Конъюнктивит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения | Блог KDL

Конъюнктивит — симптомы и лечение

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия и инфекционные поражения у взрослых и детей. Конъюнктива - тонкая слизистая оболочка, которая покрывает наружную часть глаза и внутреннюю поверхность век.

Отёчные и покрасневшие глаза, выделения из них, периодический или навязчивый зуд, различные по характеру ощущения дискомфорта в глазу, слезотечение — такие жалобы могут предъявлять больные, у которых диагностируется конъюнктивит¹.

Причины

Воспалительная реакция конъюнктивы чаще всего является результатом вирусной, бактериальной инфекции или следствием аллергического заболевания¹.

Причиной бактериального конъюнктивита обычно становятся стафилококки, пневмококки, диплобацилла Моракса-Аксенфельда (моракселла, вызывающая конъюнктивит, передающийся контактно - бытовым путем), палочка Коха - Уикса (гемофильная палочка, вызывающая острый эпидемический конъюнктивит, распространяемый мухами), дифтерийная палочка. Заболевание могут вызывать и такие опасные возбудители, как гонококк и синегнойная палочка. В этом случае появляется большой риск распространения воспалительного процесса на роговицу с тяжёлыми последствиями. К конъюнктивиту может приводить и хламидийная инфекция¹.

Инфекционное воспаление конъюнктивы может развиваться вследствие контакта с такими патогенами, как аденовирусы, вирус герпеса, а также с возбудителями кори, краснухи, ветряной оспы¹.

Некоторые виды грибковых инфекций также могут стать причиной воспаления конъюнктивы².

У людей, склонных к аллергии, конъюнктивит возникает в ответ на взаимодействие с аллергенами:

пыльцой растений,
лекарственными препаратами,
домашней пылью,
перхотью и шерстью животных,
средствами бытовой химии,
косметикой,
пищевыми продуктами,
холодом,
в результате длительного контакта с инородным телом, например с контактными линзами¹.

Классификация конъюнктивитов

По течению выделяют острую и хроническую формы конъюнктивита. Хроническое течение может принимать конъюнктивит аллергического происхождения.

Классификация по этиологии (природе) заболевания включает конъюнктивиты:

бактериальные,
вирусные,
хламидийные,
грибковые,
аллергические и аутоиммунные,
возникающие при «синдроме сухого глаза» (нарушении выработки слёзной жидкости) 1,2 .

Симптомы

У больных конъюнктивитом обычно наблюдается комплекс характерных признаков заболевания. К ним относятся:

отёк и покраснение век,
отёк и покраснение глаз,
отделяемое из глаз,
слезотечение,
зуд,
болезненность, резь и другие ощущения дискомфорта¹.

По характеру отделяемого можно сделать предположение об инфекционном агенте. Заболеванию бактериальной или вирусной природы свойственны слизисто-гнойные или гнойные выделения из глаз. Наличие слизистого или водянистого отделяемого — чаще признак аллергического конъюнктивита².

При аллергическом, хламидийном или аденовирусном воспалении в конъюнктиве и веке могут образовываться мелкие округлые образования, фолликулы. А хроническая аллергическая форма заболевания или конъюнктивит, вызванный контактом с инородным телом, может сопровождаться появлением узелков на слизистой.

Заболевание вирусной природы часто развивается на фоне респираторного с поражением дыхательных путей, повышением температуры, головной болью и увеличением околоушных лимфоузлов. Если воспаление распространяется на роговицу глаз, то может снижаться острота зрения¹.

Аллергический конъюнктивит глаз также может вызывать светобоязнь, затрагивать роговицу и влиять на зрение. Такое воспаление конъюнктивы чаще носит сезонный характер (пыльцевая аллергия, весенний катар), но может наблюдаться и круглый год (аллергия на пыль, лекарства, бытовую химию, косметику, продукты и т. д.). Заболевание сопровождают такие симптомы, как заложенность носа, насморк, чихание, затяжной кашель, кожные реакции¹ʼ².

Патогенез

Острый конъюнктивит может развиваться быстро или постепенно. Пациенты жалуются на характерные симптомы, которые проявляются достаточно ярко. Как правило, воспалительный процесс затрагивает оба глаза, хотя начинаться может и на одном.

При хроническом аллергическом конъюнктивите такие характерные симптомы, как отёк, зуд век, покраснение слизистой оболочки, жжение, слизистое отделяемое, выражены минимально¹.

Воспаление конъюнктивы при «синдроме сухого глаза» развивается медленно и затрагивает оба глаза. В этом случае периодически краснеют глаза, появляется ощущение жжения, песка, инородного тела, дискомфорт. У пациентов быстро устают глаза, колеблется острота зрения¹.

Осложнения

Из-за неадекватного лечения могут возникать следующие осложнения:

блефарит, воспаление ресничной кромки век,
нарушения выработки слёзной жидкости и её циркуляции,
кератит (воспаление) и язвы роговицы,
воспаление радужной оболочки и ресничного тела².

Диагностика

Диагностику конъюнктивита проводят по следующей схеме:

сбор жалоб,
сбор анамнеза: обстоятельства, которые сопровождали начало заболевания, сезонность, контакты с вероятными аллергенами, наличие аллергиков в семье, принимаемое ранее лечение при рецидиве и т. п.,
осмотр пациента может включать исследование остроты зрения, биомикроскопию (обследование врачом с помощью специальной лампы), флюоресцеиновый тест (обследование с помощью красителя с целью выявить повреждения роговицы), измерение внутриглазного давления,
лабораторные диагностические исследования 1,2 .

Чтобы определить возбудителя заболевания, могут проводиться следующие исследования соскоба с конъюнктивы:

посев на микрофлору отделяемого конъюктивы,
полимеразная цепная реакция (в т. ч. ПЦР на ДНК хламидии и гонококка),

В некоторых случаях врач может назначить серологические тесты на определение антител к хламидиям в сыворотке крови.

Пациентам с подозрением на «синдром сухого глаза» проводят пробу Ширмера¹. Это обследование позволяет определить, достаточно ли слёзной жидкости вырабатывают специальные железы глаза.

Лечение

Терапия конъюнктивита проводится в следующих направлениях:

лечение симптомов,
устранение возбудителя заболевания в случае его инфекционного происхождения,
профилактика распространения воспалительного процесса и развития его осложнений¹.

Лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, туалет глаз, обезболивание.

Чтобы устранить причину заболевания, применяют антибактериальные, противовирусные и противоаллергические препараты. При необходимости назначаются лекарственные средства из группы искусственной слезы¹.

Пациенту необходимо часто мыть руки, использовать одноразовые полотенца и салфетки, разные пипетки для разных глаз.

Правильно подобранные лекарственные препараты, соблюдение пациентом правил приёма лекарственных препаратов и личной гигиены обеспечивают полное выздоровление и предотвращают развитие осложнений.

Список источников:

Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Министерство здравоохранения РФ. 2021.
Клинические рекомендации. Офтальмология. Межрегиональная ассоциация офтальмологов России. Москва. 2006.