Поясничный остеохондроз: причины, симптомы и методы лечения

А вы знали, что поясничный отдел позвоночника может выдержать до 400 кг веса 1 ? Примерно столько весит крупный скакун или большая акула. Но предел прочности позвонков снижается по мере того, как в них происходят изменения, известные как остеохондроз: сначала процесс протекает незаметно, но в какой-то момент мы сталкиваемся с его последствиями 1,5 .

Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное заболевание позвоночника 1 . И вроде бы это заболевание у всех на слуху. Но что мы знаем о нем? И что из того, что мы знаем, правда, а что миф, который вводит в заблуждение и мешает правильно бороться с проблемой?

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Основные изменения при остеохондрозе происходят в хряще межпозвонковых дисков 1 . Последние можно представить как упругие водяные «подушки», которые лежат между телами позвонков 3,7 . Остеохондроз начинается с момента, когда межпозвонковые диски испытывают дефицит в питании 1 . Большая часть питательных веществ «накачивается» при ходьбе 1 . По одной из теорий остеохондроза, перегрузка поясницы заставляет межпозвонковый диск периодически «голодать», и тогда его хрящевая «подушка» — пульпозное ядро — теряет влагу, высыхает и перестает выполнять свою амортизирующую функцию 4,5 .

Все это происходит не в один миг, а годами, десятилетиями, поэтому и возникло ошибочное мнение, что поясничный остеохондроз — болезнь старческого возраста 1,5 . Молодые люди, которые ведут не самый здоровый образ жизни и постоянно перегружают поясницу, тоже подвержены развитию остеохондроза 3,5 .

Поясничный отдел перегружается, когда вы 2,4 :

• поднимаете тяжести,
• мало двигаетесь,
• выполняете резкие повороты туловища,
• большую часть дня проводите сидя,
• набираете лишний вес,
• вынуждены работать в неудобной «скрюченной» позе.

Межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника испытывают максимальную нагрузку, когда вы сидите, причем в 2 раза больше, чем в положении стоя 1 . Сравним: при весе 70 кг поясница при ходьбе или в положении стоя испытывает нагрузку в 70-100 кг. Но в сидячем положении — 140 и более кг 1 .

Также поясница страдает при плоскостопии, искривлении позвоночника (сколиозе), при болезнях суставов ног, патологии внутренних органов, наконец, при банальном стрессе 2,4 .

Симптомы поясничного остеохондроза

С момента начала остеохондроза болезнь проходит несколько стадий 3,6 . Стоит знать о каждой, чтобы вовремя заметить сигналы разрушающегося межпозвонкового диска и предпринять меры.

Первая стадия — выпячивание диска

Уже на первой стадии человека беспокоит боль в пояснице — тупая и не очень сильная 6 . Она возникает потому, что межпозвонковый диск слегка выпячивается и раздражает заднюю продольную связку, которая богата чувствительными нервными окончаниями 3,6 .

Боль могут спровоцировать резкие движения и поднятие тяжестей, а после отдыха она прекращается 6 . Но поскольку уже на этой стадии поясница не может переносить длительные физические нагрузки, боль дает о себе знать снова и снова 3,6 .

Вторая стадия — корешковая стадия

Боли становятся более резкими, «отдают» в левое или правое бедро и голень, усиливаются при чихании или натуживании. Чтобы облегчить боль, человек бессознательно принимает определенную позу — наклоняет туловище в здоровую сторону и сгибает болезненную ногу в коленном и тазобедренном суставах 3,6 .

Все эти симптомы возникают, когда выпячивание диска увеличивается, ослабляется фиброзное, кольцо, которое в норме удерживает диск на своем месте. В результате позвонки становятся подвижными, а щель между ними уменьшается 3 . В какой-то момент происходит разрыв связки, удерживающей диск, и он начинает сдавливать чувствительные нервные окончания. Хрящ частично проникает в область, где его в норме не должно быть, и это вызывает реакцию, как на чужеродное вещество — развивается воспаление. Поэтому боль при поясничном остеохондрозе 2 степени (стадии) часто называют радикулитом 3 .

Что происходит при воспалении нервного корешка?

