COVID-19

COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по профилактике инфекций (например, ношение масок для лица, мытье рук, социальное дистанцирование, изоляция инфицированных лиц). Диагноз ставится на основании тестов на антиген или ПЦР (полимеразной цепной реакции) секрета верхних или нижних дыхательных путей. Лечение включает поддерживающую терапию, противовирусные препараты или кортикостероиды.

COVID-19 был впервые зарегистрирован в конце 2019 года в городе Ухань, Китай, и активно распространился по всему миру. Его вызывает SARS-CoV-2, коронавирус, открытый в 2019 году. Инфекция SARS-CoV-2 вызывает целый спектр заболеваний разной степени тяжести, от бессимптомного течения до острой дыхательной недостаточности и смерти. Факторы риска тяжелого течения заболевания включают пожилой возраст, иммунодефицит, сопутствующие заболевания (например, диабет, хроническое заболевание почек) и беременность. Вакцины Вакцины против COVID-19 Вакцины против COVID-19 обеспечивают защиту от коронавирусной инфекции COVID-19, это заболевание, вызванное инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Вакцинация является наиболее эффективной стратегией. Прочитайте дополнительные сведения продемонстрировали некоторую эффективность в предотвращении передачи и высокую эффективность в предотвращении тяжелого течения заболеваний и смертности.

Передача COVID-19

Вирус SARS-CoV-2 распространяется при тесном контакте с заболевшим, в основном через капли слюны или жидкого секрета из дыхательных путей, вылетающие при кашле, чихании, пении, физических упражнениях или разговоре. Распространение происходит посредством больших капель из дыхательных путей, которые могут разлетаться на короткие расстояния и приземляться непосредственно на поверхности слизистых оболочек или через небольшие капли аэрозоля, которые, до того, как их может вдохнуть восприимчивый к инфекции человек, могут задерживаться в воздухе в течение нескольких часов и способны переноситься на большие расстояния (> 6 футов). Распространение вируса может также происходить при контакте с поверхностями, зараженными осевшими на них выделениями из дыхательных путей, если человек касается такой поверхности и затем прикасается к слизистым оболочкам на лице (глаза, нос, рот).

Вирус SARS-CoV-2 легко распространяется между людьми. Риск передачи прямо связан с количеством вируса, воздействию которого человек подвергается. В целом, чем ближе и длительнее взаимодействие с инфицированным человеком, тем выше риск распространения вируса. Как бессимптомные, так и симптоматические пациенты могут передавать вирус, что затрудняет контроль распространения. Человек с симптомами наиболее заразен в течение нескольких дней до и после их появления, когда вирусная нагрузка в секрете дыхательных путей является наибольшей.

Этому риску могут способствовать такие факторы, как расстояние от инфицированного человека, количество инфицированных людей в комнате, продолжительность времени, проведенного с инфицированными людьми, размер воздушного пространства, аэрозоль-генерирующая активность (например, пение, крики или физические упражнения), вентиляция в том месте, а также направление и скорость воздушного потока.

Генетические варианты вируса SARS-CoV-2 появляются по мере его эволюции. Варианты с потенциальной повышенной контагиозностью, более тяжелым течением заболевания или сниженным ответом на доступные методы лечения и/или вакцины отслеживаются как варианты, вызывающие озабоченность, и обычно обозначаются буквами греческого алфавита, определенными ВОЗ, или номером Pango. Генетическая мутация, дающая преимущество, а именно повышенную способность к передаче, может быстро заменить ранее циркулирующие варианты. Прогрессия доминирующих вариантов в США и большей части мира включает альфа, бета, дельта и омикрон. Вариант омикрон преобладает во всем мире с марта 2022 года, при этом более новые и более трансмиссивные подварианты омикрона (например, BA.4 и BA.5) заменяют исходный омикрон (B.1.1.529). См. также CDC: COVID Data Tracker.

К обстоятельствам высокого риска передачи относится пребывание в учреждениях с совместным проживанием (например, дома престарелых или другие учреждения с долгосрочным медицинским уходом, школы-интернаты, тюрьмы, суда), а также в переполненных, плохо вентилируемых помещениях, таких как помещения, где проводятся религиозные собрания, спортивные залы, бары, ночные клубы, закрытые рестораны и цеха фасовки и упаковки мяса. В таких ситуациях наблюдается высокая плотность населения, при которой соблюдение дистанции и вентиляционных мер затруднено. Жители домов престарелых также подвергаются высокому риску развития тяжелых форм заболевания из-за возраста и наличия предрасполагающих основных заболеваний. Большие мероприятия в закрытых помещениях или частные собрания, такие как встречи или свадьбы, также связаны с высокой скоростью передачи. Эти события или ситуации, связанные с так называемым суперраспространением, вероятно, обусловлены комбинацией биологических, экологических и поведенческих факторов.

