Что такое острый холецистит — симптомы, диагностика, лечение в НКЦ№2 (ЦКБ РАН)
Что такое острый холецистит
- МЕНЮ РАЗДЕЛА
- Аллергология-Иммунология
- Аллергический риноконъюнктивит
- Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы
- Первые признаки аллергии
- Острая и хроническая крапивница
- Лекарственная аллергия
- Иммунодефицитные состояния
- Атопический дерматит
- Ангионевротический отек и отек Квинке
- Аллергия на ужаление насекомых
- Аллергия на пыльцу сорных трав
- Аллергия на пыльцу злаковых трав
- Аллергия на пыльцу деревьев
- Аллергия на пыльцу
- Аллергия на насекомых
- Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты
- Аллергия на домашних животных
- Аллергический васкулит кожи
- Аллергический альвеолит
- Вакцинопрофилактика
- Энцефалит
- Почему болит яичник и что с этим делать?
- Эндометрит матки
- Эрозия и эктропион шейки матки
- Эндометриоз
- Самопроизвольный аборт
- Полип шейки матки
- Поликистоз яичников
- Опущение и выпадение матки и влагалища
- Опухоли яичников (кисты и кистомы)
- Нарушения менструального цикла
- Миома матки
- Лейкоплакия шейки матки
- Дисплазия шейки матки
- Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
- Гидросальпинкс
- Гематометра
- Внематочная беременность
- Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
- Апоплексия яичника
- Причины болей внизу живота
- Как подготовиться к приему гинеколога
- Современный подход к диагностике патологии шейки матки
- Эстетика и здоровье интимной области
- Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения
- Эндоцервицит
- Синуситы
- Хронический ринит
- Фурункул носа
- Фарингит
- Тонзиллит
- Полипозный этмоидит
- Отит
- Острый ринит
- Носовое кровотечение
- Ларингит
- Искривление перегородки носа
- Диагностика ЛОР органов
- Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
- Пневмония
- Бронхит
- Бронхиальная астма
- Аллергический альвеолит
- Мерцательная аритмия
- Стенокардия
- Сердечная недостаточность
- Пороки сердца
- Перикардит
- Пароксизмальные состояния. Обмороки
- Осложнения инфаркта миокарда
- Нейроциркуляторная дистония
- Нарушение сердечного ритма
- Инфаркт миокарда
- Артериальная гипертония
- Посттромбофлебитический синдром
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
- Варикозное расширение вен нижних конечностей
- Когда пора идти к флебологу?
- УЗИ сердца
- Повышенный гемоглобин
- Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
- Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
- Синдром хронической усталости
- Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
- Постгерпетическая невралгия: симптомы
- Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия
- Паническая атака. Паническое расстройство
- Остеохондроз позвоночника
- Мигрень
- Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы
- Ишиалгия: симптомы
- Инсульт
- Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)
- Демиелинизирующие заболевания
- Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
- Головокружение
- Головная боль напряжения
- Гидроцефалия головного мозга
- Рассеянный склероз
- Энцефаломиелит
- Восстановительное лечение после инсульта
- Цирроз печени
- Хронический панкреатит
- Хронический вирусный гепатит
- Пищевая аллергия
- Гепатит
- Гастрит
- Дивертикулит кишечника
- Дивертикулез кишечника
- Хронический колит
- Как проводится гастроскопия под наркозом и без
- Как проходит колоноскопия под наркозом и без?
- Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом
- Что такое острый холецистит
- Патологии желчевыводящей (билиарной) системы
- Полипы
- Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Мочекаменная болезнь
- Камни в почках: причины образования
- Цистит
- Фимоз
- Уретрит
- Структура уретры
- Рак простаты
- Простатит
- Орхит, эпидидимит
- Бесплодный брак
- Аденома простаты
- Биопсия простаты под контролем УЗИ
- Эндокринная офтальмопатия
- Сахарный диабет
- Остеопороз позвоночника
- Заболевания эндокринной системы
- Заболевания щитовидной железы
- Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
- Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение
- Болезни щитовидной железы
- Остеопороз — симптомы и лечение
- Мастопатия
- Желчнокаменная болезнь
- Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)
- Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз)
- Парапроктит
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
- Экстренные оперативные вмешательства
- Пупочная грыжа
- Паховая грыжа
- Острый панкреатит
- Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала
- Заболевания пищевода
- Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны
- Заболевания желудка и 12-перстной кишки
- Заболевания диафрагмы
- Диагностика и лечение холецистита
- Грыжа передней брюшной стенки
- Грыжа белой линии живота
- Геморрой
- Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром
- Бедренная грыжа
- Атерома
- Анальная трещина
- Гигрома
- Синдром карпального канала кисти
- Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
- Иссечение анальных трещин
- Кератоконус
- Отслойка сетчатки
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
- Глаукома
- Пресбиопия
- Катаракта
- Синдром сухого глаза
- Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно
- Трихиаз
- Отслоение стекловидного тела
- Болезни суставов и сухожилий
- Гигрома
- Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции
- Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать?
- Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
- Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит)
- Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра)
- Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса)
- Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
- Сухожилия большой грудной мышцы
- Связки надколенника
- Ревматоидный артрит кистей рук
- Пяточная шпора
- Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
- Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий
- Артроз
- Вальгусная деформация стопы
- Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава
- Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава
- Тендовагинит лучезапястного сустава
- Артрит лучезапястного сустава
- Стилоидит лучезапястного сустава
- Синовит лучезапястного сустава
- Контрактура лучезапястного сустава
- Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа)
- Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)
- Переломы фаланг пальцев
- Переломы пястных костей
- Чрезвертальный перелом бедренной кости
- Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
- Повреждение сухожилий и нервов кисти
- Повреждения менисков, крестообразных связок
- Перелом вращательной манжеты плеча
- Перелом ребер
- Перелом мыщелков большеберцовой кости
- Перелом лопатки, ключицы
- Перелом костей таза
- Перелом / вывих коленного сустава, надколенника
- Переломы диафиза бедра
- Переломы грудины
- Переломы костей запястья
- Переломо-вывихи голеностопа
- Перелом шейки плечевой кости
- Перелом шейки бедра
- Перелом пилона
- Перелом мыщелков плечевой кости
- Перелом мыщелков бедренной кости
- Перелом венечного отростка локтевой кости
- Перелом лодыжки
- Перелом костей плюсны и предплюсны
- Перелом костей голени
- Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)
- Перелом диафизов костей предплечья
- Перелом диафиза плечевой кости
- Перелом головки плечевой кости
- Перелом головки лучевой кости
- Перелом вертлужной впадины
- Множественная травма (политравма)
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
- Замедленно консолидирующиеся переломы
- Вывихи плечевой кости в плечевом суставе
- Вывихи костей стопы
- Вывихи костей кисти
- Вывихи в локтевом суставе
- Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
- Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы
- Травмы / разрывы связок кисти
- Травмы лучезапястного сустава
- Травмы (переломы) локтевого сустава
- Травмы (переломы) лучевой кости
- Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
- Перелом лучезапястного сустава
- Вывих лучезапястного сустава
- Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава
- Удаление пластинки после сращения перелома
- Удаление металлоконструкции
- Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
- Ложные суставы
- Реабилитация после перелома шейки бедра
- Межпозвоночная грыжа
- Операция при межпозвоночной грыже
- Массаж при грыже позвоночника
- Плавание при грыже позвоночника
- Занятия спортом при грыже позвоночника
- Упражнения при грыже позвоночника
- Грыжа позвоночника в поясничном отделе
- Грыжа позвоночника в грудном отделе
- Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска
- Поясничный стеноз
- Стеноз шейного отдела позвоночника
- Дегенеративный стеноз
- Относительный стеноз
- Абсолютный стеноз
- Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода
- Периодонтит зуба
- Стоматит слизистой оболочки полости рта
- Пульпит зуба
- Гингивит десен
- Кариес зубов
- Чувствительность зубов (гиперестезия)
- Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- Флебиты
- Тромбофлебит вен нижних конечностей
- Тромбозы
- Трофические язвы
- Лимфоотеки
- Как происходит удаление вен
- Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей
- Ангиография сосудов
- Природа онкологических заболеваний
- Онкоскрининг
- Диагностика рака молочной железы
- Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам
- Рак щитовидной железы
- Фиброаденома
- Меланома кожи
- Рак кишечника
- Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики
- Менингококковая инфекция
- Вакцинация при планировании беременности
- Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)
Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей
Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей
Проверка работы сердца за 6750 рублей
Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза
Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва
Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей
Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей
Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей
Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар
- м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
- м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10
и охраны здоровья детей- м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1
- м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправленаНаши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Последние новости
Дата публикации: 19.11.2023
Дата публикации: 09.11.2023
Дата публикации: 01.11.2023
Дятлов Семён Леонидович Врач-хирург, заведующий отделением хирургии
Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.
Зачем нужен желчный пузырь
У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.
Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.
Как возникает холецистит
У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.
При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.
В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина острого холецистита:
- Острая боль в правом подреберье
Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной. Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи). - Тошнота, рвота
В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы. - Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу.
Острый окклюзионный холецистит
Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.
Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:
Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков
Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.
Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.
Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.
Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение
В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.
В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.
Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза
Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.
Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.
Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.
Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.
Вариант № 4. Опасность крупных камней
Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень - отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.
Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.
Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом
- Осмотр дежурным хирургом в приемном покое
- Анализы крови и мочи
- Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки
- УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости
- Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений
На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:
- Проведение консервативной терапии
При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.
- Оперативное вмешательство
Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.
"
