Сахарный диабет

Сахарный диабет — сбой метаболических процессов, обусловленный нехваткой инсулина и значительным повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание хроническое и довольно часто прогрессирует. Нестабильность уровня сахара в крови может приводить к состояниям, чреватым летальным исходом (имеются в виду гипер- и гипогликемическая кома).

• писание болезни
• Причины возникновения сахарного диабета
• Симптомы сахарного диабета
• Диагностика сахарного диабета
• Лечение сахарного диабета
• Диета
• Чем опасен диабет
• Профилактика болезни

Описание болезни

Сахарный диабет — сбой метаболических процессов, обусловленный нехваткой инсулина и значительным повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание хроническое и довольно часто прогрессирует. Нестабильность уровня сахара в крови может приводить к состояниям, чреватым летальным исходом (имеются в виду гипер- и гипогликемическая кома).

По статистическим данным диабет стоит на 2-м месте в перечне самых распространенных нарушений обмена веществ (ожирение — на первом). По всему миру он диагностирован примерно у десятой части населения. Но с учетом того, что патология может протекать бессимптомно, ученые предполагают, что реальная цифра в разы выше.

Сахарный диабет — следствие нехватки инсулина. Для него характерны расстройства белкового, углеводного и жирового обмена. Принимая участие в обмене углеводов, инсулин обеспечивает синтез и утилизацию в печени гликогена, препятствует распаду углеводных соединений.

В ходе белкового обмена инсулин активирует синтез нуклеиновых кислот и белка, не дает распадаться последнему. Что касается воздействия данного компонента на жировой обмен, то оно заключается в увеличении скорости поступления глюкозы в гепатоциты, запуске энергетических клеточных процессов, замедлении распада жиров и улучшении синтеза жирных кислот. Также без доставочного количества инсулина невозможно поступление натрия в клетки.

По степени тяжести диабет классифицируют на легкий, средний и тяжелый. Существуют 4 основные клинические формы данного заболевания:

1. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый). Обнаруживается у лиц в возрасте до 35 лет и у маленьких детей. Вызывается полным прекращением естественной выработки инсулина, поэтому больным приходится инъекционно вводить данный гормон,
2. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый). Возникает у лиц после 40-50 лет по причине аномальной сенситивности тканей к инсулину. Проявляется нарушением усвояемости сахара и не требует инъекционного введения инсулина,
3. Симптоматический (вторичный) сахарный диабет. Следствие другого заболевания (например, поджелудочной железы). Также может возникнуть из-за длительного приема лекарств, быть следствием врожденных генетических патологий,
4. Сахарный диабет, связанный с плохим питанием в детстве. Обычно им болеют жители тропиков.

В отдельную группу выделяется гестационный сахарный диабет у беременных женщин.

Классификация болезни по уровню компенсации выглядит следующим образом:

• компенсационный (пациент не жалуется на свое состояние, уровень сахара натощак — до 7 ммоль/л, в течение дня — до 9 ммоль/л),
• субкомпесационный (симптомы скрыты, уровень сахара в крови колеблется от 8 до 11 ммоль/л),
• декомпесационный (человек жалуется на общее недомогание, симптомы сахарного диабета ярко выражены, уровень сахара превышает 11 ммоль/л).

Причины возникновения сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го и 2-го типов — самый распространенный. Инсулинозависимую форму болезни вызывает разрушение ß-клеток, вырабатывающих инсулин, и аутоиммунное поражение поджелудочной железы. Признаки патологии обычно возникают после:

• краснухи, вирусного гепатита, «свинки»,
• отравляющего действия на организм пестицидов, нитрозаминов, лекарств и др.

Именно эти заболевания провоцируют разрушение клеток поджелудочной железы. При поражении более 80% ß-клеток возникают первые признаки сахарного диабета.

Для инсулиннезависимого сахарного диабета характерна устойчивость тканей к инсулину. При этом уровень гормона в крови может быть нормальным либо повышенным, но клетки его не воспринимают. 2-м типом сахарного диабета болеют около 85-90% всех больных (в основном это пожилые люди). У людей с лишним весом он развивается из-за невозможности прохождения инсулина через жировую ткань.