Социальные детерминанты здоровья (условия, в которых люди рождаются, живут, учатся, работают и играют) влияют на широкий спектр рисков и последствий для здоровья, таких как заражение инфекцией SARS-CoV-2 инфекцией, тяжелое течение и смерть от COVID-19, а также доступ к тестированию, вакцинации и лечению (см. CDC: Risk for COVID-19 Infection, Hospitalization, and Death By Race/Ethnicity). В США заболеваемость, госпитализация и смертность от COVID-19 выше в некоторых расовых и этнических меньшинствах, в том числе среди афроамериканцев, латиноамериканцев, латиноамериканцев, американских индейцев и коренных жителей Аляски.

В попытке ограничить локальное, региональное и глобальное распространение этой вспышки применяются карантинные и изоляционные меры. (См. также ЦКЗ: карантин и изоляция).

Клинические проявления КОВИД-19

У больных с COVID-19 тяжесть и совокупность симптомов варьируют. У некоторых симптомы незначительные либо отсутствуют, а некоторые тяжело заболевают и умирают. Симптомы могут включать

Боль в горле Заложенность или насморк Одышка или затрудненное дыхание Озноб или повторяющиеся приступы дрожи с ознобом Потеря обоняния или вкуса Мышечные боли Головная боль Тошнота или рвота

Инкубационный период (т.е., время, прошедшее с момента появления симптомов) колеблется от 2 до 14 дней, согласно оценкам, медиана для штамма Омикрон составляет всего 2–4 дня (1 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). У многих инфицированных людей симптомы отсутствуют или заболевание протекает в легкой форме, вероятность этого зависит от варианта SARS-CoV-2 и риска тяжелого течения заболевания у человека, включая статус иммунизации против COVID.

Факторы риска тяжелого заболевания

Риск серьезного заболевания и смерти в случаях заболевания COVID-19 увеличивается у лиц старше 65 лет, у курящих или ранее куривших лиц, а также у лиц с другими серьезными заболеваниями, такими как

Хроническое заболевание сердца, легких, почек или печени Сахарный диабет Инсульт или цереброваскулярные заболевания Иммунодефицитные состояния ВИЧ-инфекция Туберкулез Серповидно-клеточная анемия Талассемия Беременность (до 42 дня после беременности) Некоторые виды инвалидности Расстройства, вызванные употреблением вещества Отсутствие физической активности Некоторые психические расстройства, такие как депрессия и шизофрения

Осложнения

В дополнение к респираторным заболеваниям, которые могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение. Прочитайте дополнительные сведения ) и смерти, другие серьезные осложнения включают следующее:

Заболевания сердца, включая аритмии Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения , кардиомиопатию Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные. Прочитайте дополнительные сведения и острое повреждение сердца

Коагуляционные нарушения, включая тромбоэмболию и легочную эмболию Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения , диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации. Прочитайте дополнительные сведения , кровоизлияния и образование артериальных сгустков

Постинфекционный воспалительный синдром, называемый мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C), был отмечен как редкое осложнение инфекции SARS-CoV-2. Он имеет признаки, подобные болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки – это васкулит, иногда с вовлечением коронарных артерий, обычно наблюдается у младенцев и детей в возрасте 1–8 лет. Характеризуется длительной лихорадкой, экзантемой, конъюнктивитом. Прочитайте дополнительные сведения или синдрому токсического шока Синдром токсического шока (СТШ) Синдром токсического шока обусловлен экзотоксинами стафилококков или стрептококков. Проявления включают высокую температуру, гипотонию, диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность. Прочитайте дополнительные сведения . У детей с MIS-C через 2–6 месяцев после в целом легкой или даже бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 чаще всего наблюдаются лихорадка, тахикардия, признаки системного воспаления и мультисистемные поражения (например, сердечные, желудочно-кишечные, почечные). О случаях, отвечающих следующим критериям, следует сообщать в местные, государственные или территориальные отделы здравоохранения по подозрению на MIS-C: лица 24 часов, лабораторные показатели, свидетельствующие о воспалении, признаки тяжелого мультисистемного (≥ 2 органов) поражения, требующего госпитализации и лабораторная или эпидемиологическая связь с недавней инфекцией SARS-CoV-2 (2 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Вакцинация обладает высокой защитной способностью против развития MIS-C (2 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Аналогичный мультисистемный воспалительный синдром отмечается и у молодых и взрослых людей среднего возраста (MIS-A) (3 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Разрешение симптомов

У большинства пациентов симптомы проходят в течение недели. Тем не менее у некоторых пациентов заболевание начинается с легких симптомов, а затем через неделю наступает клиническое ухудшение, прогрессируя до тяжелого заболевания, включая ОРДС Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение. Прочитайте дополнительные сведения . Длительное течение болезни чаще встречается у пациентов с тяжелой формой заболевания, но даже у пациентов с легкой формой заболевания могут быть постоянные симптомы, включая одышку, кашель и недомогание, которые длятся в течение нескольких недель или даже месяцев. Вирусные ПЦР-тесты у пациентов могут оставаться положительными в течение по крайней мере 3 месяцев независимо от симптомов. Тем не менее даже пациенты с затяжными симптомами, как правило, не считаются инфекционными, поскольку вирус редко может быть выделен из верхних дыхательных путей пациентов после 10 дней болезни.

