Коксартроз или артроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, диагностика артроза таза | Клиника Temed
Коксартроз: артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава или коксартроз — это хронический медленно протекающий дегенеративно-дистрофический процесс в сочленении головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. При этом заболевании деформируются костная и хрящевая ткани, что при прогрессировании приводит к значительному ограничению движений в ноге и инвалидности. В процесс вовлекаются все компоненты сустава: кости, покрывающие их суставные капсулы, хрящи, связки, мышцы. Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава (коксартроза) индивидуальны, заболевание встречается, как правило, у людей среднего и пожилого возраста, хотя такие изменения могут развиваться уже после 20 лет.
Главные признаки артроза тазобедренного сустава (коксартроза) — боль и скованность движений. Чаще всего его развитию предшествуют травмы, а также суставные патологии воспалительной и невоспалительной природы. Коксартроз — один из самых распространенных артрозов, что связано со значительной нагрузкой на тазобедренный сустав.
В своем развитии заболевание проходит несколько стадий. На ранних этапах коксартроз поддается консервативному лечению, однако при прогрессировании процесса эффективно только хирургическое лечение. Поэтому следует не откладывать поход к специалисту и записаться на консультацию. В Клинике Temed в Москве можно пройти обследование и получить консервативное лечение.
Причины
Коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным, то есть возникающим на фоне какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата или травмы. Рассмотрим более подробно факторы, влияющие на развитие или приводящие к коксартрозу тазобедренного сустава.
Экзогенные — это факторы внешней среды: тяжелые физические нагрузки, последствия крупных травм — переломов, вывихов, разрывов связок, неблагоприятные условия труда, связанные с подъёмом тяжестей, длительным сидением
Эндогенные — это хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные заболевания: ревматоидный, реактивный, псориатический артриты. А также нарушения обмена веществ: подагра, сахарный диабет
Врожденные болезни. Дисплазии (нарушения формирования сустава) и остеохондропатии (нарушения питания структур сустава с последующим некрозом, разрушением кости) также могут приводить к коксартрозу. Например, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости — болезнь Пертеса
Генетическая предрасположенность часто становится причиной коксартроза тазобедренных суставов. К ней можно отнести мутацию гена проколлагена II типа
Пожилой возраст. Чаще развитие коксартроза тазобедренного сустава обусловлено именно неизбежными возрастными изменениями
Пол. Есть мнение, что у женщин остеоартроз встречается чаще, чем мужчин. Связано это с влиянием женских половых гормонов эстрогенов на минеральный обмен и плотность костей
Избыточная масса тела. Есть прямая зависимость между избыточной массой тела и возникновением артроза. Чем больше масса тела, тем вероятнее развитие артроза тазобедренного сустава, так как избыток жировой ткани увеличивает нагрузку на суставы, а также жировая ткань вырабатывает провоспалительные вещества, повреждающие хрящевую ткань
Профессиональный спорт может стать причиной развития коксартроза из-за избыточной нагрузки на суставы, частых травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжелая атлетика, парашютный спорт, акробатика
По действием этих факторов, в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: процессы распада начинают преобладать над процессами синтеза, меняется обмен веществ, уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань, истончается хрящ. В результате сустав «высыхает», уменьшается в объёме. По краям суставных поверхностей костей появляются костные наросты — остеофиты, которые уменьшают амплитуду движений в суставе и тем самым снижают нагрузку на него.
Симптоматика
Как быстро развивается артроз тазобедренного сустава (коксартроз)? Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях человек может не обратить на них должного внимания, списать на усталость. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.
Первые клинические симптомы коксартроза — боль, ограничение объема движений, обусловленное мышечным спазмом.
Боль может быть различной интенсивности и продолжительности. Сначала неприятные ощущения выражены незначительно и носят кратковременный характер. Провоцирующим фактором их появления становится продолжительная ходьба или сильная физическая нагрузка.
Ограничение подвижности сустава происходит из-за выраженного болевого синдрома. Походка пациента меняется: ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на поврежденную сторону отклоняется вперёд, человек прихрамывает.
Также возможна припухлость в области суставов, которая обычно незаметна из-за мышечного и жирового слоя, хруст в суставах при движении, функциональное укорочение нижней конечности.
Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза, которые определяют по степени повреждения суставного хряща:
Коксартроз 1 степени характеризуется бессимптомным течением или периодическими болями, которые возникают только после интенсивной физической нагрузки, например, бега или длительной ходьбы. Боль локализуется в области сустава, реже распространяется на всё бедро и даже колено. После отдыха она обычно исчезает. На рентгенограмме тазобедренного сустава изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. На МРТ выявляются признаки неоднородности хрящевой ткани.
При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, появляются при незначительной физической нагрузке, а иногда и в состоянии покоя, могут иррадиировать в бедро и область паха. Появляется хромота после значительной физической нагрузки. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и поворот бедра кнутри. На рентгеновских снимках выявляется явное неравномерное сужение суставной щели и единичные остеофиты — разрастания костной ткани — по краю суставной впадины. На МРТ при 2 стадии коксартроза обнаруживаются явные эрозии и трещины хряща с его истончением менее, чем наполовину.
При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, часто беспокоят пациентов во сне. Ходьба затруднена, что заставляет принимать вынужденное положение тела с опорой на здоровую ногу, трость. Объем движений в суставе резко ограничен. На рентгенограммах суставная щель уже практически отсутствует, а на костных поверхностях сформированы множественные остеофиты. На МРТ видно разрушение более половины объема хрящевой ткани. Однако третью стадию еще можно лечить консервативно.
4 стадия артроза тазобедренного сустава (коксартроза) характеризуется значительной утратой суставной функции. Болит вся нога: сустав, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, её мышцы атрофируются. На рентгенограмме: множественные крупные остеофиты, суставная щель отсутствует или сужена до минимума. 4 стадия не поддается консервативному лечению, выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция уменьшает болевой синдром, улучшает функционирование ноги и качество жизни пациента.
Диагностика артроза тазобедренного сустава
Основу диагностики артроза тазобедренного сустава составляют первичная консультация специалиста. Врач уточняет жалобы: где локализуется боль, когда и почему она возникает, куда отдаёт, что её уменьшает и усиливает, чем она сопровождается. Затем обязательно проводится визуальный осмотр, пальпация, оценка походки, а также проводит специальные тесты, выявляющие нарушения функционирования сустава.
Диагноз коксартроза выставляют на основании клинических признаков и данных дополнительных инструментальных исследований, основное из которых — рентгенография сустава. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет, однако клинический анализ крови может понадобиться для дифференциальной диагностики коксартроза и артрита. В этом случае, специалист будет учитывать уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, мочевой кислоты.
Из инструментальных методов для диагностики артроза тазобедренных суставов в основном достаточно рентгенографии. Это доступное исследование, выявляющее характерные для коксартроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии и изъязвления хрящевой поверхности, кисты. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.
В качестве других методов инструментальной диагностики могут использовать КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет более детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.
