Лечение запоров у взрослых

Одной из актуальных проблем современной медицины является констипация (хронический запор). Это — патология, которая встречается во всех возрастных группах, но больше всего распространена среди женщин и лиц преклонного возраста. По разным данным, распространенность запоров среди населения промышленно-развитых стран составляет от 10 до 40%.

Для запоров характерны редкие акты дефекации (реже 3 раз в неделю) и выделение скудного и твердого кала.

Відкрити Згорнути

Классификация

Выделяют два вида запора:

• первичный или функциональный — нарушение деятельности кишечника, которое проявляется в увеличении времени между актами дефекации или регулярным неполным опорожнением кишечника,
• вторичный или запор как симптом — возникает в результате наличия механических препятствий для передвижения содержимого кишечника, как клинико-морфологическое проявление эндокринных и неврологических нарушений, системных проблем соединительной ткани и др.

Первичный запор возникает на фоне различного рода пороков развития толстой кишки и ее иннервации (мегаколон, долихосигма, долихоколон, синдром раздраженного кишечника). Чаще всего встречаются функциональные запоры.

Отдельную группу составляют идиопатические запоры, которые связаны с нарушением моторной функции прямой кишки невыясненной этиологии.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острый (отсутствие акта дефекации в течение нескольких суток) и хронический запор.

Дисхезия — функциональное состояние свойственное детям младенческого возраста, которое характеризуется затрудненным опорожнением прямой кишки из-за нескоординированной работы мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Малыши не могут одновременно напрягать мышцы живота и таза и расслаблять сфинктер. Именно поэтому, ребенок “нервничает”, кричит, плачет, дергает ножками и напрягает живот. Как только происходит опорожнение, ребенок успокаивается. По мере роста и развития акт дефекации нормализуется.

Відкрити Згорнути

Причины запоров

Этиологические факторы развития первичного запора многочисленны и могут носить различный характер:

• алиментарный (связан с нарушением поступления в организм различных питательных веществ, недостаточное содержание в рационе клетчатки, большим приемом белковой пищи, нарушением режима питания, уменьшением количества воды),
• неврогенный (проявляется вследствие подавления естественных позывов к дефекации),
• прием некоторых лекарственных препаратов (блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, соединения железа и др.),
• проктогенный.

В основе патогенеза запора лежит нарушение моторной активности ЖКТ (в частности, толстой кишки).

К наиболее распространенным механизмам формирования функциональных запоров относят:

• замедление транзита содержимого кишечника,
• запор, который напрямую связан с нарушением акта дефекации,
• запор с нормальным транзитом.

В развитии вторичного запора очень важное место занимают медицинские проблемы эндокринной и нервной систем, обменных процессов, а также некоторые внешние факторы.

Вторичный запор, причины:

• механические препятствия и проктогенные нарушения (воспалительные заболевания или рак кишечника, сдавление кишки, анальные трещины и т.д.),
• заболевания и повреждения толстой кишки (выпадение прямой кишки, ректоцеле, дивертикулит, осложненный геморрой и т.д.),
• системные заболевания (системная склеродермия, дерматомиозит, амилоидоз и др.),
• эндокринные нарушения,
• токсические повреждения (ртутью, свинцом и др.),
• поствоспалительный запор,
• психические расстройства и неврологические нарушения (эмоциональная нестабильность, анорексия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.),
• гестационный запор при беременности (обусловлен повышенным образованием прогестерона, механическим сдавлением толстой кишки маткой).

Відкрити Згорнути

Клинические проявления

Констипация представляет собой целый комплекс различных симптомов, которые включают определенные признаки запора: изменение консистенции каловых масс, ощущение неполного опорожнения и необходимость в избыточном натуживании при дефекации.

Для того, чтобы диагноз хронического запора был установлен, необходимо наличие одного или нескольких симптомов.

Симптомы запора:

• натуживание в процессе дефекации,
• твердый или фрагментированный кал,
• необходимость мануального воздействия для опорожнения кишечника (ручные приспособления для отделения кала из прямой кишки),
• чувство препятствия в аноректальной области или чувство “блокировки” содержимого кишечника при потугах,
• наличие жидкого кала только после приема слабительных,
• чувство неполного опорожнения кишечника.

Відкрити Згорнути

К сопутствующим симптомам запора относятся общая слабость и недомогание, метеоризм и боль в животе, похудание.

Осложнения запоров

Хронические запоры могут вызывать разного рода осложнения и последствия:

• Проктосигмоидит
• Вторичный колит
• Рефлюкс-энтерит
• Трещина заднего прохода
• Геморрой
• Парапроктит
• Приобретенное удлинение и расширение толстой кишки

Відкрити Згорнути

Наиболее тяжелым последствием запоров является развитие рака прямой и толстой кишки.

Диагностика

Чтобы назначить эффективную терапию, очень важно установить причины и провести правильную диагностику запоров.

Диагностика запора заключается в:

• анализе симптоматических проявлений, истории болезни, опросе пациента, оценки образа жизни, уровня двигательной активности, анализе наличия сопутствующих заболеваний и оперативных вмешательств,
• физикальном осмотре (помогает оценить тип телосложения, выявить при пальпации напряжение брюшной стенки, объемные образования в брюшной полости),
• ректальном пальцевом исследовании (помогает исключить органические патологии прямой кишки, степень расслабления наружного анального сфинктера),
• исследовании при помощи инструментальных методов диагностики.