COVID-19 также может быть ассоциирован с долгосрочными осложнениями вследствие острого заболевания (4 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ), при этом симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Это состояние имеет множество названий, в том числе постковидный синдром, долгий COVID, постострый синдром COVID-19, по оценкам некоторых исследований в США оно поражает 25–50% всех пациентов. Часто отмечаются утомляемость, слабость, боль, миалгии, одышка и когнитивные нарушения. Факторы риска развития долгосрочных осложнений могут включать более тяжелые проявления заболевания, пожилой возраст, женский пол и ранее существовавшие заболевания легких. Чтобы помочь в диагностике и дальнейшем исследовании этого состояния, недавно было установлено международное определение заболевания (5 Справочные материалы по симптоматике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по симптоматике

1. Jansen L, Tegomoh B, Lange K, et al: Investigation of a SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) variant cluster - Nebraska, November-December 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(5152):1782-2784, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm705152e3

2. Miller AD, Yousaf AR, Bornstein E, et al: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) during SARS-CoV-2 Delta and Omicron variant circulation - United States, July 2021-January 2022. Clin Infect Dis Jun 10,ciac471, 2022. doi: 10.1093/cid/ciac471

3. Morris SB, Schwartz NG, Patel P, et al: Case series of multisystem inflammatory syndrome in adults associated with SARS-CoV-2 infection — United Kingdom and United States, March–August 2020. MMWR 69:1450–1456, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6940e1

4. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al: Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med 27(4):601-615, 2021. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22. PMID: 33753937.

5. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al: A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis 22(4):e102-e107, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Epub 2021 Dec 21. PMID: 34951953, PMCID: PMC8691845.

Диагностика COVID-19

ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или другие тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) образцов из верхних и нижних дыхательных путей

Тестирование на антиген образца из верхних дыхательных путей

На COVID-19 должны быть обследованы следующие категории лиц:

Лица, бывшие в тесном контакте с человеком, инфицированным COVID-19, но без симптомов — проходят тестирование по крайней мере через 5 дней после последнего контакта, до получения отрицательных результатов теста рекомендуется ношение маски

Лица, которых попросили пройти тестирование в школе, на рабочем месте, в медицинском учреждении, по требованию государства или при других ситуациях, таких как мероприятия в помещении

Лица, которые принимали участие в мероприятиях, которые подвергают их более высокому риску заражения инфекцией COVID-19, таких как посещение больших общественных мероприятий или пребывание в переполненных помещениях без ношения правильно надетой и плотно прилегающей маски, также могут захотеть пройти обследование.

Диагностическое тестирование на COVID-19 доступно в лабораториях и общественных местах тестирования, а также может быть проведено на дому. Существует два основных типа диагностических тестов COVID-19: полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени (ОТ-ПЦР) (или другой метод амплификации нуклеиновых кислот [МАНК]) и тесты на антиген. Выбор диагностического теста и его интерпретация должны зависеть от вероятности наличия у человека COVID-19 на основании распространенности SARS-CoV-2 в популяции и наличия симптомов и признаков COVID-19 или тесных контактов с инфицированным COVID-19 в анамнезе.

ОТ-ПЦР обладает наибольшей аналитической чувствительностью и специфичностью и является золотым стандартом диагностики COVID-19. Другие тестовые платформы на основе МАНК, как правило, немного менее чувствительны, чем ОТ-ПЦР с эквивалентной специфичностью (см. ЦКЗ: "Тесты амплификации нуклеиновых кислот" (CDC: Nucleic Acid Amplification Tests)). Однако положительные ПЦР-тесты на вирус не всегда указывают на активную инфекцию. Они могут обнаружить нежизнеспособные фрагменты вирусной нуклеиновой кислоты и могут давать положительный результат в течение по крайней мере 3 месяцев после первоначального диагноза, независимо от симптомов.

Тестирование на антигены по месту оказания медицинской помощи и на дому может обеспечить быстрые результаты (см. ЦКЗ: "Руководство по тестированию на антиген SARS-CoV-2 для медицинских работников, тестирующих людей в обществе" (CDC: Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2 for Healthcare Providers Testing Individuals in the Community)). Это может быть важной мерой для выявления бессимптомных случаев и прерывания передачи SARS-CoV-2. Тесты на обнаружение антигена в медицинских учреждениях или в домашних условиях являются менее чувствительными, чем МАНК, особенно в начале инфекции, когда вирусная нагрузка может быть ниже. Чувствительность этих тестов по сравнению с ПЦР-тестами варьируется в зависимости от производителя и продолжительности заражения, при этом сообщается о диапазоне от 40 до 90% (1-4 Справочные материалы по диагностике COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, может быть необходимо подтвердить некоторые результаты теста на антиген (например, отрицательный тест у человека с симптомами) с помощью ОТ-ПЦР или другого МАНК. В инструкциях многих антигенных тест-систем также рекомендуется последовательно в течение нескольких дней повторять тест, чтобы увеличить вероятность обнаружения инфекции. Некоторые тесты могут не обнаружить вариант Omicron или другие возникающие варианты (см. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США: "Мутации вируса SARS-CoV-2: влияние на тесты COVID-19" (FDA: SARS-CoV-2 Viral Mutations: Impact on COVID-19 Tests). Тесты на антигены с меньшей вероятностью останутся положительными после разрешения инфекции, поскольку они обнаруживают только более высокие вирусные нагрузки. Однако, помимо вирусной нагрузки, на контагиозность могут влиять и другие факторы, поэтому результаты теста на антиген не обязательно коррелируют с заразностью.

