Ги­пер­то­ни­чес­кий криз

Гипертоническим кризом называют состояние, при котором артериальное давление повышается до критических отметок. В результате возникает опасность для органов-мишеней, к которым относятся почки, сердце, мозг, глаза. Гипертонический криз – это не отдельное заболевание, а, как правило, следствие недостаточного контроля над артериальным давлением. Состояние, которое считается неотложным, развивается примерно у 2% пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Оно может продолжаться от одного часа до нескольких суток и существенного увеличивает риск состояний, являющихся жизнеугрожающими, в том числе инфаркта и инсульта.

ВИ­ДЫ

Существует несколько классификаций гипертонического криза (ГК). Одна из них основана на механизмах, вызвавших повышение давления:

гиперкинетические кризы развиваются при повышении систолического давления, когда сосуды сохраняют нормальный тонус, но увеличивается сердечный выброс,

гипокинетический криз связан с повышением диастолического давления – происходит резкое повышение тонуса сосудов при сниженном сердечном выбросе,

эукинетический криз сопровождается повышением диастолического и систолического давления, когда повышается тонус сосудов, сердечный выброс остается нормальным.

Еще одна классификация основана на наличии осложнений:

при неосложненном ГК органы-мишени остаются сохранными. Если помощь оказана своевременно, госпитализация в таких случаях обычно не требуется,

при осложненном ГК поражаются органы-мишени. Состояние является угрожающим жизни, требуется немедленная госпитализация больного в стационар.

В свою очередь осложненный ГК классифицируется на несколько видов в зависимости от того, какой орган поражен:

церебральный – осложнения проецируются на мозг, характерны сильные головные боли, головокружения, часто потеря сознания,

коронарный – поражаются коронарные артерии, ощущаются тошнота, боль в груди, сильный озноб, возможна рвота,

нейровегетативный – развивается из-за выброса в кровь адреналина в большом количестве, сопровождается пульсирующей головной болью, повышением температуры, усилением потоотделения, приступами тошноты и головной боли,

отечный – связан с нарушением вывода жидкости из организма, проявляется отеками, сильными головными и мышечными болями,

судорожный – происходят поражения головного мозга и его сосудов, проявляется судорогами, потерей сознания.

ПРИ­ЧИ­НЫ

Одним из решающих факторов развития ГК является соотношение сердечного выброса и тонуса сосудов. Из-за нарушения этого соотношения происходит спазм мелких сосудов, который приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, что вызывает подъем артериального давления.

Это общий механизм, но причины ГК могут быть обусловлены и заболеваниями, которые стали причиной гипертонии, в частности:

при феохромоцитоме повышается уровень катехоламинов в крови, что вызывает резкий подъем давления, при гломерулонефрите развитие криза обуславливает снижение почечной фильтрации.

В большинстве случаев ГК возникает при наличии заболеваний, течение которых сопровождается повышенным давлением, но может случиться и без предшествующей артериальной гипертензии.

Чаще всего криз возникает при следующих состояниях:

период климакса у женщин, заболевания почек, в том числе во время беременности, атеросклеротические поражения сосудов, некоторые системные заболевания – например, красная волчанка, эндокринные болезни.

Причиной ГК также может стать синдром отмены, когда происходит резкое прекращение приема гипотензивных препаратов. Однако в большинстве случаев (до 80%) гипертонический криз становится следствием неадекватного лечения артериальной гипертензии, неправильного подбора понижающих давление препаратов либо полного отказа пациента от лечения, назначенного врачом.

ОС­НОВ­НЫЕ СИМП­ТО­МЫ

Конкретных значений АД, при подъеме выше которых можно говорить о гипертоническом кризе, врачи не называют, поскольку этот показатель субъективен. Гипертоник «со стажем», который не принимает препараты для коррекции АД на постоянной основе, может не чувствовать критического повышения вплоть до 200—220 мм рт. ст. Однако если человек впервые столкнулся с повышенным давлением, экстремальным для него может стать уже значение 140/90.

Необходимо понимать, что состояние называют «кризом» не просто из-за повышения давления, а из-за угрозы органам-мишеням. Поскольку потенциальная вероятность реализации этой угрозы высока, необходимо срочно принимать меры для снижения давления.

Гипертонический криз имеет выраженную симптоматику, для которой характерны следующие проявления:

• сильная головная боль,
• покраснение кожи, особенно на лице,
• шум в ушах,
• слабость.

