Дефицит витамина Д - симптомы, причины и лечение в блоге

Симптомы и лечение дефицита витамина Д

Научное сообщество еще не пришло к окончательному выводу о норме содержания витамина D в организме человека. Но уже сегодня многочисленными исследованиями доказано, какое важное воздействие этот элемент оказывает на самые разные физиологические процессы. Недостаток витамина D приводит к весьма серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому следует своевременно и регулярно сдавать анализы, поддерживая баланс этого вещества в организме, чтобы не просто восполнять нехватку витамина Д, но и предотвратить возникновение такого дефицита.

Витамин D принимает непосредственное участие в формировании и росте костной ткани, отвечает за сохранение правильного соотношения кальция и фосфора, препятствует возникновению остеомаляции у взрослых и рахита в детском возрасте [1].

Недостаток витамина Д может увеличить риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий и сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, возникновения опухолевых заболеваний, артериальной гипертензии, снижения иммунитета, развития аутоиммунных заболеваний и воспалительных процессов [2].

Нехватка витамина D обнаружена почти у половины населения по всему миру. В России это обусловлено во многом географическим положением, довольно острым углом падения солнечных лучей и их последующим рассеиванием в период ноябрь-март, а также небольшим числом солнечных дней в году [1].

Возможные причины недостатка витамина Д

Почему может возникать дефицит витамина Д в детском возрасте и у взрослых? Причин несколько, и чтобы их определить, необходимо разобраться, как мы получаем этот элемент.

Он синтезируется в организме человека под действием ультрафиолетовых лучей или поступает вместе с пищей. Солнце – самый простой источник витамина D, но в наших широтах один из самых недоступных. Кроме того, использование обязательных солнцезащитных средств при пребывании на солнце практически полностью сводит на нет его воздействие и способствует возникновению дефицита витамина Д в организме.

Естественные пищевые источники – это жирная рыба (лосось, сельдь, сом, тунец и др.), рыбий жир, грибы, молочные продукты, яйца и говяжья печень. Список достаточно ограничен, к тому же, чтобы получить дневную норму элемента, необходимо съесть очень большое количество перечисленных продуктов — например 40 яичных желтков. На помощь приходят лекарственные препараты, содержащие необходимую дозу элемента.

Поступивший в организм витамин Д находится в биологически инертной форме. Что его активировать, необходимы два этапа процесса гидроксилирования. Первый проходит в печени, где формируется кальцидиол. Далее в почках образуется активный D-гормон, принимающий участие во многих физиологических процессах.

Витамин Д представляет собой целую группу витаминов. Наиболее значимые для человека – D2 и D3. Из растений, грибов и дрожжей получают D2 (эргокальциферол), а из продуктов животного происхождения – D3 (колекальциферол). Последний более естественен для человеческого организма.

Нехватка витамина Д наблюдается у 30-50% населения по всему миру [3]. Главные причины – недостаточное количество питательных веществ, недостаточное содержание элемента в продуктах питания, проблемы с всасыванием полезных элементов в желудочно-кишечном тракте, нарушенное усвоение и формирование активного D-гормона в организме.

Симптомы

Дефицит витамина Д может проявляться целым рядом симптомов. На начальном этапе развития той или иной дисфункции организма стоит обратить внимание на следующие проявления:

возникновение и длительное сохранение слабости при достаточной продолжительности сна,
быстрая утомляемость и снижение выносливости,
возникновение регулярных спазмов в мышцах и болей в суставах,
покачивание тела при ходьбе, нарушение равновесия и сложность в удержании баланса,
низкая концентрация внимания,
ухудшение памяти,
частые головные боли,
быстрая смена настроения в течение дня,
расстройство сна,
повышение давления,
частые воспалительные процессы и простудные заболевания,
сухая кожа,
увеличение веса.

У маленьких детей нехватка витамина Д вызывает дефицит кальция и фосфора или же их неправильный обмен, что, в свою очередь, ведет к возникновению рахита. У взрослых может проявиться остеомаляция и остеопороз.

У грудничков нехватка витамина D может быть вызвана его недостаточным поступлением с молоком. Поэтому женщинам в период лактации особенно важно отслеживать уровень элемента в организме.

