Диагностика и лечение колоректального рака в Санкт-Петербурге

Колоректальный рак

Количество людей с впервые выявляемыми злокачественными опухолями неуклонно растет, причем эта тенденция отмечается во всем мире. И одна из актуальных проблем современной онкологии – колоректальный рак. По данным медицинской статистики, в РФ по заболеваемости он занимает 3 место среди всей онкопатологии. Этому заболеванию подвержены лица обоего пола, преимущественно средней и старшей возрастных групп. Но встречаются случаи такого рака и у людей 20–30 лет.

Что такое колоректальный рак

экзофитный (в просвет пораженного органа),
эндофитный (с погружением опухолевых масс в толщу кишечной стенки).

Достаточно часто встречаются смешанные формы колоректального рака, при этом опухоль имеет блюдцеобразную форму с плохо отграничивающимся широким прорастающим основанием и склонностью к кровоточивости.

Что способствует развитию колоректального рака

Злокачественные новообразования толстой и прямой кишки чаще всего появляются не спонтанно. К малигнизации (озлокачествлению) склонны клетки, чей генетический материал уже подвергся определенным изменениям с появлением потенциально канцерогенных мутаций. В 4–6% случаев прослеживается наследственная предрасположенность. Но чаще всего малигнизации эпителиальных клеток толстого кишечника способствуют различные внешние и внутренние факторы:

Хроническое механическое раздражение слизистой оболочки кишечника с повторным появлением микроповреждений. Самая частая причина этого – запоры с застоем (копростазом) и выраженным сгущением каловых масс, нарушением кишечной перистальтики.
Особенности питания: повышенное количество в рационе красного мяса, избыток животных жиров. Некоторые из образующихся при их переваривании метаболитов обладают местным канцерогенным действием.
Алкоголизация.
Длительный стаж табакокурения и жевания табака.
Длительно существующий выраженный дисбиоз кишечника. При этом отмечаюя нарушение работы ферментных систем, изменением кислотности кишечного содержимого, чрезмерное накопление канцерогенных продуктов перекисного окисления и вторичных желчных кислот.
Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника различной этиологии. Речь может идти об идиопатических колитах, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, дивертикулите.
Наличие доброкачественных аденоматозных новообразований (полипов). Повышенный риск их травматизации в сочетании с нарушениями процессов клеточного деления и дифференцировки – факторы высокого риска малигнизации. Поэтому при скрининге колоректального рака особое внимание уделяют оценке состояния обнаруженных полипов. А их появление в преклонном возрасте считают предиктором злокачественной трансформации.

Что позволяет заподозрить колоректальный рак

Рак толстой и прямой кишки долгое время протекает малосимптомно. Появляющиеся изменения поначалу не доставляют ощутимого дискомфорта и не вызывают у пациентов особой настороженности. В большинстве случаев они расцениваются как симптомы функциональных нарушений работы кишечника или имеющегося хронического колита. Это приводит к отсроченному обращению к врачу и поздней диагностике колоректального рака, ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

К настораживающим ранним признакам относят:

Появление склонности к запорам или усугубление уже имеющихся проблем с дефекацией. Копростаз является не только фактором риска, но и следствием нарушения проходимости пораженной части толстой кишки.
Появление крови в кале. Кишечное кровотечение при колоректальном раке может быть явным или внешне незаметным. В последнем случае о его наличии свидетельствует нарастающая железодефицитная анемия и положительный результат теста на скрытую кровь. Чем ближе к анусу располагается опухоль, тем больше вероятность обнаружения явного кровотечения. При раке прямой кишки кровь не примешивается к фекалиям, а покрывает их поверхность в виде дорожки или остается на туалетной бумаге.
Нарастающая анемия. Именно она чаще всего становится причиной появления жалоб на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Развивается при рецидивирующих кровотечениях и токсико-анемической форме рака правых отделов толстого кишечника, еще до обнаружения метастазов.
Дискомфорт в животе. Это могут быть схваткообразные боли по типу колик, чувство неполного опорожнения кишечника, тяжесть в животе, неравномерное вздутие и ощущение переполнения.
Нарушение аппетита, появление необычных вкусовых пристрастий.
Ложные позывы на опорожнение кишечника (тенезмы), свойственные раку ректоросигмовидного угла и прямой кишки.

Иногда пациенты с колоректальным раком не отмечают дискомфортных субъективных симптомов, и подозрение на опухоль появляется при обнаружении уплотнения или асимметрии в животе, немотивированного похудания.