Приемлемыми образцами для диагностического тестирования на COVID-19 считаются образцы, взятые из носоглотки, ротоглотки, средней носовой раковины, передней части ноздрей, а также слюна. См. инструкции по забору образцов принимающей лаборатории или инструкции-вкладыши к тестовым наборам, поскольку не все тестовые платформы и лаборатории могут быть в состоянии провести тестирование всех типов образцов. Они могут быть собраны врачом или самостоятельно, за исключением образцов из носоглотки, которые должны быть отобраны только обученным и квалифицированным медицинским специалистом.

Для образцов с носоглотки и с ротоглотки должны использоваться только тампоны из синтетических волокон с пластиковыми или проволочными аппликаторами. Нельзя использовать тампоны с волокном из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, поскольку они могут содержать вещества, которые инактивируют некоторые вирусы и ингибируют ПЦР. Тампоны должны быть немедленно помещены в стерильную транспортную пробирку, содержащую 2–3 мл любой вирусной транспортной среды, транспортной среды Эймса или стерильного физиологического раствора, если только не используется тест, предназначенный для непосредственного анализа образца, такой как POC-тест ("тестирование по месту лечения"). При сборе образцов необходимо обеспечивать надлежащий инфекционный контроль.

По соображениям биобезопасности местные учреждения и лаборатории не должны пытаться выделить вирус в культуре клеток.

О положительных результатах тестов, проведенных в лаборатории или учреждении здравоохранения, сообщают местным и государственным департаментам здравоохранения. В некоторых местных отделах здравоохранения также имеются механизмы для сообщения о положительных результатах тестов, проведенных на дому.

Не следует использовать серологические тесты, или тесты на антитела, для диагностики острой коронавирусной инфекции COVID-19, поскольку антитела чаще всего обнаруживаются только через 1–3 недели после появления симптомов. Доступны тесты на антитела, нацеленные на нуклеокапсидный антиген SARS-CoV-2, спайк-антиген и рецептор-связывающий домен спайк-антигена. Тесты, определяющие антитела к нуклеокапсидному белку, рекомендуются для оценки признаков предшествующей инфекции у вакцинированных лиц, поскольку этот антиген не включен в вакцину. Доступны количественные и полуколичественные анализы на антитела, но в настоящее время нет общепринятого коррелята иммунитета, и тестирование для определения иммунного ответа на вакцинацию или инфекцию не рекомендуется.

Обследование симптоматических пациентов

Данные лабораторных исследований у пациентов с более тяжелым течением заболевания стандартно включают лимфопению, а также (менее специфично) повышенные уровни аминотрансаминаз (АЛТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера, ферритина и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок.

Пациентов с одышкой или другими тревожными симптомами следует направлять на индивидуальное медицинское обследование, включая измерение насыщение крови кислородом, и наблюдать за ними в динамике при появлении признаков клинического ухудшения.

При легких формах заболевания данные визуализации грудной клетки могут быть нормальными и показывать ухудшение с увеличением тяжести заболевания. Типичные признаки соответствуют вирусной пневмонии и включают затемнения по типу "матового стекла" и консолидацию как на рентгенограмме, так и на КТ грудной клетки. Сканирование грудной клетки в качестве рутинного скринингового инструмента для COVID-19 не рекомендуется.

Справочные материалы по диагностике

1. Drain PK: Rapid diagnostic testing for SARS-CoV-2. N Engl J Med 386(3):264-272, 2022. doi: 10.1056/NEJMcp2117115

2. Ford L, Lee C, Pray IW, et al: Epidemiologic characteristics associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antigen-based test results, real-time reverse transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) cycle threshold values, subgenomic RNA, and viral culture results from university testing. Clin Infect Dis 73(6):e1348-e1355, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab303

3. Wu S, Archuleta S, Lim SM, et al: Serial antigen rapid testing in staff of a large acute hospital. Lancet Infect Dis 22(1):14-15, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00723-4

4. Dinnes J, Sharma P, Berhane S: Rapid, point-of-care antigen tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection. Cochrane Database Sys Rev July 22, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD013705.pub3/full