Осложнения дефицита витамина Д

Рахит у детей означает недостаточное формирование и рост костей. При нарушенной минерализации организм ребенка не получает и не усваивает достаточного количества необходимых питательных веществ (фосфора и кальция). Как следствие, наблюдается отечность, позднее прорезывание зубов, размягчение костей, искривление ног. Сопутствующие симптомы – нарушение сна, раздражительность, потливость. В самых тяжелых случаях могут возникнуть внескелетные проявления от отставания в росте и неправильного набора веса до снижения тонуса мышц и сердечно-сосудистых нарушений.

Остеомаляция у взрослых – это размягчение костной ткани. Помимо неприятных ощущений, эта болезнь проявляется болями в костях (в частности, в позвоночнике), мышечной слабостью, снижением веса, пошатыванием при ходьбе, увеличением вероятности падения и переломов.

Остеопороз представляет собой разряжение костной ткани. Снижается скорость роста костей, появляется сутулость, в целом наблюдаются нарушения осанки, возникают боли в мышцах и костях, могут возникнуть переломы даже в случае незначительного ушиба или падения.

В ходе беременности в первом и втором триместре недостаток витамина Д может привести к нарушениям во внутриутробном развитии плода, неправильному формированию органов и систем организма. На более поздних сроках дефицит витамина D может повлечь преждевременные роды.

Согласно исследованиям, 85% женщин с синдромом поликистозных яичников страдают от нехватки витамина D [4]. Важно проводить своевременную диагностику и лечение с назначением препаратов витамина D для устранения причин бесплодия.

Диагностика

Чтобы узнать, есть ли в организме дефицит витамина D, следует сдать анализы. Самый распространённый метод диагностики [3] – определение в сыворотке крови уровня общего 25(OH)D. На сегодня существует довольно большое разнообразие методов определения этого уровня, кроме того, один и тот же метод, примененный в разных лабораториях, может дать разные результаты. Современное научное сообщество пока так и не пришло к окончательному выводу, какой же метод наиболее эффективен и показателен.

Именно поэтому при отслеживании общего 25(OH)D в динамике следует придерживаться не только одной методологии, но и одной лаборатории.

За стандартизацию определения норм, внешний контроль и методическую поддержку лабораторий отвечает международная программа DEQAS. Благодаря ей происходит совершенствование методов определения уровня и недостатка витамина D.

Рекомендованные нормы содержания общего 25(OH)D:

дефицит: 25(OH)D
недостаточность: 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл (50-70 нмоль/л),
норма: 25(OH)D от 30 до 100 нг/мл (75-250 нмоль/л) [1].

Лечение

При обнаружении дефицита витамина Д применяется колекальциферол. Это витамин D3, который наиболее эффективно усваивается в организме человека и способствует поддержанию уровня общего 25(OH)D.

Схемы лечения и дозы ежедневного приема витамина D определяются по результатам анализов и по рекомендациям лечащего врача.

Для профилактики нехватки витамина Д применяются следующие дозировки в сутки:

18-50 лет: 600-800 МЕ,
Старше 50 лет: 800-1000 МЕ,
Беременные и кормящие женщины: не менее 800-1200 МЕ,
При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D: в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы [1].

Помимо колекальциферола, следует принимать нужное количество кальция. Если этот элемент не поступает с едой, то вводятся пищевые добавки.

В случае выявления нарушения метаболизма витамина D врач может назначить прием активных метаболитов витамина Д [1].

Образ жизни при дефиците витамина Д

При выявленном недостатке витамина Д необходимо следовать рекомендациями врача: принимать назначенные препараты, сбалансированно питаться, чаще бывать на солнце. Если нет такой возможности, солнце может быть заменено солярием. После устранения дефицита витамина D нужно продолжать принимать профилактическую дозу препаратов колекальциферола и эргокальциферола. По данным исследований, профилактический прием витаминов D2 и D3 равнозначен.

Длительный прием пищевых добавок без наблюдения врача не рекомендуется.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. 2016.
2. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. и соавт. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014, №1: том 13.
3. Подзолков В.И., Покровская А.Е., Панасенко О.И. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистая патология. Терапевтический архив. 2018, 9.
4. Языкова О.И., Хилькевич Е.Г. Планирование беременности. Дефицит витамина Д – бесплодие, коррекция дефицита витамина Д. Медицинский совет. 2017, №2: 46-47.