Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины, признаки, стадии, диагностика и методы лечения ИБС в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Ишемическая болезнь сердца

ИБС или ишемическая болезнь сердца – группа патологических состояний, при которых поражаются ткани миокарда. Заболевание имеет органическую или функциональную природу, сопровождается нарушением кровообращения в сердечно-сосудистой системе и может реально угрожать жизни пациента. Оценкой симптомов, выявлением причин и лечением ишемической болезни сердца у мужчин и женщин занимаются кардиологи при участии кардиохирургов, эндокринологов, терапевтов и других специалистов.

ИБС развивается из-за недостаточного поступления в сердечную мышцу необходимых питательных веществ и кислорода вследствие поражения коронарных артерий, что вызывает сбои в кровоснабжении органа. Результатом может стать не только хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, но и внезапная остановка сердца.

Ишемическая болезнь сердца остается одной из наиболее распространенных причин потери трудоспособности у мужчин и женщин разного возраста. Самым частым угрожающим жизни и здоровью человека последствием ИБС становится острый инфаркт миокарда.

Классификация ИБС

Специалисты подразделяют ишемическую болезнь сердца с учетом локализации, причины поражения миокарда и симптоматических характеристик на несколько видов.

Стенокардия. Сопровождается жгучей, давящей болью в загрудинном пространстве. Бывает стабильной, когда болевые приступы появляются сначала только при физической нагрузке, а потом уже и в состоянии покоя и даже сна, и нестабильной, при которой уровень физических нагрузок, спокойно выносимых пациентом, планомерно снижается. Например, здоровый человек без труда проходил по 3–4 км в день, а при нестабильной стенокардии он не может осилить и 1 км без повышения давления и учащенного пульса. Болевые приступы при такой степени ишемической болезни сердца могут длиться от нескольких минут до получаса. Состояние чревато острым инфарктом миокарда и требует постоянного врачебного мониторинга.
Сердечная недостаточность. При такой форме ИБС сердце фактически не справляется со своими функциями. Сердечные ткани страдают от дефицита кислорода и питательных элементов, недополучают необходимое количество крови. Внешне это отражается в виде усталости, повышенной утомляемости, одышки (любая, даже незначительная физическая нагрузка превращается в настоящее испытание для больного).
Аритмия. Нарушения сердечного ритма проявляются в спонтанном учащении или снижении частоты пульса, при которых пациент чувствует тошноту, слабость, головокружение и в некоторых случаях может даже потерять сознание. В ряде ситуаций такая форма ишемической болезни протекает бессимптомно и выявляется только в процессе исследования сердечной деятельности.
Спонтанная ишемия миокарда или «стенокардия Принцметала». Характеризуется возникновением циклических болей за грудиной, не связанных каким-либо образом с физической нагрузкой на организм. Чаще всего состояние провоцирует спазм коронарных сосудов. Нередко такой тип ИБС проявляется именно в ночное время, когда организм находится в состоянии полного покоя.
Безболевая ишемия миокарда. Такой вариант патологии не сопровождается какой-либо явной симптоматикой и диагностируется в большинстве случаев случайно в ходе профилактики или обследования по поводу иных заболеваний.
Инфаркт миокарда. Один из наиболее опасных типов ИБС. Развивается вследствие длительного дефицита кровоснабжения отдельных участков сердца или полном прекращении кровотока, из-за чего ткани миокарда начинают постепенно отмирать. В определенный момент изменения достигают своего пика, и тогда пациент ощущает острую, сильную боль в груди, выраженное беспокойство. Многие больные, перенесшие такое состояние, отмечают, что во время приступа возникало чувство обреченности. В рамках этой группы также выделяют острый (первичный) и повторный инфаркты.
Постинфарктный кардиосклероз. Такая форма патологии развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Она характеризуется замещением утраченных структур соединительными тканями, что сказывается на проводимости электрических импульсов и вызывает перебои в работе сердца. Пациенты отмечают периодически возникающие ощущения остановки сердечного ритма, головокружение, беспокойство, иногда наблюдаются приступы учащенного пульса и обмороки.

Еще один вариант ИБС – внезапная сердечная смерть. Состояние крайне опасное и требующее экстренной медицинской помощи, без которой риск летального исхода приближается к 100%. При такой стадии ишемической болезни сердца внезапно развивается фибрилляция (трепетание) желудочков, больной ощущает сильную слабость, жалуется на головокружение, дышит шумно и учащенно. В дальнейшем пациент теряет сознание, а сердце перестает сокращаться.

Причины ишемической болезни сердца

В большинстве случаев патология развивается из-за атеросклероза коронарных артерий, питающих сердце. При таком состоянии в просвете сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые вызывают сужение артерий и замедляют силу кровотока. ИБС также нередко становится следствием тромбоэмболии или спазма кровеносных сосудов.