Боль и воспаление тесно связаны друг с другом 9 . Чтобы запустить болевое ощущение и воспалительную реакцию в организме образуются одни и те же вещества — простагландины. Эти вещества повышают чувствительность нервных окончаний, расширяют сосуды и увеличивают приток крови к месту воспаления, и оно отекает 9 .

На раздражение нервных корешков реагируют мышцы поясницы. Они напрягаются, спазмируются и тоже становятся источником боли 2 . Спазмированные мышцы, в свою очередь, влияют на позвоночник, изменяют в целом позу туловища и закрепляют боль в поясничном отделе 2 .

Третья стадия — грыжа диска

Боль в поясничном отделе становится постоянной и сильной. Человек ощущает слабость в ноге, онемения, ползания мурашек 2,4 . Причина болевых ощущений — межпозвонковая грыжа, которая «прорвалась» через фиброзное кольцо. Последнее в норме окружает хрящ и удерживает его форму 6 . «Прорыв» диска приводит к сильному сдавлению нервов, которые идут от позвоночника к нижним конечностям 3 .

Четвертая стадия — осложнения

На четвертой стадии сформированная межпозвоночная грыжа сильно сдавливает крупные артерии, которые питают спинной мозг 3 . В результате возникает нарушение функции спинного мозга. Это проявляется расстройством со стороны органов малого таза или хромотой 3 .

Диагностика

Термин «остеохондроз», сформулированный в 20 веке зарубежными авторами, укоренился в отечественной медицине 8 . Изначально он отражал анатомические изменения в позвоночнике и использовался, чтобы обозначить изношенность и уплотнение межпозвоночных дисков 8 . Их можно заметить на рентгеновском снимке и определить стадию процесса 8 . Но последствия поясничного остеохондроза в неврологии имеют совсем другие названия — дорсопатии, радикулопатии, компрессионные синдромы 8 . Чтобы обнаружить не только смещение позвонков или уменьшение щели между ними, но и выпячивания, грыжи и сдавление нервных корешков, врачи назначают дополнительные исследования, чаще всего магнитно-резонансную томографию 10 .

Многие эксперты считают остеохондроз несуществующей болезнью. Хотя такой диагноз можно встретить в медицинских картах до сих пор, но в Международной классификации болезней (МКБ) 11 пересмотра остеохондроза уже нет 8 . Его заменили на термин «полиостеоартрит», который дословно переводится как множественное поражение суставов 8 .

Тем не менее остеохондроз позвоночника — понятие для многих привычное. Поэтому отечественные врачи не спешат от него отказываться, особенно когда нужно объяснить пациентам о причине их жалоб.

Как лечить поясничный остеохондроз?

Итак, мы выяснили, что остеохондроз — это не болезнь, а изменения, ведущие к разным неврологическим состояниям 8 . То есть сам остеохондроз не лечат, лечению подлежат его последствия — болевые синдромы. Поэтому в первую очередь врачи назначают обезболивающие. Доказано, что при боли в спине нужно срочно принять обезболивающее. И чем раньше это будет сделано, тем меньше шансов, что острая боль станет хронической 6 .

Чем облегчить боль в поясничном отделе позвоночника?

В качестве обезболивающих средств показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 9 . Применение НПВС целесообразно еще и потому, что в основе боли лежит воспаление, а препараты этой группы оказывают еще и противовоспалительное действие 6 . НПВС способны блокировать образование простагландинов, которые вызывают воспаление и повышают чувствительность к болевым ощущениям 6 .

Одним из препаратов группы НПВС является Мотрин® 13 . Действующее вещество препарата — напроксен, которое обладает обезболивающим и противовоспалительным действием 13 . Мотрин® можно использовать взрослым и давать подросткам старше 15 лет 13 . Одной таблетки Мотрин® достаточно до 12 часов 14 .

Некоторое облегчение боли наблюдается, если использовать местно тепло на поясницу или мануальную терапию 10 .

Обратите внимание! В лечении острой боли в пояснице не доказана эффективность:

• парацетамола,
• электростимуляции,
• различных форм вытяжения,
• некоторых видов физиотерапии — УЗ-терапии, ударно-волновой терапии, лазеротерапии,
• корсетов и ортезов 10 .