При невосприимчивости инсулина при 2-м типе сахарного диабета количество глюкозы, поступающей в клетки, резко снижается, содержащейся в крови — увеличивается. Тогда организм запускает компенсаторные механизмы усвоения глюкозы. В результате в тканях скапливаются сорбитол, гликозаминогликаны и гликилированный гемоглобин. Сорбидол провоцирует развитие катаракты, нейропатии, микроангиопатий, гликозаминогликаны повреждают сосуды.

Чтобы получить недостающую энергию, организм начинает разрушать белок. Это приводит к мышечной дистрофии. Процесс перекисного окисления жиров активируется, начинают накапливаться кетоновые тела (токсичные элементы распада).

Чтобы вывести излишки сахара, у больного инсулиннезависимой формой возникает усиленное мочеотделение. Вместе с глюкозой из организма выводится большое количество жидкости. Развивается обезвоживание. Из-за нехватки глюкозы энергетические запасы также снижаются — пациент начинает стремительно терять вес.

Факторы, способствующие возникновению диабета

Среди факторов, повышающих риск развития сахарного диабета, врачи выделяют:

• наличие лишнего веса,
• генетическая предрасположенность (около 9% пациентов — это люди, у родственников которых также имеется сахарный диабет),
• неправильное питание (нехватка клетчатки на фоне повышенного потребления углеводов),
• прием диабетогенных лекарств (диуретики, глюкокортикоидные гормоны, цитостатики, гипотензивные средства и пр.),
• сердечнососудистые заболевания.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа всегда развивается стремительно, 2-й типа — напротив, постепенно. Не исключено и бессимптомное течение болезни. Клинически инсулинозависимая и инсулиннезависимая формы проявляются по-разному. Среди общих симптомов:

• сухость во рту, непроходящая жажда, вынуждающая больного пить до 7-10 литров воды,
• обильное и учащенное мочеиспускание (полиурия),
• усиленный аппетит (полифагия),
• жжение/зуд/сухость кожи, слизистых, гнойничковые образования на коже,
• повышенная утомляемость, бессонница, снижение работоспособности,
• ухудшение зрения,
• судороги.

Признаки диабета 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа, помимо вышеназванных симптомов, проявляется:

• тошнотой, рвотой,
• резкой потерей веса.

У детей также может наблюдаться нарушение мочеиспускания (особенно в ночное время).

При данной форме чаще возникают гипогликемические и гипергликемические состояния, требующие выполнения экстренных медмероприятий.

Признаки сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа, помимо общих признаков, проявляет себя:

• замедлением процессов заживления ран,
• онемением ног,
• парестезией,
• появлением волос на лице и их выпадением на ногах,
• образованием ксантом (наросты желтоватого оттенка) на теле,
• вульвовагинитом и баланопоститом.

По мере прогрессирования инсулиннезависимого сахарного диабета нарушаются все виды метаболизма, значительно снижается иммунитет. При длительном течении болезни наблюдается остеопороз (костная ткань разрушается), возникают боли в суставах, костях, подвывихи и вывихи суставов и позвонков, которые даже могут привести к инвалидности.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика сахарного диабета

Наличие сахарного диабета подтверждается при высоком содержании глюкозы (более 6,5 ммоль/л) в капиллярной крови натощак. В моче у здоровых людей глюкоза отсутствует, так как ее прохождению препятствует так называемый почечный фильтр. Но если ее уровень в крови повышается до отметки 8,8-9,9 ммоль/л, работа почек нарушается — глюкоза попадает в мочу.

При подозрении на болезнь пациенту назначается обследование. Оно предусматривает сдачу ряда анализов на определение:

• глюкозы в капиллярной крови,
• кетоновых тел и глюкозы в моче,
• гликозилированного гемоглобина,
• инсулина и С-пептида в крови (при 1-го типе данные показатели понижены, при 2-м — почти не изменяются).

Также больной проходит специальный нагрузочный тест. Он предусматривает определение уровня сахара натощак и через один-два часа после употребления сладкой жидкости.

Тест считается положительным, если показывает более 6,6 ммоль/л при первом измерении и более 11,1 ммоль/л при втором. Об отсутствии болезни говорит уровень глюкозы натощак менее 6,5 ммоль/л и, спустя 1-2 часа, менее 7,7 ммоль/л.

Чтобы исключить наличие осложнений сахарного диабета могут дополнительно проводиться:

• реоэнцефалография,
• реовазография ног,
• УЗИ почек,
• ЭЭГ мозга.

