Гиперпаратиреоз - симптомы, причины, лечение в GMS Clinic

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это заболевание, для которого характерна избыточная продукция гормонов паращитовидными железами. Чаще всего оно встречается у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Его диагностикой и лечением занимаются эндокринологи. 1

Причины

В зависимости от происхождения выделяют:

первичный (встречается наиболее часто),
вторичный (находится на втором месте по распространенности),
третичный гиперпаратиреоз (развивается в единичных случаях). 1

При первичном гиперпаратиреозе чрезмерная выработка паратиреоидного гормона обусловлена исходной патологией паращитовидных желез. Это могут быть единичные или множественные аденомы железы, либо её гиперплазия. Причины развития опухолевого процесса в паращитовидных железах недостаточно изучены. Считается, что он может запускаться у людей, имеющих генетическую предрасположенность, на фоне:

повышенного облучения,
хронической интоксикации,
других неблагоприятных условий окружающей среды,
дефицита витамина Д,
длительного приема лекарственных средств, содержащих соединения лития и алюминия и т. д. 1, 3

Вторичный гиперпаратиреоз связан с заболеваниями других органов, приводящими к длительному снижению уровня кальция в крови. Наиболее часто это наблюдается при хронической почечной недостаточности, нарушениях обмена витамина Д, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с синдромом мальабсорбции. Паращитовидные железы реагируют на дефицит кальция активацией своей функции. Это постепенно приводит к формированию гиперплазии железы. 2, 4

Если на фоне вторичного гиперпаратиреоза удается устранить патологию, ставшую причиной его развития, но повышенная секреция паратиреоидного гормона сохраняется, то такая патология называется третичным гиперпаратиреозом. Его появление обусловлено перестройкой в паращитовидных железах в условиях длительной гиперфункции. 1

Клиническая картина

Развитие симптомов при любом виде гиперпаратиреоза связано с избыточной работой паращитовидных желез, продуцирующих паратгормон, который стимулирует выход кальция из всех тканей в кровоток. В первую очередь страдает нервная ткань и мышечные волокна. В результате этого на ранних этапах появляются:

судороги,
мышечная слабость,
сонливость,
депрессия и т.п.

Постепенно в патологический процесс вовлекается костная ткань. Развивается остеопороз. Формируются патологические переломы, деформации костей и позвоночника. Начинают выпадать зубы. Также на фоне гиперпаратиреоза поражаются почки. У пациентов со временем появляется мочекаменная болезнь. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются запоры, диспепсические расстройства. Обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Гиперпаратиреоз затрагивает и сердечно-сосудистую систему. Он приводит нарушениям сердечного ритма, артериальной гипертензии.

При длительно существующем гиперпаратиреозе начинается кальцификация сосудов и внутренних органов. В запущенных случаях кальцинаты откладываются в коже, ушных раковинах, барабанных перепонках, конъюнктиве глаз. 1, 3

Диагностика

Диагностика гиперпаратиреоза основывается на определении паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке крови. Если у пациента появляются симптомы, по которым можно заподозрить повышенную продукцию гормона паращитовидными железами, рекомендуется в первую очередь оценить два этих показателя.

У больных, страдающих гиперпаратиреозом, отмечается стойкое увеличение уровня паратгормона. Также чаще всего выявляется повышение кальция в крови. Для получения точных результатов необходимо выполнять анализы как минимум двукратно с интервалом в несколько месяцев.

Постановка диагноза при гиперпаратиреозе не требует проведения инструментальных исследований. Однако они могут быть полезны в плане выбора дальнейшей тактики лечения. Чаще всего для выявления новообразований в паращитовидных железах применяется УЗИ. Эти железы настолько малы, что в норме не визуализируются ультразвуком. Но когда в железе появляется опухоль, происходит её увеличение в размерах, и она становится видимой. Как правило, в таких случаях врачи обнаруживают округлое или овальное образование паращитовидной железы с четкими контурами и менее плотной структурой, чем окружающие ткани.

Изменения в паращитовидных железах лучше визуализируются при сцинтиграфии. Этот метод позволяет выявить новообразования железы с нетипичной локализацией. Также при гиперпаратиреозе возможно применение:

КТ шеи с контрастным усилением,
МРТ,
ПЭТ.

Данные исследования позволяют рассмотреть сами паращитовидные железы и выявить в них скрытые изменения.

Отдельные симптомы гиперпаратиреоза могут требовать проведения собственных дополнительных методов диагностики. Например, при подозрении на мочекаменную болезнь нужен будет общий анализ мочи и УЗИ почек, а при появлении признаков язвы желудка понадобится гастроскопия. 1, 3

Лечение

Возможно оперативное или консервативное лечение первичного гиперпаратиреоза. Выбор конкретного метода зависит от степени выраженности клинических симптомов, уровня кальция в крови, наличия осложнений, а также от возраста пациента.

При хирургическом вмешательстве проводится удаление аденомы околощитовидной железы. Это технически непростая задача, требующая использования специальных приспособлений и высокого мастерства хирурга. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение уровня кальция в крови. Таким больным требуется терапия кальцием и витамином Д.

Если симптомы заболевания отсутствуют или выражены слабо, при гиперпаратиреозе возможно проведение консервативного лечения. Пациентам рекомендуется ограничение в рационе продуктов, богатых кальцием, а также повышенное потребление жидкости. Им назначаются препараты, снижающие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В таких случаях гиперпаратиреоз требует регулярного динамического обследования с целью своевременного выявления ухудшений, при которых появятся прямые показания для операции на паращитовидных железах. 1, 3

При вторичном гиперпаратиреозе ключевую роль играет своевременное лечение основного заболевания. Необходимо стабилизировать уровень кальция в крови до того, как начнутся необратимые изменения в паращитовидных железах. 2

Прогноз при гиперпаратиреозе зависит от того, насколько долго наблюдается повышенная продукция гормона паращитовидными железами. На ранних стадиях гиперпаратиреоз можно успешно вылечить. В запущенных ситуациях развиваются необратимые осложнения, которые существенно ухудшают течение заболевания. 1

Преимущества GMS Clinic

Врачи в GMS Clinic проводят диагностику и лечение при первичном, вторичном и третичном гиперпаратиреозе. Наши эндокринологи помогут своевременно выявить патологический процесс в паращитовидных железах и предложат оптимальные способы его лечения. В GMS Clinic возможно проведение полного обследования, необходимого как для постановки диагноза, так и для разработки дальнейшей тактики.

Список литературы:

https://diseases.medelement.com/disease/первичный-гиперпаратиреоз-кр-рф-2020/16613
https://cyberleninka.ru/article/n/vtorichnyy-giperparatireoz-chastota-klinicheskie-proyavleniya-lechenie/viewer
https://med-click.ru/uploads/files/docs/pervichnyy-giperparatireoz-problemy-i-puti-resheniya.pdf
https://elibrary.ru/download/elibrary_32243724_22279641.pdf