Увеит - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Увеит
Увеит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, которая состоит из трех частей: радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Она располагается между наружной капсулой глаза (склерой) и сетчаткой, поэтому ее называют средней оболочкой, или сосудистым трактом глаза.
Радужка – это передняя часть сосудистой оболочки. Она определяет цвет глаз, экранирует глаз от избыточного потока света, рефлекторно дозирует количество света в зависимости от степени освещенности сетчатки (функция световой диафрагмы), вместе с хрусталиком глаза разделяет передний и задний отделы глаза, удерживает стекловидное тело от смещения вперед (функция разделительной диафрагмы), играет роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации, осуществляет питание и терморегуляцию. В центре радужки есть отверстие – зрачок, который, меняя свой диаметр, регулирует количество света, попадающего на сетчатку.
Ресничное, или цилиарное тело – это средняя утолщенная часть сосудистой оболочки. Оно продуцирует внутриглазную жидкость, дает опору хрусталику и обеспечивает механизм аккомодации, то есть способность глаза фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях.
Хориоидеа, или собственно сосудистая оболочка, занимает 2/3 объема сосудистого тракта. Она выполняет очень большое количество функций: питает сетчатку, отводит от нее продукты обмена и излишек тепловой энергии, поддерживает тургор глаза, регулирует глазное давление и др.
В патологии глаза на долю увеитов приходится от 5 до 15%. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все структурные части сосудистой оболочки – радужка, ресничное тело и хориоидеа, кроме того, воспаление может распространяться на сетчатку и ее сосуды, а также на зрительный нерв.
Увеит может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто его дебют приходится на 30 лет. По разным данным распространенность заболевания может составлять до 50-100 на 100 тысяч населения, около 5-10% от всех больных увеитами составляют дети.
Причины возникновения увеита
В основе заболевания лежит повреждение целостности оболочек глаза или внедрение патологического агента, что запускает целый каскад иммунных реакций. Причиной увеита может стать инфекция, но в большинстве случаев обнаружить конкретный инфекционный агент, запускающий воспалительный процесс, не удается. Такие увеиты относят к неинфекционным, и в этих случаях причиной воспаления могут быть системные заболевания, травмы глазного яблока, воздействие лекарств или токсинов, наличие общих инфекций в организме, аллергии.
Более чем у трети пациентов причина увеита остается неизвестной.Вызвать увеит может любой инфекционный или системный процесс. Поражать сосудистую оболочку глаза способны бактерии, вирусы, грибы, паразиты, риккетсии и другие патогены. Среди инфекционных заболеваний выделяют бруцеллез, вирусы герпеса (например, реактивация вируса ветрянки может привести к развитию опоясывающего герпеса, одним из грозных осложнений которого является офтальмогерпес), краснуха, лептоспироз, болезнь Лайма, сифилис. Значимым возбудителем является микобактерия туберкулеза с развитием туберкулезного увеита. Среди паразитарных поражений чаще встречаются токсоплазмоз и токсокароз.
Системные заболевания, вовлекающие в процесс глаза, – анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), системная красная волчанка, рассеянный склероз и многие другие.
Классификация заболевания
Увеиты классифицируются в зависимости от локализации воспалительного процесса, вызвавшей его причины и от того, какие структурные изменения наблюдаются в пораженных тканях.
В классификации по анатомической локализации первичного воспаления выделяют:
- передний увеит: ирит, иридоциклит, передний циклит – поражение радужной оболочки отдельно или вместе со стекловидным телом,
- срединный (интермедиарный) увеит: парспланит, задний циклит, гиалит (затрагивает стекловидное тело и периферическую сетчатку),
- задний увеит: фокальный, мультифокальный, или диффузный хориоидит, хориоретинит, или ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит – воспаление собственно сосудистой оболочки, часто с вовлечением сетчатки (хориоретинит) и зрительного нерва (нейроретинит),
- панувеит – воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза.
Воспаление может охватывать один или оба глаза.
По тяжести увеиты бывают легкой, средней и тяжелой степени.
По типу течения – острые (с внезапным началом и продолжительностью до 3 месяцев), рецидивирующие (с чередованием обострений и ремиссий (без лечения) более 3 месяцев) и хронические, когда наблюдается персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее чем через 3 месяца после окончания предыдущей терапии.
Хронические увеиты встречаются чаще острых и составляют 50-60% от общего числа заболеваний.В зависимости от структурных изменений выделяют гранулематозные и негранулематозные увеиты.
Симптомы увеита
Передний увеит – наиболее распространенный вид, на его долю приходится 37-62% всех случаев заболевания. При остром переднем увеите пациента беспокоят покраснение глаза, слезотечение, боль в глазу, светобоязнь, затуманивание или снижение зрения. Радужка может изменять свой цвет (на зеленоватый или ржавый), зрачок – сужаться, приобретать неправильную форму. Обычно процесс начинается остро и захватывает один глаз.
При заднем (9-38%) и срединном (4-17%) увеите начало обычно постепенное, незаметное, боли отсутствуют, возникают плавающие помутнения перед глазом и снижается острота зрения. Могут наблюдаться «вспышки» света, молнии, искажения предметов, выпадения полей зрения.
Диагностика увеита
Пациентам с увеитом рекомендованы следующие исследования:
- общий анализ крови,
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.
"