К подобным состояниям могут привести:

возрастные изменения в сердечных тканях,
курение,
злоупотребление алкоголем,
наркотическая зависимость,
чрезмерные силовые нагрузки, не соответствующие возрасту или физической подготовке пациента,
ожирение,
гиподинамия,
чрезмерная любовь к жирным, жареным, копченым и соленым продуктам.

К числу медицинских причин, которые могут спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, относятся:

сахарный диабет,
артериальная гипертензия, особенно неконтролируемого течения без приема необходимых препаратов,
нарушения обмена веществ,
хронические почечные заболевания,
патологии системы кроветворения,
врожденные патологии артерий и венозных сосудов.

Дополнительными факторами риска специалисты называют:

недостаток сна,
частые стрессы, высокие психоэмоциональные нагрузки,
возраст старше 40 лет,
наследственную предрасположенность.

Ишемической болезни сердца более подвержены мужчины, что чаще всего связано особенностями образа жизни (курением, пристрастием к различным алкогольным напиткам, более интенсивными физическими нагрузками).

Симптомы

Классическими признаками ишемической болезни сердца являются:

жгучая, пульсирующая, давящая или сжимающая боль различной интенсивности за грудиной, отдающая под лопатку, в левую руку, иногда в челюсть, шею и плечо,
одышка, ощущение нехватки воздуха,
страх, выраженное беспокойство, волнение,
повышение артериального давления,
изменение сердечного ритма (учащенный или пониженный пульс).

Симптомы ишемической болезни сердца зависят от формы поражения и могут сопровождаться дополнительными явлениями: отеками, бледностью или покраснением кожи, дыхательной недостаточностью. Тяжелые состояния провоцируют также:

потерю сознания,
нарушение координации,
кратковременные обмороки,
тошноту,
головокружение,
сильные головные боли.

Приступы, как правило, длятся от 1–2 минут до получаса. Характерный признак ИБС – снижение симптоматики и значительное улучшение самочувствия пациента после приема нитроглицерина.

Диагностика

Пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца показано полное комплексное обследование, которое, если позволяет время и состояние больного, начинается со сбора анамнестических данных и общего осмотра. В рамках первичной диагностики врач должен выяснить:

возраст пациента,
перенесенные заболевания, особенно кардиологические патологии и болезни, связанные с нарушением кровообращения,
общее состояние здоровья,
принимаемые больным лекарственные препараты,
образ жизни и наличие пагубных привычек,
перенесенные ранее оперативные вмешательства и иные методы лечения.

В дальнейшем назначается комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур. К лабораторным методикам относятся:

общие клинические анализы крови, мочи,
биохимическое исследование крови,
тест на свертываемость.

Наибольшее значение в постановке диагноза имеют инструментальные варианты обследования, в число которых входят:

ЭКГ (электрокардиография) – позволяет оценить характер, частоту и ритм сердечных сокращений, проанализировать возможные отклонения от нормы и определить тип ИБС,
Эхо-КГ (эхокардиография) – помогает специалистам визуально исследовать сердце и питающие его коронарные сосуды, выявить возможные причины патологии,
коронарография – методика, направленная на определение возможных аномалий и поиск бляшек в коронарных артериях,
различные стресс-тесты, в ходе которых проводятся физиологические исследования под физической нагрузкой или медикаментозными средствами.

В ряде случаев также выполняется сцинтиграфия, позволяющая выявить первоначальные факторы риска развития ИБС, и суточное холтеровское мониторирование, направленное на оценку работы сердца в привычном для пациента режиме жизни.

Лечение ишемической болезни сердца

Основная цель терапии – нормализация кровоснабжения сердечной мышцы и повышение качества жизни пациента. Для выполнения этих задач специалисты используют как консервативные, так и радикальные (хирургические) методики лечения ишемической болезни сердца.

Консервативный подход предполагает длительный, иногда пожизненный прием определенных медикаментозных средств, помогающих контролировать течение патологии, и коррекцию образа жизни.

К сожалению, консервативная тактика не всегда приносит необходимый эффект, в ряде случаев, особенно, когда пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в экстренной помощи, поможет только хирургия.

В зависимости от типа ИБС и симптоматики заболевания специалисты назначают:

Коронарное шунтирование

Процедура, в ходе которой врачи перенаправляют сердечный кровоток в обход участков со стенозом сосудов, используя в качестве шунтов другие артерии и вены пациента или аналоги (такая операция проводится, как правило, на открытом сердце путем стернотомии и иногда требует подключения искусственного кровообращения)

Стентирование коронарных артерий

Методика, позволяющая уменьшить препятствие в виде бляшек, прижав их к стенке сосудов специальными стентами

Лазерная реваскуляризация миокарда

Процедура, которая выполняется с помощью специального лазерного оборудования и позволяет восстановить кровоток посредством создания новой сосудистой сети

После хирургического лечения ИБС пациенту также показан прием комплекса медикаментозных препаратов, которые будут поддерживать необходимые функции сердечной мышцы и предупреждать развитие дополнительных воспалительных процессов.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.