Лечение COVID-19

Поддерживающая терапия

Иногда, при легком или умеренном заболевании с высоким риском тяжелого заболевания: нирматрелвир в комбинации с ритонавиром, ремдесивир (короткий курс), молнупиравир

При тяжелой форме заболевания: ремдесивир, дексаметазон, иммуномодуляторы

Согласно Национальному институту здоровья США (NIH) определения степени тяжести заболевания следующие:

Легкая форма: пациенты, у которых есть какие-либо признаки и симптомы COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, боль в мышцах), но без затруднения дыхания, одышки, гипоксемии или аномальных результатов при визуализации грудной клетки

Умеренная форма заболевание: пациенты, у которых есть признаки заболевания нижних дыхательных путей по данным клинической оценки или визуализации, а также сатурация кислорода имеет уровень (SpO2) ≥ 94% при комнатной температуре на уровне моря

Тяжелая форма заболевания: пациенты, у которых частота дыхания чаще (>) 30 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом и пульсовая оксиметрия (SpO2) ) 3% от исходного уровня), соотношение парциального артериального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) 50%

Критическая форма заболевания: пациенты с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной недостаточностью

При принятии решения о лечении учитывается эффективность отдельных противовирусных препаратов и моноклональных антител против локально циркулирующих штаммов (см. Open Data Portal: database of in vitro therapeutic activity against SARS-CoV-2 variants). Варианты лечения перечислены в порядке предпочтения на основе имеющихся в настоящее время данных и циркулирующих вариантов SARS-CoV-2. Выбор лечения должен основываться на доступности препарата, имеющейся инфраструктуре для введения препарата и индивидуальных факторах, которые включают продолжительность симптомов, потенциальные лекарственные взаимодействия, а также печеночные и почечные поражения. Нет никаких данных относительно комбинированного лечения с доступными в настоящее время средствами терапии, поэтому следует вводить только 1 препарат.

Ограничения поставок, а также ограничения при назначении препаратов могут вынудить клиницистов отдавать предпочтение пациентам, которые, вероятно, получат наибольшую пользу от лечения (например, предотвращение госпитализации и смерти). Сюда в большей степени относятся инфицированные, а не подвергшиеся контакту и невакцинированные пациенты, а также не завершившие вакцинацию, либо вакцинированные, но у которых не ожидается развитие адекватного иммунного ответа вследствие иммунодефицитных состояний.

Раннее лечение пациентов с COVID-19 в легкой или умеренной степени, имеющего высокий риск прогрессирования в тяжелую форму

Эти методы лечения предназначены для профилактики прогрессирования тяжелого заболевания у пациентов с высоким риском. Они предназначены для пациентов с COVID-19 в легкой и умеренной степени тяжести, которые находятся в амбулаторных условиях (или госпитализированы не по поводу COVID-19), у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, варианты лечения (кроме ремдесивира) не были изучены.

Нирматрелвир, пероральный противовирусный препарат в комбинации с ритонавиром, получил разрешение на использование в экстренных ситуациях (EUA) от Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для лечения легкого и умеренного COVID-19 у взрослых и подростков (≥ 12 лет, весом ≥ 40 кг), у которых имеется положительный результат теста на определение прямого антигена к вирусу SARS-CoV-2 и высокий риск прогрессирования COVID-19. Как можно скорее после диагностики COVID-19 и в течение 5 дней после появления симптомов должна быть начата терапия комбинацией нирматрелвир/ритонавир. Дозировка – две таблетки по 150 мг нирматрелвира и одна таблетка 100 мг ритонавира , принимаемые вместе перорально 2 раза в день в течение 5 дней. Лечение данными препаратами не разрешено применять более 5 дней подряд. (See also the FDA EUA Factsheet.)

Нирматрелвир является ингибитором протеазы, который расщепляет белок SARS-CoV-2 и, следовательно, ингибирует репликацию вируса. Ритонавир является сильным ингибитором цитохрома P450 (CYP) 3A4 и действует как стимулирующий агент, он замедляет метаболизм нирматрелвира, вызывая его более длительное пребывание в организме при более высоких концентрациях.

Комбинация нирматрелвир/ритонавир была изучена в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием 2246 негоспитализированных взрослых с симптомами ≥ 18 лет с заранее установленным фактором риска прогрессирования в тяжелую форму заболевания, или ≥ 60 лет, независимо от заранее установленных хронических медицинских состояний. Все пациенты не были вакцинированы против COVID-19, ранее не были инфицированы COVID-19 и имели лабораторно подтвержденный диагноз инфекции SARS-CoV-2. Комбинация препаратов нирматрелвир/ритонавир , назначенная на 5 день или раньше после появления симптомов, снизила на 88% по сравнению с плацебо до 28-го дня долю лиц с COVID-19-ассоциированными госпитализацией или смертью от любой причины (0,8 против 6,3%) (1 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Использование комбинации препаратов нирматрелвир/ритонавир у лиц с неконтролируемой или недиагностированной ВИЧ-1 инфекцией может привести к лекарственной устойчивости ВИЧ-1. Комбинация нирматрелвир/ритонавир может вызвать повреждение печени, поэтому следует проявлять осторожность у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, аномальными уровнями печеночных ферментов или гепатитом. Препарат не рекомендуется при тяжелом поражении печени.

