Диагностика и лечение диабетической стопы | Медицинский центр MyDerm

Диагностика и лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа – это серьезное осложнение диабета, которое может привести к тяжелым повреждений инфекцией, а также к ампутации конечностей. Хирургическое лечение играет важную роль в лечении диабетической стопы, поэтому важно знать о патогенезе, классификации, диагностику и лечение этой болезни.

Причины диабетической стопы

Диабетическая стопа возникает вследствие нарушений кровообращения и нервной импульсной передачи в конечностях. Диабет уменьшает синтез оксида азота, что приводит к увеличению тонуса сосудов, нарушению кровообращения и гипоксии.

Нарушение нервной импульсной передачи приводит к понижению чувствительности и отсутствия болезненных ощущений в конечностях.

Также к причинам развития диабетической стопы относим:

травмы нижних конечностей с большой кровопотерей,
ожоги, обморожение ног,
бактериальная инфекция,
облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу,
инфаркты миокарда, головного мозга, легких,
атеросклероз,
тромбофлебит,

Классификация диабетической стопы

Диабетическую стопу можно классифицировать по степени тяжести, которая определяется на основе следующих признаков: наличие язв, гангрены, остеомиелита и перфорации.

Согласно этой классификации, существует 4 степени тяжести диабетической стопы:

Нулевая степень: отсутствие язв или нарушений костной ткани.
Первая степень: наличие язв, которые не проникают в костную ткань.
Вторая степень: наличие язв, проникающих в костную ткань.
Третья степень: наличие гангрены, остеомиелита или перфорации.

Обследование стоп пациента с диабетом

Поиск признаков нейропатии

Покалывание, парестезии, судороги, синдром беспокойных ног, нарушение чувствительности, боли и гиперестезия являются признаками сенсорной нейропатии.
Ослабление тактильной чувствительности, исчезновение вибрационной чувствительности и отсутствие рефлексов из ахиллового сухожилия являются признаками нейропатии, которые наиболее легко определить.

Проверка обуви и ее пригодности

Удобна ли повседневная обувь пациента?
Соответствует ли размер обуви ноге пациента (равна длине стопы + 1– 1.5 см)? Есть ли растяжки вокруг первого и второго пальцев? Носит ли специальную стельку?
Соответствует ли размер носка ноге пациента и изготовлены ли они из мягкого хлопка?

Оценка кровообращения

Есть ли симптомы хромоты?
Похолодание стоп и тонкая, блестящая и покрасневшая кожа свидетельствуют о плохом артериальном кровотоке.
Необходима пальпация бедренных артерий и пальпация периферических артерий.
Автономная нейропатия приводит к увеличению артериовенозного шунтирования, что делает ногу теплой на ощупь, а вены полнокровными. Несмотря на удовлетворительный, на первый взгляд, кровоток снабжения кислородом в ткани уменьшается.
Допплерография артерий нижних конечностей.

Поиск деформаций предплюсны, изменений кожи, ногтей, язв и трещин (включая пальцы ног), инфекций.

Что такое диабетическая гангрена нижних конечностей?

Глюкоза в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и в клетках возникает кислородное голодание. При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей. Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходится самая большая нагрузка.

Согласно статистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает у более 50% больных. Спасти ногу удается только каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о скрытом развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность.

Виды гангрены нижних конечностей

У худых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго не заживают трещины, раны, а затем язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питание, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Часто сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными.

Сухая гангрена при инфицировании превращается в влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, которые привыкли к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвые клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс – гниение.

Сухой некроз

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничение кровоснабжения) и воспаления сосудов. Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь.

Возникает четкая граница между поврежденными и здоровыми участками. Равномерно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются.

Влажная гангрена

Причина возникновения этого вида осложнения – внезапный острый дефицит крови в конечностях. Некроз тканей развивается быстро. Проникновение инфекции вызывает бурный воспалительный процесс. Нога отекает, темнеет, вызывая сильную боль.

Поскольку между здоровыми и гниющими тканями нет помехи, инфекция быстро распространяется в организме. В результате возникает опасность сепсиса (заражение крови).

Также выделяют полинейропатию нижних конечностей, вследствие которой развивается локальное онемение ног, жжение стоп, «муравьи», не сильные ночные боли в стопах, голени.

ослабляется чувствительность ног к температурным колебаниям,
кожа краснеет, покрывается темными пятнами,
утолщаются ногти,
слабеют мышцы пальцев,
усиливающаяся боль в ногах,
увеличивается ширина стопы,
образуется плоскостопие,
деформируется голеностопный сустав.
д иабетическая остеоартропатия нижних конечностей.

Диагностика диабетической стопы

Диагностика диабетической стопы включает осмотр больного с оценкой наличия язв, гангрены, остеомиелита и перфорации. Также необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как дуплексное сканирование, ангиографию, рентгеновские снимки и лабораторные тесты.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

Контроль уровня глюкозы в крови.
Обеспечение оптимальной диеты.
Назначение лекарственной терапии для поддержания нормального кровообращения и контроля боли.
Регулярный осмотр и уход за язвами.
Хирургические вмешательства для удаления поврежденной ткани и
восстановление кровообращения.

Вам могут понадобиться следующие хирургические вмешательства для лечения диабетической стопы:

Декомпрессия нервов: удаление части костной ткани для уменьшение давления на нервные узлы и улучшение нервной передачи.
Удаление поврежденной ткани: удаление язв, гангрены и других поврежденных участков для предотвращения распространения инфекции и содействие лечению.
Реваскуляризация: восстановление кровообращения в конечности путем выполнение шунтирования или ангиопластики.
Ампутация: удаление части или всей конечности для предотвращения распространению инфекции и содействию лечению.

У пациентов с диабетом важно регулярно контролировать степень риска развития диабетической стопы и своевременно лечить любые язвы или ранения. Для предотвращения диабетической стопы также важно:

Регулярно проверять степень чувствительности конечностей и своевременно лечить любые невропатические осложнения.
Обеспечивать соответствующий уход за конечностями, включая регулярное мытье и смазку кожи, ношение соответствующей обуви и использование защитных вставок для предотвращения травм.
Контролировать АД и уровень холестерина в крови.

Диабетическая стопа является серьезным осложнением диабета и может привести к тяжелым последствиям, таким как ампутация конечностей или смерть.

Для предупреждения этого осложнения важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать соответствующую диету и режим питания, контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, а также своевременно лечить любые язвы и ранения.

Для лечения диабетической стопы используются комплексные подходы, включающие как медикаментозную, так и хирургическую терапию.

Лечение диабетической стопы хирургическое