Инструментальные исследования назначают при отсутствии улучшения на фоне проводимой терапии, при наличии “симптомов тревоги” (острое и внезапное появление запора, наличие в кале крови, симптомы кишечной непроходимости, анемия, похудание, изменение диаметра каловых масс) .

Функциональные методы помогают исключить органические поражения и сопутствующие заболевания, диссинергическую дефекацию, связанную с дискоординированной работой брюшных мышц и мышц тазового дна, дифференцировать острый запор.

Відкрити Згорнути

Инструментальная диагностика запора:

• колоноскопия,
• ректороманоскопия с биопсией,
• аноректальная манометрия,
• обзорная рентгенография,
• ирригоскопия с контрастированием,
• дефекография,
• КТ,
• МРТ,
• транзит рентгеноконтрастных капсул по толстой кишке (метод рентгеноконтрастных маркеров),
• электромиография сфинктеров.

Відкрити Згорнути

Специфические лабораторные методы диагностики запоров отсутствуют.

Лечебные мероприятия

Лечение запоров у взрослых должно носить комплексный характер. Оно требует индивидуального подхода, детального анализа причин нарушений функционирования толстого кишечника, подбора адекватной лечебной тактики, изменения образа жизни и характера питания.

Основные принципы лечения запора:

• выбор слабительных препаратов должен производится в зависимости от патогенетического механизма запора,
• при сложном механизме расстройства используют комбинации препаратов с различным действием,
• исходя из эффекта проводимого лечения, необходимо менять дозу и ритм приема слабительных, делать перерывы между их приемами,
• при отсутствии дефекационного позыва — использовать местнораздражающие лекарственные препараты,
• при запорах на фоне депрессии основная роль в лечении принадлежит антидепрессантам (слабительные препараты играют вспомогательную роль).

Лечение запора включает увеличение двигательной активности (плавание, ходьба, ходьбы по лестнице, утренняя гимнастика и т.д.). Физические упражнения способствуют уменьшению тяжести запоров и их ликвидации, особенно, если они сочетаются с изменением режима питания (употребления достаточного количества растительных волокон, кисломолочных продуктов) и потребления не менее 1,5 литров воды.

В лечении запоров хорошо помогает употребление псиллиума (оболочки семян подорожника), особенно пожилыми лицами, семян льна, отрубей, морской капусты. Все эти средства способствуют увеличению объема каловых масс и задержке воды в кишечнике.

Медикаментозное лечение запора заключается в назначении:

• осмотических слабительных средств (способствуют размягчению каловых масс),
• препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника,
• размягчающих слабительных,
• регуляторов моторики,
• спазмолитиков (снимают спазмы в кишечнике),
• энтерокинетиков (стимулируют сокращение толстого кишечника).

Відкрити Згорнути

Побочные эффекты использования слабительных препаратов:

• Дисбактериоз
• Диарея
• Дегидратация
• Гипокалиемия
• Синдром протеинтеряющей энтеропатии
• Нарушение сердечного ритма и проводимости
• Нефропатия
• Аллергические реакции
• Остеопороз и др.

Відкрити Згорнути

При рефрактерном запоре по показаниям проктолога проводится оперативное лечение. Цель операции — восстановить передвижение каловых масс по кишечнику.

Как избежать проблемы и ее рецидивов?

Профилактика запоров предполагает соблюдение определенных правил:

• соблюдение диетического питания (ограничить или полностью отказаться от белого хлеба и сдобы, жирного мяса, консервов, жирных, острых, копченых блюд, крепкого чая и кофе, макаронных блюд, картофеля, а также продуктов, вызывающих метеоризм кишечника (капуста, бобовые, щавель, фруктовые соки и т.д.),
• употребление достаточного количества жидкости,
• двигательная и физическая активность.

Успешные лечение и профилактика запоров основаны на правильном определении причин, соблюдении диетических рекомендаций и адекватном применении лекарственных препаратов. Хотите быстро и эффективно избавиться от проблемы? Тогда вам необходимо пройти лечение запора в Киеве в клинике МЕДИКОМ. Мы ждем пациентов из Оболони, Печерска и других районов города, а также гостей столицы. Звоните, и вы получите всю интересующую вас информацию!

Відкрити Згорнути

Вопрос-Ответ

Сколько длится лечение запора?

Лечение запора может продолжаться до нескольких месяцев, если состояние хроническое. Для начала рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, затем пациента может осмотреть врач-проктолог. Лечение подразумевает индивидуальный подход и комплексный характер, в зависимости от причин состояния.

Есть ли необходимость госпитализации при запоре?

При запорах назначается консервативное лечение, предусматривающее слабительные препараты, медикаменты для нормализации пищеварения и другие лечебные средства. Если диагностируется запор в хронической или запущенной стадии, пациент может быть направлен в проктологический стационар.

Какие народные средства помогают при запоре?

При запорах эффективными могут быть некоторые народные средства: продукты, богатые клетчаткой, настои из семечек льна, растительные масла, настой сены, отвары трав. Но они не помогают при хронических запорах, а также при наличии заболевания, провоцирующего нарушение пищеварения.

Что будет, если употреблять слабительные каждый день?

Слабительные средства нельзя применять часто и долго. У препаратов есть побочные эффекты, которые могут негативно сказываться на состоянии организма, нарушать баланс солей, кишечную проходимость, а также вызывать привыкание и диарею. Лечение при запорах должен назначать врач-гастроэнтеролог, исходя из анамнеза.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

Скачать книгу «Лечение запоров у взрослых ~【Причины и симптомы】» fb2