Лечение и диагностика глаукомы:
симптомы, причины и методы лечения

Глаукома – это не одно конкретное заболевание, а ряд патологических состояний в результате которых разрушаются клетки сетчатки и значительно ухудшаются функции зрительного нерва. Наиболее пессимистический исход данной патологии — полная слепота.

Выделяют такие группы риска:

1. Люди, в семейном анамнезе которых, есть родственники (включая дальних) с диагнозом глаукома имеющие схожую структуру глаза.
2. Пациенты, возрастом более 40 лет, у которых:

• значения внутриглазного давления достигают верхних значений нормы (более 22 мм.рт.ст.),
• колебания внутриглазного давления между двумя глазами измеренным утром и вечером варьирует в пределах 5 мм.рт. ст. и более,

1. Люди имеющие высокую степень миопии старше 40-50 лет, или дальнозоркости (в особенности женщины старше 50 лет).
2. Имеющие повреждения глаза, или воспалительные заболевания такие как увеит, иридоциклит и т.п.
3. Возрастом после 65 лет (даже без жалоб со стороны органов зрения).
4. Диабет, поражения эндокринной или сердечно-сосудистой систем.
5. Принимающие гормональные препараты,
6. Со значениями внутриглазного давления превышающими норму, в независимости от возраста.
7. С гипотонией относительно целевых значений возрастной нормы.

Причины развития глаукомы

Как правило, тригером развития глаукомы являются высокие показатели внутриглазного давления, которые изменяются из-за нарушения соотношений выработки и оттока водянистой влаги, которая представляет собой особую субстанцию жидкой консистенции, очень важной для поддержания нормального состояния глаза. Однако, даже при нормальных показателях давления, у человека может развиваться глаукома. Это происходит на фоне эндокринных или сердечно-сосудистых патологий, также воспалительных заболеваний глаза или нарушения функции самого зрительного нерва.

Симптомы глаукомы

Общепринятыми симптомами глаукомы являются:

• Затуманенное зрение
• Сильная головная боль, иногда только с одной стороны.
• Глазные боли.
• Возникновение ореолов вокруг излучаемого света.
• Ухудшение зрения при слабом источнике света, в особенности вечером или ночью.
• Снижение периферического зрения.

Формы глаукомы

Есть две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная форма характеризируется открытым доступом к природной дренажной системе, однако нарушение ее функций постепенно ухудшает состояние глаза из-за повышения давления.

Закрытоугольная глаукома возникает в результате накопления внутриглазной влаги в следствии отсутствия доступа к природной дренажной системе глаза, райдужка перекрывает передний угол глаза и давление повышается. Происходят следующие изменения: сначала угол камеры остреет, уменьшается, потом вовсе закрывается полностью.

Также патологию разделяют по происхождению. Выделяют следующие механизмы:

• Врожденная глаукома – формируется в результате аномального развития глаза на эмбриональном этапе. Диагностируется в первые четыре года жизни ребенка. Таких детей отличает выраженное слезоотделение, раздраженность, частое почесывание глаз и особая чувствительность к яркому свету.
• Первичная глаукома — часто развивается даже на здоровых глазах без видимых на то причин. В основном из-за пожилого возраста (старше 60-65 лет), такую глаукому именуют возрастной, или же на фоне сахарного диабета (диабетическая глаукома), поражений щитовидной железы и нервной системы.
• Вторичная глаукома – возникает при иных заболеваниях глаза, таких как, воспаления, операции, ожоги, опухоли глаза или катаракта. На фоне этого также выделяют различные формы патологии:
• Увеальная. В следствии воспалительных процессов хориоидеи происходит закупорка тканей, что повышает уровень внутриглазного давления из-за чего нарушается нормальный отток влаги.
• Факогенная. Возникает в результате повреждения хрусталика, который смещается и перекрывает зрачок.
• Неоваскулярная. Формируется из-за роста новых, патологических сосудов, которые закупоривают природные пути оттока жидкости.
• Посттравматическая. Причиной возникновения является травма, которая провоцирует патологическое функционирование дренажной системы глаза.
• Афакическая. Развивается в следствии отсутствия хрусталика и неправильного расположения стекловидного тела которое зажимается в зрачке.
• Неопластическая. Провоцирующим фактором являются опухоли, давящие на структуры глаза.
• Пигментная. Начинается из-за избыточной выработки меланина, который забивает трабекулярный фильтр.
• Стероидная. Развивается в следствии длительного приема кортикостероидных препаратов.