Покой или движения?

Раньше при лечении поясничной боли врачи рекомендовали длительный постельный режим. Совет был логичен: если не двигаться, не будет болеть поясница. Однако в последние десятилетия были проведены исследования, которые выявили интересную закономерность. Острая боль реже становилась хронической, если человек оставался физически активен 12 .

Поэтому при остеохондрозе поясничного отдела не рекомендуется беречь спину и соблюдать длительный постельный режим. Если поясница болит сильно, можно провести лежа 1-2 дня, но не более, иначе риск «закрепления» боли повышается 11 .

Можно ли делать упражнения при поясничном остеохондрозе?

Не стоит впадать в другую крайность и продолжать ходить в спортзал, если у вас заболела спина. Никаких резких движений выполнять не стоит 10 . Вместо них показана лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК — важный компонент терапии поясничной боли. Но проводить ее следует только под наблюдением инструктора и врача. В остром периоде показаны одни упражнения, в период затишья (ремиссии) — другие 4 .

С помощью дозированных нагрузок можно 6,7 :

• уменьшить сдавление нервных корешков,
• скорректировать и укрепить мышечный корсет,
• расслабить спазмированные мышцы и придать им необходимую гибкость,
• увеличить объем движения,
• улучшить кровообращение, обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, которое происходит в основном при движении,
• предупредить осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Кому требуется хирургическое лечение поясничного остеохондроза?

Такие осложнения, как грыжа межпозвонкового диска, можно устранить хирургическим путем. Но вмешательство требуется далеко не каждому, у кого эта грыжа сдавливает нервные корешки. В операции по удалению грыжи нуждается 10-15% пациентов с симптомами радикулопатии 10 . В остальных случаях достаточно соблюдать рекомендации врача, чтобы не испытывать боли и избежать осложнений 10 .

Хирургическое вмешательство показано, если на фоне поясничного остеохондроза 10 :

• возникли тазовые расстройства — из-за сдавления нервов нарушены мочеиспускание и дефекация,
• онемела область заднего прохода и половых органов,
• человеку становится все труднее двигать стопой.

Врачи могут рекомендовать удалить грыжу, причем может быть выполнена как открытая, так и закрытая операция (эндоскопическая) 10 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Источники
  
  • 1. Данилов И. М. Остеохондроз для профессионального пациента. – Киев: 2010. – 416 с.
    2. Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. Проблемы здоровья и экологии. 2012, 1 (31): 85-92.
    3. Никифоров А.С. Мендель О.И. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей № 1. Український ревматологічний журнал. 2009, 2 (36):67-74.
    4. Безрукова О. В., Булнаева Г.И. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника. Иркутск : ИГМУ, 2013. – 58 с.
    5. Величко Т.И., Лоскутов В.А., Лоскутова И.В. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии. М. : Академия Естествознания, 2014. – 119 с.
    6. Пилипович А.А. Лечение и профилактика остеохондроза. Лечебное дело. 2015, 2: 15-22.
    7. Чечетин Д.А., Латышева В.Я. Олизарович М.В., Филюстин А.Е. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника: учебно-методическое пособие для врачей. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», УО «ГоГМУ», 2014. – 59 с.
    8. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Галимова Н.В. Номенклатура дорсопатий в свете Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021,(3):21‑31.
    9. Подчуфарова, Е. В. (2010). Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, (3), 22-29.
    10. Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю., Кондрашов А.А.,Кирьянов М.А. Боль в спине. Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт, М.: Профмедпресс, 2021. — 80 с.
    11. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2021
    12. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007612. DOI: 10.1002/14651858.CD007612.pub2
    13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОТРИН ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой // Рег. номер ЛП-008192 //ГРЛС РФ. -- https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e0a079d-24e1-4690-8d72-791583005ae6 (дата обращения — 25.09.2023, режим доступа – свободный).
    14. См. инструкцию.
  "

Скачать книгу «Остеохондроз поясничного отдела – симптомы и лечение | Как справиться с болью?» fb2