Кроме перечисленных симптомов, пациенты могут жаловаться и на другие признаки, характерные для разных форм ГК.

Ней­ро­ве­ге­та­тив­ная фор­ма

ГК связан с резким выбросом адреналина, который может произойти при сильном стрессе. Для такой формы характерны:

1. возбужденное поведение,
2. сухость во рту,
3. тахикардия,
4. частое мочеиспускание,
5. тремор,
6. потливость.

Головные боли при нейровегетативной форме сосредоточены в районе висков либо затылка. Пациент ощущает шум в голове, тошноту, может ухудшаться зрение. Длительность состояния – 1–5 часов.

Вод­но-со­ле­вая фор­ма

ГК этой формы, которую также называют отечной, обычно возникает у людей с избыточным весом. В этом случае пациенты ощущают сонливость, подавленность, отмечается отечность конечностей и бледность кожи.

Перед ГК чаще всего заметны уменьшение количества выделяемой мочи, чувствуется слабость. Гипертонический криз, имеющий отечную форму, может продолжаться до нескольких суток, при этом угрожающего жизни пациента состояния обычно также не возникает.

Су­до­рож­ная фор­ма

Самая тяжелая форма ГК с точки зрения симптомов и течения. Развивается вследствие изменения тонуса мозговых артерий, которое появляется при повышении артериального давления. Сопровождается отеком мозга, признаки которого:

1. судороги,
2. потеря сознания,
3. дезориентация,
4. амнезия.

Подобная форма может вызвать внутримозговые кровоизлияния, при которых высока вероятность летального исхода.

При по­ра­же­нии внут­рен­них ор­га­нов вследст­вие рез­ко­го по­вы­ше­ния дав­ле­ния воз­мож­ны так­же не­ти­пич­ные симп­то­мы:

1. боль только с одной стороны головы, как при мигрени,
2. боль в спине, нередко она свидетельствует о разрыве аорты,
3. нарушения сердечного ритма,
4. онемение конечностей, нарушение их чувствительности.

ФАК­ТО­РЫ РИС­КА

Предпосылками для развития любой формы ГК могут стать:

прием алкоголя, сильный стресс, злоупотребление солеными и копчеными продуктами, резкая перемена погодных условий, обострение сопутствующих хронических заболеваний, изменение гормонального фона, эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение.

ОС­ЛОЖ­НЕ­НИЯ

ГК страшен не сам по себе, а негативным влиянием на органы-мишени. Именно они являются наиболее уязвимыми участками организма во время этого состояния и могут серьезно пострадать.

Серд­це

Самое серьезное осложнение ГК – инфаркт миокарда. При этом больной чувствует резкую боль за грудиной, которая не проходит в течение 15 минут и не может быть устранена нитроглицерином.

Еще одно возможное осложнение на сердце – аневризма аорты. Этот сосуд имеет трехслойную стенку, но под влиянием высокого давления она начинает расслаиваться. В пространство, образующееся между слоями, затекает кровь, может произойти разрыв. В этот момент больной ощущает очень сильную боль, которая распространяется в область лопатки и шеи и сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Мозг

Сосуды мозга испытывают огромную нагрузку во время повышения давления. Если один из них не выдержит ее и разорвется, кровь вытечет и заполнит мозговое вещество. Такое состояние называют геморрагическим инсультом, и прогноз в этом случае неблагоприятный. У пациента могут возникнуть нарушения движений и речи, памяти, слуха, вследствие чего потребуется длительная реабилитация.

Поч­ки

От высокого давления страдают структурные единицы почек – нефроны. Следствием их гибели может стать почечная недостаточность, при которой сначала сокращается объем мочи, затем она полностью перестает выделяться. Одновременно развиваются признаки интоксикации: сонливость, потеря сознания, тошнота.

ДИАГ­НОС­ТИ­КА

Гипертонический криз врач может заподозрить, если показатели давления поднимаются выше значений, считающихся индивидуально допустимыми. Как правило, при кризе давление поднимается выше 170/110. Измерение должно производиться неоднократно, с перерывами в 10– 15 минут, на обеих руках.

Прочие диагностические мероприятия:

• беседа с пациентом, анализ его жалоб,
• визуальный осмотр, оценка внешнего состояния,
• ЭКГ,
• офтальмоскопия, оценивающая состояние сетчатки,
• лабораторные исследования мочи и крови.

Для более точной диагностики к обследованию могут быть подключены эндокринолог, офтальмолог, кардиолог. Врачи всех перечисленных специальностей работают в клинике «РАМИ».