Диагностика колоректального рака

При наличии явных признаков опухолевого поражения толстого кишечника диагностика не представляет особых сложностей и направлена на уточнение возможности и перспективности радикального лечения. В этом случае необходимо определить расположение и объем новообразования, выявить регионарные и отдаленные метастазы.

К основным диагностическим методикам при колоректальном раке относят:

Клинический осмотр пациента, включающий пальцевое исследование стенок ампулы прямой кишки и глубокую пальпацию (прощупывание) живота.
УЗИ органов брюшной полости. Оно малоинформативно для выявления опухолей небольших размеров, но позволяет оценить состояние регионарных забрюшинных лимфатических узлов, определить инвазию (прорастание) рака в соседние органы и наличие свободной перитонеальной жидкости.
Рентгенологические методики. Используются обзорная рентогенография (для выявления кишечной непроходимости и крупных инфильтративных опухолей), ирригоскопия для обнаружения дефектов наполнения конечных отделов кишечника.
Эндоскопические методики: фиброколоноскопия (ФКС), ректороманоскопия.
Лабораторные методики для обнаружения кишечных кровотечений: анализ кала на скрытую кровь с использованием гемоккульт-теста Грегора-Вебера или более дорогостоящего и точного иммунохимического теста.
Компьютерная томография.

Имеются и другие узкоспециализированные диагностические методики, но они редко используют в повседневной клинической практике. Золотой стандарт диагностики рака толстого кишечника – ФКС. Причем она может использоваться не только при выраженных стадиях заболевания. Этому методу присуща высокая информативность и на этапе скрининга колоректального рака, при плановых осмотрах лиц из групп риска и пациентов со слабовыраженными признаками поражения толстого кишечника.

Что такое фиброколоноскопия

ФКС – это эндоскопический метод диагностики рака и других заболеваний колоректальной области. При этом производится осмотр поверхности слизистой оболочки прямой и толстой кишки с помощью специального прибора фиброколоноскопа, который оснащен системой освещения, миниатюрной камерой с высоким разрешением и манипуляторами. Он аккуратно, под анестезией, вводится через заднепроходное отверстие и продвигается по просвету кишечника. Изображение передается на экран и при необходимости может быть записано.

В настоящее время при проведении ФКС в Санкт-Петербурге предпочтение отдается высокоточным аппаратам с гибкой трубкой небольшого диаметра, что позволяет избежать повреждений тканей во время обследования и существенно повышает диагностические возможности методики. Опытный врач с помощью такого фиброколоноскопа может осмотреть весь толстый кишечник, аккуратно минуя его естественные изгибы и прицельно исследуя подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости проводя их биопсию. Конечно, это требует тщательной предварительной подготовки пациента, исключения у него противопоказаний для такой диагностики.

Как часто рекомендуют делать фиброколоноскопию

Диагностические возможности ФКС:

Для первичного скрининга при подозрении на опухоли стенки толстого кишечника. При отрицательном результате исследования врач составляет план дальнейшей диагностики и наблюдения пациента, определяет целесообразность повторного проведения эндоскопии.
Для плановых повторных обследований пациентов из группы высокого риска по развитию колоректального рака. Например, при полипозе толстого кишечника и хронических колитах ФКС проводится с частотой 1 раз в 3 года. Но при наличии показаний врач может рекомендовать проходить это исследование ежегодно.

Фиброколоноскопия относится к высокотехнологичным методам диагностики и требует специализированного оснащения клиники и наличия у врача соответствующих навыков. Недостаточная квалификация специалиста – это риск получения недостаточно достоверных результатов и повышение вероятности травм при исследовании. Поэтому при необходимости проведения ФКС предпочтение рекомендуется отдавать клиникам с хорошей репутацией, современным оснащением и опытными высококвалифицированными врачами.

В Санкт-Петербурге ФКС можно пройти в специализированной клинике – многопрофильном центре профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. Эндоскопические исследования здесь проводятся опытными высококвалифицированными специалистами на оборудовании последних классов с визуализацией HD+ качества, с дополнительным использованием систем мониторинга (динамического контроля) жизненно важных функций пациента. А микробиологическая безопасность диагностики обеспечивается полностью автоматизированными надежными многоступенчатыми системами аппаратной дезинфекции высокого уровня.

Обследование в ICLINIC – это высокая достоверность результатов и безопасность диагностики в сочетании с максимально возможным комфортом для пациента.