Гепатомегалия: лечение, причины, симптомы, классификация и последствия заболевания

Гепатомегалия

Гепатомегалия – это такой синдром, при котором наблюдается патологическое увеличение печени, что приводит к диффузным изменениям органа и обширному комплексу симптомов. Она не считается самостоятельным заболеванием и является одним из многообразных признаков поражения внутренних органов и систем. Чаще всего гепатомегалия наблюдается у пациентов с хроническими формами гепатитов, с циррозом печени, алкогольной болезнью печени.

О заболевании

Как самостоятельная нозологическая единица гепатомегалия в реестре заболеваний отсутствует. Такой синдром сопровождает различные заболевания печени диффузного и дистрофического характера, а также патологии органов пищеварительного тракта, эндокринные нарушения, ряд генетических состояний.

В некоторых случаях увеличение размеров печени является нормальным физиологическим процессом, например, при прохождении специфического лечения, в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний и т.п.

Классификация гепатомегалии

Синдром увеличенной печени классифицируют по объему изменений и тяжести основного заболевания. Таким образом специалисты в классификации выделяют три степени гепатомегалии:

невыраженную, при которой орган увеличивается на 1–2 см, а изменения тканей отсутствуют,
умеренную, когда печень становится больше на 2 см и более, при этом имеются признаки диффузных изменений в структурах органа,
выраженную (диффузную), при которой печень увеличивается на 5 см и более, что сопровождается характерными «печеночными» симптомами.

С учетом причинного фактора увеличения печени различают гепатомегалии, ассоциированные с группой эндокринных расстройств, нарушениями кровотока, инфильтративными процессами, локальными инфекционными поражениями и т.д.

Симптомы гепатомегалии

В основном клиническая картина синдрома обусловлена заболеванием-первоисточником. Специфическими признаками гепатомегалии считаются:

горечь во рту,
неприятный запах из полости рта,
изжога,
вялость,
тянущие, распирающие ощущения в правой части живота, под ребрами с правой стороны,
тошнота, усиливающаяся после приема жареной, высококалорийной, жирной пищи, на фоне употребления алкоголя и других токсичных для печени веществ,
покраснение кожи, особенно заметное на ладонях и лице,
сыпные элементы на теле по типу петехий,
неприятный зуд кожи в разных частях тела,
бессонница и другие нарушения сна.

Пациенты с гепатомегалией чувствуют постоянную усталость, быстро утомляются, испытывают внезапные перепады настроения. Некоторые жалуются на чрезмерную раздражительность, другие отмечают приступы апатии и полного бессилия.

При увеличении печени, ассоциированном с вирусными гепатитами, циррозом, жировой болезнью, симптомами также являются:

желтизна кожи, склер глаз и слизистых оболочек,
повышенная температура тела,
мышечная слабость,
выраженная тошнота, перемежающаяся со рвотой, которая не всегда приносит облегчение,
выраженная болезненность в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, физической активности, эмоциональных переживаний.

Нередко совместно с гепатомегалией наблюдается скопление жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцитом и возникает на фоне цирроза печени, при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, цитомегаловирусной инфекции.

Причины развития гепатомегалии

Факторы, которые могут спровоцировать гепатомегалию, очень разнообразны. К ним относятся не только поражения самой печени и печеночной системны, но и других внутренних структур организма. Чаще всего причинами патологического увеличения печени становятся:

цирроз,
жировая болезнь,
амилоидоз,
гепатиты вирусного и невирусного происхождения,
аденома, карцинома и другие новообразования,
кисты, абсцессы в печени,
болезнь Гоше,
болезнь Вильсона-Коновалова,
гемохроматоз,
цитомегаловирусная инфекция,
инфекционный мононуклеоз,
различные ферментопатии печени,
острое воспаление желчного пузыря,
тромбоз печеночных вен.

Гепатомегалия может наблюдаться у пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, а также встречаться после перенесенных инфарктов, инсультов.

Увеличение печени часто развивается при токсическом поражении организма: острых пищевых и химических отравлениях, алкоголизме, наркомании, гельминтозах. В некоторых случаях гепатомегалия становится результатом нерационального или слишком длительного использования системных лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов, НПВС. Иногда печень увеличивается у пациентов, вынужденных принимать специфические медикаменты для лечения онкологических заболеваний.

Диагностика гепатомегалии

Обследование пациентов с подозрением на заболевания печени проводят врачи-гастроэнтерологи и гепатологи. Сначала они собирают анамнез, выслушивают жалобы, оценивают видимые клинические признаки и проводят пальпацию органов брюшной полости. Дальнейшая диагностика заболевания, вызывавшего гепатомегалию, зависит от симптоматики и тяжести состояния пациента. Проводится комплекс лабораторных анализов крови, мочи на разные показатели, выполняются печеночные пробы, ряд функциональных тестов.

В число инструментальных методов обследования при гепатомегалии входят:

ультразвуковое исследование печени, селезенки и других органов брюшной полости,
обзорная рентгенография брюшной полости,
эластография и сцинтиграфия печени (иногда селезенки, если имеются признаки спленомегалии),
биопсия печени,
КТ и МРТ по показаниям.

Назначается консультация эндокринологов, нефрологов и других специалистов в зависимости от предполагаемого диагноза. Пациента с гепатомегалией также должен осмотреть терапевт, а в рамках подготовки к хирургическому лечению еще врач-анестезиолог.