Кроме того, у нас есть собственный диагностический центр для проведения лабораторных и инструментальных исследований, поэтому при обращении в клинику пациентам доступная комплексная диагностика.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Пациенту с подозрением на ГК должна быть оказана доврачебная помощь еще до обращения к специалисту.

срочно вызвать врача, придать телу больного полусидячее положение, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, к ногам положить теплую грелку либо пластиковую бутылку, наполненную теплой водой, дать принять фуросемид, который выводит из организма жидкость, уменьшить эмоциональное напряжение с помощью корвалола или других подобных средств.

До приезда «Скорой помощи» не стоит давать пациенту препараты, снижающие давление, поскольку их действие при гипертоническом кризе неоднозначно. Например, ингибиторы АПФ могут вызвать ангио-невротический отек, сопровождающийся удушьем.

Важно, что при ГК давление должно снижаться постепенно. Это связно с тем, что сердечно-сосудистая система перестроилась на работу в экстремальных условиях, поэтому при резком понижении давления органы-мишени не получат нужный объем крови, что еще больше ухудшит состояние.

Согласно протоколам Минздрава, рекомендовано:

при неосложненном ГК – понижение давления до 160/110 мм рт. ст. в течение 6–12 часов после начала криза,

при осложненном ГК – понижение до 160/110 мм рт. ст. в течение 3 часов.

Для коррекции состояния используются следующие препараты:

бета-блокаторы, блокаторы кальциевых канальцев,

Состояние пациента оценивают врачи «Скорой помощи» и принимают решение о необходимости госпитализации. Если больной оставлен дома, необходимо на следующий день обратиться к врачу для подбора индивидуальных средств коррекции и методов реабилитации.

РЕА­БИ­ЛИ­ТА­ЦИЯ

Перенесенный ГК, даже неосложненный, требует реабилитации в течение минимум недели.

Она заключается в следующем:

полное исключение любых физических нагрузок, резких движений, отказ от курения либо значительное сокращение количества сигарет, полное исключение алкоголя, снижение вероятность стрессов, избегание конфликтов, ограничение времени работы за компьютером и просмотра телевизора.

Также необходимо внести некоторые изменения в рацион. Есть нужно 5–6 раз в день, при этом сведя к минимуму употребление соли, острых и копченых блюд. Если есть возможность, реабилитацию лучше проходить в санатории, где будет назначено дополнительное поддерживающее лечение, а также курс физиопроцедур. При этом выбирать лечебное учреждение лучше в своем либо соседнем регионе, поскольку длительные переезды, перелеты, особенно со сменой климата и часовых поясов, после гипертонического криза противопоказаны.

Кроме того, необходимо уделить внимание лечению заболеваний, которые могут спровоцировать подъем давления. Это остеохондроз, почечные и сердечно-сосудистые патологии. Если гипертонический криз случился впервые, а до него не отмечались эпизоды повышения давления, необходимо пройти медицинское обследование и установить истинную причину состояния.

ПРОГ­НОЗ И ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­КА

Возможные исходы ГК:

улучшение состояния, при котором артериальное давление снижается до нормальных значений, исчезают клинические проявления. Необходимость в госпитализации в этом случае отсутствует, но необходимо амбулаторно обратиться к врачу для назначения лечения,

прогрессирование ГК с усилением симптоматики. Необходима госпитализация,

осложнения, возникающие по причине резкого снижения давления или присоединения побочных эффектов. В этом случае также требуется госпитализация.

Если помощь оказана своевременно, в большинстве случаев ГК имеет первый исход и заканчивается благоприятно.

Для предупреждения гипертонического криза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

мониторинг артериального давления и прием препаратов по схеме, назначенной врачом. Если до криза не было эпизодов повышения давления, после него обязательно нужно обратиться к кардиологу для назначения лечения,

изменение образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, изменить питание, сделать обязательными умеренные физические нагрузки,

контролировать вес, при этом использовать любые диеты только после консультации с диетологом.

Специалисты клиники «РАМИ» проведут тщательную диагностику, на основе результатов которой разработают индивидуальную схему лечения современными гипотензивными препаратами в адекватной дозировке. При выполнении их рекомендации и изменении образа жизни вероятность повторного возникновения ГК будет сведена к минимуму. Запись к врачам ведется по телефону клиники.

"

Скачать книгу «Гипертонический криз - виды, симптомы, причины, лечение» fb2