У пациентов с умеренной почечной недостаточностью, при которой расчетный клиренс креатинина (также называемый расчетной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ) составляет от 30 до 60 мл/мин, доза снижается до 150 мг нирматрелвира (одна 150-мг таблетка) с 100 мг ритонавира. (одна таблетка 100 мг), причем обе таблетки принимают вместе два раза в день в течение 5 дней. Комбинация нирматрелвир/ритонавир не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (рСКФ

Сообщалось о возвращении симптомов у некоторых пациентов после применения нирматрелвира/ритонавира , и тесты ПЦР и антигены на SARS-CoV-2 могут снова стать положительными, даже у пациентов, которые остаются бессимптомными. Дополнительное лечение в настоящее время не рекомендуется, но пациентам следует рекомендовать повторную изоляцию в случае возобновления симптомов или получения позитивных тестов. (See also CDC: COVID-19 Rebound After Paxlovid Treatment.)

Комбинированный препарат нирматрелвир/ритонавир имеет ряд серьезных известных и потенциальных лекарственных взаимодействий, сопутствующие препараты до начала лечения должны быть проверены на совместимость с ним. Список этих лекарственных взаимодействий см. в FDA EUA Fact Sheet.

Ремдесивир, внутривенный противовирусный препарат, используется для лечения легкого и умеренного COVID-19 у взрослых и подростков (в возрасте ≥ 12 лет и весом ≥ 40 кг), которые имеют положительные результаты прямого тестирования на SARS-CoV-2 и высокий риск прогрессирования до тяжелого COVID-19. Лечение данным препаратом следует начинать как можно скорее и в течение 7 дней после появления симптомов. Доза 3-дневного курса ремдесивира составляет 200 мг в/в в 1-й день и 100 мг в/в во 2-й и 3-й дни. Курс может быть продлен до 5 дней для пациентов, у которых прогрессирует тяжелая форма заболевания.

Ремдесивир по этому показанию был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании 562 негоспитализированных пациентов в возрасте ≥ 12 лет с симптомами COVID-19 и высоким риском прогрессирования до тяжелой формы заболевания, которые не получали вакцину против COVID-19. Ремдесивир , при приеме в течение 3 дней, в течение первых 7 дней после появления симптомов, снижал уровень госпитализации или смертности в течение 28 дней по сравнению с плацебо на 87% (0,7 против 5,3%) (2 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Молнупиравир, пероральный противовирусный препарат, является нуклеозидным аналогом, который работает путем введения ошибок в вирусный геном SARS-CoV-2, что ингибирует репликацию вируса. Молнупиравир получил от FDA разрешение на экстренное использование EUA для лечения легкого и умеренного COVID-19 у негоспитализированных взрослых ≥ 18 лет, которые имеют положительные результаты прямого тестирования на SARS-CoV-2 и высокий риск прогрессирования в тяжелую форму заболевания, включая госпитализацию или смерть, и для которых альтернативные варианты лечения COVID-19, утвержденные FDA, не доступны или не подходят клинически. Лечение молнупиравиром следует начать как можно скорее после постановки диагноза COVID-19 и в течение 5 дней после появления симптомов. Молнупиравир назначают в виде четырех капсул по 200 мг, принимаемых перорально каждые 12 часов в течение 5 дней. Он не разрешен к применению более 5 дней подряд. (See also the FDA EUA Factsheet for Molnupiravir.)

По теоретическим соображениям молнупиравир может оказывать влияние на появление новых вариантов SARS-CoV-2, тем не менее риск считается низким на основании имеющихся данных генотоксичности и ограниченного 5-дневного курса лечения. Молнупиравир не разрешен к применению у пациентов Молнупиравир не рекомендуется для использования во время беременности, поскольку исследования репродуктивной функции у животных показали, что молнупиравир может причинить вред плоду при его назначении беременным. Женщинам с детородным потенциалом рекомендуется правильно и постоянно использовать надежный метод контроля рождаемости во время лечения молнупиравиром и в течение 4 дней после принятия последней дозы. Мужчинам с репродуктивным потенциалом, являющимся сексуально активными с женщинами с детородным потенциалом, рекомендуется правильно и постоянно использовать надежный метод контроля рождаемости во время лечения молнупиравиром и в течение по крайней мере 3 месяцев после принятия последней дозы.