Лечение сахарного диабета

Лечение диабета призвано:

• привести в норму все метаболические процессы,
• снизить до нормальных показателей уровень глюкозы в крови,
• предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Его основу составляет диетотерапия. Рацион больного подбирается с учетом его пола, возраста, веса и физической активности. При инсулинозависимом заболевании углеводы необходимо потреблять в одно время суток. Это позволяет контролировать и, если требуется, корректировать уровень сахара путем выполнения инъекций инсулина. Также важно отказаться пищи с высокой жирностью.

При инсулиннезависимой форме все сладкое нужно полностью исключить из рациона. Также важно снизить общую калорийность употребляемых блюд. Диабетики должны питаться дробными порциями. Им показаны продукты, в состав которых входят сахарозаменители (фруктоза, аспартам и др.).

Диета позволяет устранить симптомы только легкой степени сахарного диабета. В остальных случаях нельзя обойтись без медикаментов. При 1-м типе используется инсулинотерапия, при 2-м типе — сахароснижающие лекарственные препараты.

Вводить инсулин нужно под постоянным контролем уровня глюкозы в моче и в крови. По особенностям действия инсулины бывают короткого, пролонгированного и промежуточного действия. Препараты пролонгированного действия вводятся 1 раз в сутки. Их часто назначают параллельно с двумя другими типами инсулина для полной компенсации заболевания.

Передозировка инсулина приводит к резкому снижению уровня сахара в крови, что чревато опасным для жизни состоянием гипогликемической комы. Поэтому важно придерживаться схемы лечения, рекомендованной врачом.

К побочным действиям инсулинотерапии относятся:

• отек, боль и покраснение в месте укола,
• аллергические реакции,
• липодистрофия (жировая ткань как бы проваливается в месте введения инсулина).

Сахаропонижающие таблетки являются дополнением диеты. Они бывают следующих видов:

• бигуаниды ("Сифор"). Препятствуют всасыванию глюкозы кишечником, насыщают ею периферические ткани,
• препараты сульфониомочевины. Способствуют синтезу инсулина клетками поджелудочной железы, помогают сахару усваиваться тканями,
• ингибиторы альфа-глюкозидаз. Контролируют уровень сахара в крови, не дают ему резко повышаться. Улучшают синтез инсулина,
• меглитиниды. Значительно снижают уровень глюкозы,
• тиазолидиндионы. Снижают уровень сахара, выделяемого печенью.

Для улучшения своего состояния люди с ожирением, у которых был диагностирован любой тип сахарного диабета, должны привести свой вес в норму.

Диета

При сахарном диабете можно кушать:

• черный хлеб,
• бульоны, сваренные с использованием овощей, мяса или рыбы,
• мясо птицы, говядину, рыбу,
• овощи,
• крупы, макароны, бобовые,
• куриные яйца,
• кислые ягоды, фрукты,
• молочнокислые продукты (количество нужно оговаривать с лечащим врачом),
• чай, натуральный кофе, соки (важно пить не более 5 стаканов),
• растительное/сливочное масло,
• молочные соусы.

Под запретом находятся:

• выпечка, сладости,
• горчица, перец,
• копчености, консервы, соленья,
• алкоголь,
• жир,
• сладкие сухофрукты.

Чем опасен диабет

Люди, болеющие сахарным диабетом, должны наблюдаться у эндокринолога. Данное заболевание нельзя назвать безобидным. Оно может приводить к:

• полиневропатии (отекам и ухудшению чувствительности конечностей),
• ангиопатии (повышенной проницаемости сосудов),
• ринопатии (разрушению сетчатки, вен, артерий и капилляров глаз, ухудшению зрения, отслойке сетчатки),
• нефропатии (почечной недостаточности, нарушению функций почек),
• диабетической стопе (ухудшению кровообращения в нижних конечностях, болям в ногах, разрушению суставов и костей стоп).

Гипер- и гипогликемическая кома при диабете способны привести к летальному исходу.

Профилактика болезни

Профилактика диабета 1-го типа предусматривает повышение иммунитета, исключение отравляющего действия токсических агентов на поджелудочную железу. Чтобы исключить возникновение болезни 2-го типа, необходимо следить за весом, правильно питаться.

"

Скачать книгу «Сахарный диабет - Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»» fb2