Артроз коленного сустава - Инстититут лечения боли

Артроз коленного сустава

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава – это хроническое заболевание, которое приводит к постепенной дегенерации суставного хряща, вызванного старением или перенапряжением.

Боль в коленях и их скованность могут быть изнурительными и трудно поддающимися лечению. Состояния коленных суставов, ограничивающие образ жизни, могут негативно повлиять на образ тела и эмоциональное благополучие. Контроль веса, упражнения, физиотерапия, физические методы, ортопедические изделия, лекарства, внутрисуставные инъекции в сустав и хирургия - вот некоторые из подходов, используемых для лечения боли в коленях. Наиболее распространенным типом внутрисуставных инъекций в колено являются кортикостероиды, но могут применяться и другие лекарства, например, гиалуроновая кислота, и обогащенная тромбоцитами плазма (PRP).

Причины

Артроз коленных суставов возникает как следствие:
- длительно текущих или часто рецидивирующих острых артритов,
- повышенной нагрузки на сустав из-за регулярных спортивных нагрузок или на фоне лишнего веса
- травмы связок или мениска, по поводу которых не проведено своевременное лечение
- аутоиммунного поражения соединительной ткани,
- воспалительных процессов (асептический или инфекционный, септический, воспалительный артрит или септический артрит)
- смещения или дисфункции надколенника
- и некоторых других причин

Симптомы

Записаться на приём

Диагностика

Остеоартроз коленного сустава можно диагностировать на основании клинической картины и рентгенологических признаков. Кисты Бейкера могут быть диагностированы на основании истории болезни и обследования и подтверждены ультразвуковым исследованием. Клинические проявления, соответствующие остеоартриту, включают боль в коленных суставах (обычно симметричную с обеих сторон) и утреннюю скованность суставов, которая проходит в течение 30-60 минут.

Признаки физического осмотра включают увеличение костных суставов, крепитацию и боль при движении, а также ограниченный диапазон движений. Рентгенологические признаки остеоартрита включают сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральные псевдокисты и повышенную плотность субхондральной кости.

Наши врачи

Алексей Григорьевич Волошин

Сергей Александрович Прокофьев

Способы лечения

Доказано, что инъекции стероидов облегчают боль и воспаление у людей с остеоартритом (включая остеоартрит, осложненный кистами Бейкера), ювенильным идиопатическим артритом, псориатическим артритом, острой моноартикулярной подагрой, псевдоподагрой и ревматоидным артритом колен.

Внутрисуставной инфликсимаб может использоваться для лечения рефрактерного моноартрита / синовита коленного сустава у пациентов с ревматоидным артритом, болезнью Бехчета и спондилоартропатией (например, анкилозирующим спондилитом), устойчивой к системному лечению.

Также доказано, что внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в колено обеспечивают функциональные и ощутимые преимущества при остеоартрите коленного сустава на срок до 5-6 месяцев. Такие инъекции также оказались полезными для пациентов с коленями, страдающими как ревматоидным артритом, так и остеоартритом.

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в колено с ревматоидным артритом может модулировать воспалительные изменения, хотя точный механизм или механизмы неясны.

При остеоартрите коленного сустава гиалуроновая кислота может улучшать активность провоспалительных медиаторов и вызывающих боль нейропептидов, высвобождаемых активированными синовиальными клетками. Гиалуроновая кислота может действовать, влияя на количество и распределение выстилающих синовиальных клеток, чтобы запустить репаративные процессы остеоартрита. Гиалуроновая кислота может помочь уменьшить боль при остеоартрите коленного сустава, уменьшая текущую нервную активность в состоянии покоя и при движении, тем самым модулируя нервные импульсы и чувствительность.

Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина А в коленный сустав может обеспечить терапевтическое облегчение боли у пациентов с запущенным остеоартритом коленного сустава. Механизм уменьшения боли с помощью ботулинического токсина А может заключаться в опосредованном нейротрансмиттером ингибировании сенсорных нейронов, а не через блокаду нервно-мышечного соединения. Согласно предварительным исследованиям, боль и скованность значительно уменьшились и длились около 3 месяцев после внутрисуставной инъекции ботулинического токсина А в коленный сустав, хотя физическая функция существенно не улучшилась.

Было показано, что внутрисуставные инъекции в колено обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) улучшают функцию и качество жизни у пациентов с дегенеративными поражениями хряща коленного сустава и остеоартритом на протяжении 6 месяцев после инъекции. По некоторым данным, инъекции PRP показали большую и более длительную эффективность, чем инъекции гиалуроновой кислоты, в плане уменьшения боли и симптомов, а также улучшения функции сустава.

Противопоказания

Внутрисуставные инъекции стероидов в коленные суставы противопоказаны пациентам с бактериемией, сепсисом, периартикулярными или внутрисуставными инфекциями (например, септическим артритом, периартикулярным целлюлитом, остеомиелитом), значительным повреждением кожи в области пункции, гиперчувствительностью к применяемым препаратам, внутрисуставной или костно-хрящевой перелом, тяжелое разрушение сустава, протезирование сустава или неконтролируемое нарушение свертываемости крови.

Профилактика осложнений

Тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр, проверка лекарств и аллергии, использование стерильных мер и правильный выбор пациентов, оборудования и лекарств, а также правильное расположение и подход к инъекции могут минимизировать осложнения. Следует проявлять осторожность, чтобы не вводить слишком большой объем в коленный сустав. Для повышения точности инъекции в коленный сустав в нашем Институте мы используем ультразвуковую или рентгеноскопическую навигацию.