Школа диабетической стопы - диагностика и лечение в Москве!

Школа диабетической стопы

Сахарный диабет (СД) - заболевание с тенденцией к неуклонному росту. По прогнозу International Diabetes Federation (IDF) на 2030 г. количество больных СД составит 552 млн. человек в мире.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями

Поражения сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия),
Осложнения на нижние конечности (синдром диабетической стопы),
Осложнения на сердце и почки (ИБС, инфаркт миокарда, нефропатия, пиелонефрит),
Поражение сетчатки и хрусталика глаза (ретинопатия, катаракта).

Основная опасность заключается в развитии поздних осложнений заболевания: ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы ( СДС).

Но самый высокий процент госпитализации больных с сахарным диабетом (до 47%) связан с поражением стоп. От 50 до 70 % от общего количества выполненных ампутаций ног приходится на долю больных СД. Ампутация ног у пациентов с СД производятся в 20-40 раз чаще, чем без диабета.

Проявления на коже при сахарном диабете

Шелушение, зуд, боль,
Мозоли, натоптыши, трещины на пятках, пальцах рук, локтях,
Покраснение, боль,
Грибковые и бактериальные инфекции,
Плохое заживление ранок, ссадин, царапин.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой терминальную стадию развития таких поздних осложнений СД, как нейропатия и снижения магистрального кровотока нижних конечностей (макроангиопатия).

Виды Диабетической стопы

Нейропатическая инфицированная стопа, Ишемическая гангренозная стопа, Смешанная форма ( нейро-ишемическая).

Диабетическая стопа при нейропатической форме

Нейропатия – поражение периферических нервов. Возможно поражение не только периферических, но и центральных нервных структур.

Симптомы: Снижение тактильной и болевой чувствительности стопы,

Отсутствие болевых ощущений (кожа обычного цвета, пульс на артериях конечностей без изменений, некоторая деформированность стопы, которая развивается из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки на суставы и кости стопы по причине нарушенной иннервации),

Появление на стопе мозолей, участков гиперкератоза. Появление язв на стопе.

Диабетическая стопа при ишемической форме

Симптомы:

Стопы бледного цвета, холодные на ощупь, часто отечные,
Сохранена чувствительность конечности,
Пульс на артериях конечностей слабый или вовсе не определяется,
Отсутствие деформации стопы,
Болезненные язвы с неровными краями.

СДС-ишемическая гангренозная форма выглядит следующим образом:

СДС нейро-ишемической формы

При смешанной форме, нейро-ишемической стопе, сочетаются все вышеописанные симптомы диабетической стопы, свойственные ишемической и нейропатической формам заболевания.

Выявление и диагностика диабетической стопы

Постановка диагноза «синдром диабетической стопы» трудностей не представляет, так как диагноз «сахарный диабет» известен, как и характерная ему клиническая картина заболевания. Поэтому для лечения заболевания значение имеет только установление вида и стадии, на которой находится процесс. Для этого проводятся:

Неврологическое исследование,
Исследование крови,
Детальное исследование кровотока (дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, допплерография, исследование газов крови Ро2 на стопе.),
Рентгенография стоп больного,
Бактериологическое исследование содержимого образовавшейся язвы стопы.

Определение тактильной чувствительности при помощи монофиламента.

Определение вибрационной чувствительности с помощью камертона

Электронейромиография для оценки состояния периферических нервов

ЭНМГ.png

Электромиография - специализированный метод функциональной диагностики в неврологии. Исследование позволяет оценить степень выраженности поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.

Рентген стопы

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

УЗДС – ОСНОВНОЙ МЕТОД, УЗДГ (прицельная оценка кровотока на стопе), Транскутанное мониторирование напряжения кислорода на стопе и голени, Карбоксиграфия С СО2.

Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС

Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него, Системная антибиотикотерапия,

Полная разгрузка стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами),

Местная обработка раны с удалением участков гиперкератоза, Уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви.

Лечение ишемической формы СДС

Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 -перевод на него,

При отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапия (1-2-часовая ходьба в день, способствующая развитию коллатерального кровотока),

Реваскуляризационные операции на пораженных сосудах,

Консервативная терапия: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости - фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина.

Хиругические методы лечения

Наши ангиохируги могут предложить и более серьезное хирургическое лечение: Стентирование бедренной артерии, Баллонная ангиопластика и стентирование окклюзии ПБА, Реканализация и балонная ангиопластика окклюзии ЗББА, Балонная ангиопластика тибиальных артерий.

Ортопедическая обувь для профилактики осложнений СДС

Лечение сахарного диабета и Синдрома диабетической стопы может потребовать наблюдение у врачей:

Эндокринолог, Сердечно-сосудистый хирург, Гнойный хирург.

Особенности ухода за кожей при сахарном диабете

Для профилактики развития серьезных осложнений необходимо использовать специализированные косметические средства, разработанные с учетом особенностей чувствительной и ослабленной кожи больных сахарным диабетом. Эти средства может порекомендовать врач на приеме.

Уход за кожей при сахарном диабете:

Особенное внимание уделяйте коже ног: после мытья хорошо просушите кожу и нанесите увлажняющие кремя на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки омозолелости пемзой в сочетании со смягчающими кремами.
Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, наносите нонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Макроповреждения кожи можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждение не заживает - срочно обратитесь к врачу!

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.