Инфаркт миокарда - причины, симптомы, признаки, диагностика, первая помощь, лечение, реабилитация, профилактика

Инфаркт: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт

Инфаркт – это состояние, вызванное омертвением органа или его части вследствие нарушения равновесия в потреблении и расходе кислорода. Патологический процесс может развиваться в любом органе человека (инфаркт головного мозга, почек, селезенки, печени, легких), но чаще всего этот термин применим при патологии сердца (инфаркт миокарда).

Суть инфаркта в частичном или полном перекрытии просвета артерии тромботическими массами, эмболом (инородным телом) или в спазме сосуда. Последствием инфаркта является формирование соединительнотканного рубца. Рубец не принимает активное участие в сокращении сердца, может стать причиной нарушения проведения нервного импульса, возникновения аритмии, сердечной недостаточности.

Классификация инфаркта

Заболевание классифицируют по следующим факторам:

По данным ЭКГ-обследования:

с подъемом сегмента ST (при полном перекрытии просвета артерии),
без подъема сегмента ST (при частичном перекрытии сосуда).

трансмуральный (поражаются все слои миокарда),
нетрансмуральный.

острейший период (до 2 часов),
острый период (до 10 дней),
подострый период (от 10 дней до 4-8 недель),
постинфарктный период (после 4-8 недель).

первичный,
повторный,
рецидивирующий.

Причины инфаркта миокарда

Заболеванию часто предшествует ишемическая болезнь сердца, при которой на внутренней стенке сосуда откладываются жировые бляшки. В данном случае просвет коронарных артерий, кровоснабжающих сердце, постепенно суживается, и поступление кислорода к сердечной мышце постепенно уменьшается. Бляшка может оторваться (частично или полностью) и на месте ее отрыва формируется тромб, нарушая кровоснабжение еще больше.

Выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск развития инфаркта миокарда. К ним относятся:

табакокурение,
употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах,
низкая физическая активность,
нарушение липидного состава крови,
нарушение углеводного обмена (сахарный диабет),
метаболический синдром (ожирение),
гипертоническая болезнь.

Симптомы инфаркта

Выраженность симптомов может очень отличаться в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии. У пожилых людей и больных сахарным диабетом болевой синдром может отсутствовать.

Наиболее характерные признаки инфаркта миокарда:

Боль. Локализуется за грудиной, резко выраженная, жгучая, давящая, с чувством страха и паникой, отдает в левую руку, левую половину шеи.
Одышка, сердцебиение.
Изменение цвета кожных покровов (побледнение).
Тошнота, рвота, холодный пот, головокружение.

Диагностика инфаркта

Инфаркт миокарда является жизнеугрожающим состоянием. Своевременная диагностика повышает эффективность лечения и уменьшает уровень летальности.

Диагностика проводится комплексная и может включать в себя:

Сбор жалоб и анамнеза:

длительности болевого синдрома (до 20 минут или больше),
прием лекарственных препаратов до приезда скорой помощи,
установление связи между приступом боли и физическим или эмоциональным перенапряжением,
наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных ранее инфарктов.

Проведение инструментального обследования:

ЭКГ,
УЗИ сердца,
коронарная ангиография,
КТ-коронарография,
рентгенография органов грудной полости.

КФК (креатининфосфокиназа), МВ-КФК, сердечный тропонин T или I в динамике 2 раза,
коагулограмма,
липидограмма,
электролитный состав крови,
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин),
общий анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ,
общий анализ мочи.

Уже на этапе транспортировки в специализированное отделение возможно проведение ЭКГ-диагностики.

При проведении УЗИ сердца определяется сократительная способность сердечной мышцы. Некротизированный участок не принимает участия в сокращении.

Ангиография сердца позволяет точно определить место обструкции. При этом в коронарную артерию катетером вводится контрастное вещество. Во время процедуры возможно проведение стентирования (расширение просвета сосуда специальным приспособлением – стентом).

Стоит отметить, что повышение уровня тропонина происходит не ранее, чем через 2-3 часа от начала приступа. Поэтому проведение анализа на тропонины при подозрении на инфаркт нецелесообразно в первый час после начала приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Оказание первой медицинской помощи проводится в наиболее короткие сроки. Это предотвращает развитие осложнений, улучшает качество жизни.

При развитии приступа необходимо:

уложить пациента с приподнятым головным концом,
обеспечить доступ свежего воздуха,
вызвать бригаду скорой медицинской помощи,
зафиксировать время начала приступа.

Пациент может сам принять:

нитроглицерин, рассосав под языком,
аспирин в дозе 325 мг или клопидогрель в дозе 300 мг,
анальгин для обезболивания.

Лечение инфаркта

Терапия направлена на устранение симптомов, уменьшение болевого синдрома, профилактику осложнений.

В лечении используются такие группы лекарственных средств:

Нитраты (Нитроглицерин). Снимают спазм с коронарных артерий.
Антитромботические препараты (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота). Предотвращают образование новых тромбов.
Антикоагулянты (Эноксапарин) и фибринолитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Влияют на свертываемость крови и способствуют растворению тромба.
Обезболивающие (преимущество отдается Морфину).
Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют сердцебиение.
Препараты, снижающие давление (Лозартан, Валсартан). Уменьшают нагрузку на сердце.
Статины (Аторвастатин). Уменьшают уровень холестерина, способствуют уплотнению и уменьшению уже образовавшихся атеросклеротических бляшек.

Риск возникновения осложнений зависит от площади поражения, наличия сопутствующей патологии. Возможно развитие таких осложнений, как:

острая сердечная недостаточность,
кардиогенный шок,
фибрилляция предсердий, желудочковой аритмии,
аневризма сердца.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Восстановление после острого инфаркта начинается со второго дня госпитализации (при обширном инфаркте – после стабилизации состояния).

Пациенту рекомендована ежедневная физическая нагрузка по 30-60 минут.

Нагрузка рассчитывается для каждого индивидуально. Человек может прогуливаться, быстро ходить, ездить на велосипеде, ходить по ступенькам.

Перед выпиской из стационара проводится тест на переносимость нагрузок под контролем частоты дыхания и сердцебиения, артериального давления.

Данные рекомендации применимы не только для улучшения самочувствия, но и для профилактики развития повторного инфаркта.

Профилактика инфаркта

Проводится лечащим врачом и заключается в устранении или минимизации факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендована модификация образа жизни, которая заключается в:

отказе от вредных привычек (курения, употребления алкоголя),
снижении массы тела,
соблюдении правил здорового питания,
регулярной физической активности (от получаса до часа ежедневно).

Большое значение в профилактике инфаркта имеет контроль сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни, ИБС). Регулярный прием медикаментов стабилизирует течение болезни и улучшает качество жизни.