Молнупиравир был изучен в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 1433 негоспитализированных пациентов ≥ 18 лет с легким и умеренным COVID-19 с высоким риском прогрессирования в тяжелую форму COVID-19 и/или госпитализации, которые не получали вакцину против COVID-19. Молнупиравир , при приеме в течение 5 дней, в течение первых 5 дней после появления симптомов, снижал частоту госпитализаций или смертность в течение 29-го дня по сравнению с плацебо (6,8 против 9,7%) (3 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Бамланивимаб плюс этесевимаб, казиривимаб плюс имдевимаб и сотровимаб являются нейтрализующими моноклональными антителами (мАт) против SARS-CoV-2. FDA не рекомендует (22 апреля 2022 г.) их использование при лечении COVID-19, поскольку Омикрон стал доминирующим вариантом в Соединенных Штатах, а новые циркулирующие подварианты Омикрона устойчивы к их нейтрализующей активности (см. Национальный центр исследования здоровья (NIH): Моноклональные антитела против SARS-CoV-2). Бебтеловимаб является нейтрализующим анти-SARS-CoV-2 моноклональным антителом, которое сохранило активность против ранних вариантов Omicron, но не ожидается, что оно может нейтрализовать более поздние и в настоящее время преобладающие субварианты Omicron BQ.1 и BQ.1.1, поэтому с 30 ноября 2022 года бебтеловимаб не разрешен к применению в США (см. FDA Announces Bebtelovimab is Not Currently Authorized in Any US Region).

Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19

Рекомендуемые варианты лечения тяжелой инфекции включают противовирусный препарат ремдесивир, кортикостероид дексаметазон и дополнительные иммуномодулирующие препараты, такие как барицитиниб, тоцилизумаб и сарилумаб. Они могут использоваться в комбинации, при принятии решения о лечении нужно учитывать фазу заболевания пациента, которую часто характеризуют степенью гипоксии и респираторной поддержки.

Противовирусные препараты, скорее всего, будут эффективны на ранних стадиях, когда болезнь является результатом активной репликации вируса, тогда как противовоспалительная и иммуномодулирующая терапии лучше подходят для более позднего курса, когда состояние болезни определяют воспалительная реакция хозяина и иммунная дисрегуляция. (Также см. NIH: Therapeutic Management of Hospitalized Adults With COVID-19).

У пациентов, которым требуется дополнительный кислород, но не дополнительная респираторная поддержка, варианты лечения включают

Только ремдесивир Только дексаметазон Ремдесивир плюс дексаметазон

Противовирусный препарат ремдесивир используется для лечения взрослых и детей в возрасте ≥ 28 дней и весом ≥ 3 кг, которым требуется госпитализация в связи с COVID-19. Рекомендуемая доза для взрослых и детей с массой тела ≥ 40 кг представляет собой однократную нагрузочную дозу 200 мг в 1-й день путем внутривенной инфузии, а затем поддерживающую дозу 100 мг один раз в день, начиная со 2-го дня, путем внутривенной инфузии. Рекомендуемая доза для педиатрических пациентов в возрасте ≥ 28 дней и весом от 3 до менее 40 кг представляет собой однократную нагрузочную дозу 5 мг/кг в 1-й день посредством внутривенной инфузии с последующим введением поддерживающей дозы 2,5 мг/кг один раз в день со 2-го дня внутривенно. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 5 дней, но одобрена для использования до 10 дней у пациентов, которым требуется инвазивная механическая вентиляция и/или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Однако преимущества противовирусного лечения в этой группе неубедительны.

В целом, исследования ремдесивира подтверждают его использование на ранних стадиях инфекции (до 7–10 дня), когда активная репликация вируса, скорее всего, будет способствовать развитию болезни. Ремдесивир может также рассматриваться для применения у госпитализированных пациентов, которые не нуждаются в дополнительном кислороде, хотя данные по этой группе населения отсутствуют. Ремдесивир не рекомендуется пациентам с рСКФ

Кортикостероид дексаметазон (в дозе 6 мг 1 раз в день на срок до 10 дней или до выписки из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше), как правило, рекомендуется пациентам с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород, но его применение не рекомендуется пациентам, которые не нужен дополнительный кислород. В исследовании RECOVERY дексаметазон продемонстрировал положительный эффект с точки зрения выживаемости у тех, кто нуждался в дополнительном кислороде или искусственной вентиляции легких (7 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Его эффективность, вероятно, будет наибольшей у пациентов, чье заболевание связано с воспалительным ответом на инфекцию. Если дексаметазон недоступен, можно использовать другие кортикостероиды (например, преднизон, метилпреднизолон, гидрокортизон).

Комбинация ремдесивира и дексаметазона обычно используется у госпитализированных пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде, в течение первых 10 дней болезни, когда формированию клинической картины могут способствовать репликация вируса и воспалительный ответ хозяина.

Для пациентов, нуждающихся в неинвазивной вентиляции (включая системы доставки кислорода с высокой скоростью потока), варианты лечения включают

Для всех пациентов рекомендуется дексаметазон.

В течение 7–10 дней после появления симптомов с особым вниманием можно добавить пациентам ремдесивир.

Должны быть рассмотрены, особенно для пациентов с быстрым ухудшением состояния или признаками системного воспаления, дополнительные иммуномодулирующие препараты.

