Обзор инсульта (Overview of Stroke)

ишемическими Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения (80%), как правило, в результате тромбоза или эмболии

Геморрагическими (20%), в результате разрыва сосудов (например, субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное. Прочитайте дополнительные сведения , внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения )

В США инсульт является пятой по распространенности причиной смерти и самой распространенной причиной неврологической инвалидности у взрослых.

При инсульте поражаются (см. рисунок Артерии головного мозга) либо переднего сосудистого бассейна (ветви внутренней сонной артерии) либо заднего сосудистого бассейна (ветви позвоночных и основной артерий).

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия снабжает медиальную часть лобных и теменных долей и мозолистое тело. Средняя мозговая артерия снабжает значительную часть боковых поверхностей лобных, теменных и височных долей. Ветви передней и средней мозговых артерий (лентикулостриарные артерии) снабжают кровью базальные ядра и переднюю ножку внутренней капсулы.

Позвоночная и основная артерии кровоснабжают мозговой ствол, мозжечок, заднюю часть коры головного мозга и медиобазальные отделы височной области. Основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии для кровоснабжения медиобазальных отделов (включая гиппокамп) височной области и затылочной доли головного мозга, таламуса, сосцевидного и коленчатого тел.

Переднее кровообращение и заднее кровообращение сообщаются в круге Уиллиса через заднюю соединительную артерию.

Факторы риска

Ниже перечислены модифицируемые факторы риска, способствующие повышению риска развития инсульта:

Инсулинорезистентность Отсутствие физической активности Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Нарушения сердечной деятельности (в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие как, острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения и фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием. Прочитайте дополнительные сведения )

Стеноз сонной артерии Гиперкоагуляция (только для тромботического инсульта)

Внутричерепные аневризмы Аневризмы головного мозга Аневризмы мозга представляют собой очаговые расширения мозговых артерий. В Соединенных Штатах аневризмы мозга встречаются у 3–5% людей. Аневризмы мозга могут возникнуть в любом возрасте, но. Прочитайте дополнительные сведения (только для субарахноидального кровоизлияния)

Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина) Антикоагулянтные и антиагрегантные препараты

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

Инсульт в анамнезе Пожилой возраст Семейный анамнез инсульта Расовая принадлежность Генетические факторы

Симптомы и признаки инсульта

Первоначальные симптомы инсульта развиваются внезапно. Симптомы зависят от локализации инфаркта (см. Рисунок Области мозга по функциям Функциональные зоны мозга ).

Среди наиболее частых симптомов инсульта – онемение, слабость мышц конечностей или лицевых мышц, афазия, спутанность сознания, нарушения зрения на одном или обоих глазах (например, преходящая одностороння слепота, диплопия Диплопия Диплопия представляет собой удвоенное изображение одного объекта. Бывает монокулярной или бинокулярной. Монокулярная диплопия – двоение изображения, когда только один глаз открыт. Бинокулярная. Прочитайте дополнительные сведения ), головокружение или нарушение устойчивости и координации, а также головная боль.

Функциональные зоны мозга

Неврологические симптомы используются для определения локализации инсульта (см. таблицу Некоторые симптомы инсульта Некоторые симптомы инсульта ). Инсульт системы кровоснабжения передней части головного мозга обычно вызывает односторонние симптомы. Инсульт в заднем сосудистом бассейне может вызывать одно- или двусторонние расстройства, нередко с нарушением сознания, особенно при поражении базилярной артерии.

Иногда появляются соматические или вегетативные расстройства (например, гипертония, лихорадка).

Другие симптомы в большей степени, чем неврологические нарушения, позволяют обычно предположить тип инсульта. Например:

При внезапной, сильной головной боли можно предполагать субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное. Прочитайте дополнительные сведения .

Нарушение сознания или кома, которые часто сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой, указывают на повышение внутричерепного давления Клинические проявления Внутричерепные опухоли могут поражать головной мозг и другие структуры (например, черепные нервы, мозговые оболочки). Их распространенность среди пожилых людей растет. Опухоли могут развиваться. Прочитайте дополнительные сведения , что может произойти через 48-72 часа после массивных ишемических инсультов или раньше – после большинства геморрагических инсультов, это может привести к летальному исходу вследствие вклинивания головного мозга Патофизиология .

Осложнения

Осложнения инсульта могут включать в себя нарушения сна, спутанность сознания, депрессию, недержание, ателектазы, пневмонию и нарушение глотания, которое может привести к аспирации, дегидратацию или недостаточность питания. Недостаточная подвижность пациента может привести к развитию тромбоэмболии, общему ухудшению состояния, саркопении, инфекциям мочевых путей, пролежням и контрактурам.

У пациентов, перенесших инсульт, могут нарушаться необходимые для повседневной деятельности функции (включая ходьбу, зрение, ощущения, память, мышление и речь).

Обследование при инсульте

При обследовании стремятся установить следующее:

Произошел ли инсульт

Является ли инсульт ишемическим Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения или геморрагическим Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения

Требуется ли интенсивная терапия Какие оптимальные действия следует предпринять для предотвращения последующих инсультов И каким образом проводить реабилитацию

Инсульт следует подозревать при наличии любого из перечисленных ниже признаков:

Внезапное развитие неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга

Внезапное возникновение сильной головной боли

Внезапное развитие необъяснимой комы Обзор комы и других нарушений сознания (Overview of Coma and Impaired Consciousness) Кома – это состояние ареактивности, из которого пациент не может быть выведен с помощью стимуляции и при котором глаза пациента остаются закрытыми. К другим нарушениям сознания относятся сходные. Прочитайте дополнительные сведения

Внезапное нарушение сознания

При подозрении на инсульт врачи могут использовать стандартизированные критерии для оценки тяжести и отслеживания изменений во времени. Этот подход может быть особенно полезен в качестве меры оценки результатов в исследованиях эффективности. Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) представляет собой 15-балльную шкалу для оценки уровня сознания и речевой функции пациента и выявления двигательных и сенсорных нарушений, где пациенту предлагается ответить на вопросы и выполнить физические и умственные задачи. Он также полезен для выбора адекватного лечения и прогнозирования исхода.

Обследование

Содержание уровня глюкозы в крови измеряют у постели больного для исключения гипогликемию. Единственным лабораторным тестом, необходимым для всех пациентов перед назначением тромболитиков, является измерение уровня глюкозы в крови. Однако если пациент получает антикоагулянт, его обследуют на количество тромбоцитов, международное нормализованное отношение (МНО) и частичное тромбопластиновое время.

Если инсульт все же подозревают необходимо неотложное проведение нейровизуализации Диагностика Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает высокой чувствительностью для обнаружения внутричерепного кровоизлияния, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ могут отсутствовать или быть минимальными. Также при КТ редко выявляют инфаркты малых размеров в зоне вертебробазилярного бассейна. МРТ обладает высокой чувствительностью к обнаружению внутричерепного кровоизлияния и может выявлять признаки ишемического инсульта, которые были пропущены при проведении КТ, но КТ обычно может быть сделана более быстро. Если при клиническом подозрении на инсульт КТ не дает подтверждения, то диффузионно-взвешенная МРТ может обнаружить ишемический инсульт.

"

Скачать книгу «Обзор инсульта (Overview of Stroke) - Неврологические расстройства - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2