые направлены в первую очередь на ликвидацию препятствия, затрудняющего отток ликвора (опухоли, абсцесса, внутричерепной гематомы, аномалий развития). В случае, когда устранить причину патологии не представляется возможным, проводят специальную операцию – шунтирование. Методика предполагает внедрение в головной мозг системы из трубок и клапанов, которые будут отводить избыток спинномозговой жидкости в другие отделы организма.

В ситуациях, угрожающих жизни ребенка, когда требуется немедленная помощь, проводится наружное вентрикулярное дренирование – операция, в ходе которой с помощью дренажной системы из желудочков головного мозга быстро откачивают излишки ликвора.

При своевременной диагностике и адекватном лечении ребенок после гидроцефалии растет и развивается в соответствии с нормами, перенесенное заболевание никак не сказывается на умственном или психическом состоянии.

Профилактика заболевания

В перечень мероприятий, способных предотвратить развитие патологии, входят:

• планирование беременности,
• предупреждение родовых повреждений,
• отказ от вредных привычек перед зачатием малыша и в период вынашивания плода,
• вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний головного мозга (менингита, энцефалита),
• ранняя перинатальная диагностика,
• регулярное наблюдение детей, входящих в группу риска, педиатром и неврологом,
• своевременное прохождение профилактических осмотров до года,
• обеспечение ребенку безопасных условий проживания для предупреждения бытовых черепно-мозговых травм.

Родителям необходимо внимательно следить за развитием и состоянием маленьких детей, своевременно обращаясь к врачам в случае инфекционных заболеваний, падений и травм, затрагивающих область головы и шеи.

Специалисты детского отделения «СМ-Клиника» проведут подробную диагностику при подозрении на гидроцефалию, спланируют лечение и будут наблюдать ребенка на всем протяжении терапии и реабилитации.

Реабилитация после хирургического лечения гидроцефалии у детей

Спрогнозировать течение болезни и процесс восстановления после операции при гидроцефалии очень сложно. Слишком много факторов, которые могут вилять на состояние ребенка. К ним относятся:

• параметры общего здоровья малыша, наличие у него сопутствующих или иных заболеваний,
• время выявления болезни, состояние пациента на момент обращения за медицинской помощью,
• тактика проведенного лечения,
• объем медикаментозной поддержки,
• качество ухода за малышом.

Для максимально успешного и быстрого восстановления после операции ребенку назначается курс комплексной реабилитации, в который могут входить:

• массаж,
• физиотерапевтические процедуры,
• лечебная физкультура,
• дыхательная гимнастика,
• кинезиотерапия.

Очень важно контролировать состояние установленного шунта после хирургического лечения. Пока большой родничок не закрылся, для обследования используется ультразвуковая диагностика. В более позднем возрасте проводят МРТ головного мозга. Контрольные обследования нужно проходить с периодичностью 1 раз в 1–2 года.

Вопросы и ответы

Какие ограничения есть для детей после шунтирования при гидроцефалии?

Если операция и реабилитация прошли успешно, нет признаков заболевания, развитие ребенка идет полным ходом, особых ограничений нет. Он, как и сверстники, может бегать, прыгать, плавать и нырять, заниматься спортом и т.д. Самое главное – постоянно контролировать состояние ребенка, избегать падений и травм головы, а при первых же признаках недомогания обращаться к врачу.

"

Скачать книгу «Гидроцефалия головного мозга у детей – причины, симптомы, методы диагностики и лечения гидроцефалии у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков» fb2