Диагностика глаукомы

Основу диагностики глаукомы формируют следующие методы:

• Динамическая контурная тонометрия- исследование в процессе которого измеряется внутриглазное давление при использовании офтальмологического тонометра. Очень необходимо для скрининга пациентов с риском возникновения глаукомы, в результате которого можно четко отследить дневные колебания давления и заподозрить развитие глаукомы.
• Оптическая когерентная томография- метод неинвазивного исследования используемый для визуализации внутриглазных стуктур. Один из лучших для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва. Является одним из самых эффективных методов обследования в современной офтальмологии.
• Офтальмоплетизмография- диагностика, позволяющая оценить кровоснабжение при помощи непрерывного мониторинга объема глазного яблока.
• Компьютерная периметрия- обследование, при котором можно получить достоверные данные о поле зрения человека. Основана на определении чувствительности к свету в различных участках полей зрения.

Борьба с глаукомой

Борьба с глаукомой представляет собой активный процесс, в котором очень важно взаимодействие пациента и лечащего врача. Особое значение при лечении данной патологии имеет скрининг и верно составленный график лечения, который включает в себя как прием лекарственных средств, к примеру витаминных комплексов, так и хирургическое вмешательство.

Особое место занимает профилактика глаукомы. Она включает следующие скрининговые методы:

Нужно проверять остроту зрение регулярно:

• до 40 лет раз в два года,
• пациентам возрастом 40-54 года раз в год,
• людям после 55 лет каждые полгода.

Также соответственно возрасту необходимо проходить проверку показателей внутриглазного давления.

К консервативным методам относится динамическое наблюдение со строгим выполнением правил диспансерного контроля состояния пациента, постоянный самоконтроль и систематический прием лекарственных средств согласно составленному офтальмологом плану лечения.

Основу хирургического лечения составляют:

• Трабекулотомия- операция проводящаяся под местной анестезией. Целью является создание дополнительного отверстия в дренажной системе глаза для ее стабилизации. Хирурги образовывают дополнительный клапан который локализируется под верхним веком, через него отводится избыточная жидкость от склеры по коньюктиву.
• Синусотрабекулэктомия- метод основан на создании условий для отведения излишней влаги из глазного яблока под склеральную или слизистую оболочку при помощи специальной «фильтрационной подушки» используемой для нормализации внутриглазного давления. Усовершенствованная версия этого метода — имплантация дренажных систем Еx-press, который помещают под поверхностный склеральный лоскут.
• Гониотомия- применяется при врожденной глаукоме. Методика основана на разрушении спаек в области радужно-роговичного угла, в следствии этого улучшается отток водянистой влаги через венозный синус склеры.
• Лазерная циклодеструкция- показана при поздних стадиях глаукомы. Задачей является разрушение цилиарного тела под средством воздействия лазерных лучей, в результате чего снижается продуцырование внутриглазной влаги и нормализуются значения внутриглазного давления.

ми представляємо хірургію ока

Наші лікарі проводять діагностику та лікування органів зору за світовими клінічними протоколами, застосовуючи новітні та доказові методики.

Постійними консультантами офтальмологічного центру є світила офтальмології у різних напрямках мікрохірургії ока.

Скачать книгу «Лечение и диагностика глаукомы: симптомы, причины и лечение» fb2