Дополнительные иммуномодуляторы включают ингибитор JAK барицитиниб (или тофацитиниб, если он недоступен) или ингибитор ИЛ-6 тоцилизумаб (или сарилумаб, если он недоступен). Эти рекомендации основаны на анализе подгруппы многочисленных рандомизированных (COV-BARRIER, ACTT-2) и открытых (REMAP-CAP, RECOVERY) клинических исследований, которые при добавлении одного из этих препаратов продемонстрировали положительный эффект с точки зрения выживаемости у пациентов, нуждающихся в этом уровне респираторной поддержки. Эти препараты являются мощными иммунодепрессантами, поэтому потенциальная польза от их применения должна быть сопоставлена с дополнительным иммуносупрессивным риском у пациентов с подозрением на сопутствующую серьезную бактериальную или грибковую инфекцию либо с высоким риском оппортунистических инфекций вследствие предрасполагающего основного иммуносупрессивного состояния. Для получения дополнительной информации относительно соответствующего выбора пациентами этих методов лечения см. NIH treatment guidelines on immunomodulators.

Для пациентов, нуждающихся в механической вентиляции или ЭКМО, дексаметазон рекомендуется для всех пациентов. В течение 24 часов после поступления пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ) следует рассмотреть добавление тоцилузумаба.

Были рассмотрены многие методы лечения, которые в настоящее время не рекомендуются для лечения или профилактики COVID-19:

Не рекомендуется в настоящее время для лечения пациентов, госпитализированных с COVID-19, конвалесцентная плазма (плазма выздоровевших). Данные ряда рандомизированных клинических исследований (8 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ) и обширного реестра, связанного с программой расширенного доступа, не показали значимой пользы для этой категории пациентов и предполагают потенциальную связь с повышенной потребностью в искусственной вентиляции легких. Ее применение можно рассматривать у негоспитализированных пациентов с легким или умеренным заболеванием и высоким риском прогрессирования в тяжелую форму заболевания, если нет других вариантов лечения.

Также не рекомендуются неспецифический иммуноглобулин (ВВИГ) и терапия мезенхимальными стволовыми клетками.

Использовались и дополнительные иммуномодулирующие терапии, в том числе интерфероны, ингибиторы киназы и интерлейкина, однако данных недостаточно, чтобы рекомендовать их обычное применение вне клинических испытаний.

Среди других применявшихся препаратов были азитромицин и антиретровирусные препараты, но данных, подтверждающих их использование вне клинических испытаний, недостаточно.

Многочисленные клинические испытания ретровируса ВИЧ лопинавира/ритонавира и противомалярийных препаратов хлорохина и гидроксихлорохина показали, что эти препараты пользы не приносят. Сочетание отсутствия благоприятного эффекта и токсичности, ассоциированной с хлорохином и гидроксихлорохином , привело к тому, что они не рекомендуются для лечения COVID-19 (см. Национальный центр исследования здоровья (NIH): "Рекомендации по лечению COVID-19: хлорохин или гидроксихлорохин и/или азитромицин" (NIH COVID-19 Treatment Guidelines: Chloroquine or Hydroxychloroquine and/or Azithromycin).

Также на данный момент не существует рандомизированных клинических исследований, подтверждающих эффективность антипаразитарного препарата ивермектина при профилактике или лечении COVID-19 (9 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Недавнее крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало эффекта ивермектина (10 Справочные материалы по лечению COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ). Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) и другие организации выпустили предупреждения о токсичности от неправильного использования препаратов ивермектина , предназначенных для применения у крупных животных (см. FDA: Why You Should Not Use Ivermectin to Treat or Prevent COVID-19 [FDA: Почему не следует использовать ивермектин для лечения или профилактики COVID-19]).

В 2 рандомизированных клинических исследованиях с амбулаторными пациентами с симптомами COVID-19 был изучен селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флувоксамин, данные показали неясный благоприятный эффект и потенциальную тенденцию к увеличению вреда, поэтому он не рекомендуется для использования вне клинических испытаний.

Группа экспертов NIH пришла к выводу, что недостаточно доказательств как для того, чтобы рекомендовать использование ЭКМО у взрослых с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией, так и чтобы выступать против его применения (см. Национальный центр исследования здоровья (NIH): "Руководство по лечению NIH COVID-19: экстракорпоральная мембранная оксигенация [31 мая 2022 г.]" (NIH COVID-19 Treatment Guidelines: Extracorporeal Membrane Oxygenation [May 31, 2022]).

Осложнения COVID-19 должны лечиться по мере их возникновения. Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут иметь повышенный риск тромбоэмболических осложнений. По мере появления новых данных рекомендации по управлению этим повышенным риском постоянно дополняются (см. NIH: The COVID-19 Treatment Guidelines Panel's Statement on Anticoagulation in Hospitalized Patients With COVID-19). В настоящее время терапевтическую антикоагулянтную терапию Антикоагулянты Всем пациентам с тромбозом глубоких вен (ТГВ) назначают антикоагулянты и, в редких случаях, тромболитики. Для лечения тромбоза глубоких вен эффективен ряд антикоагулянтов (см. также Тромбоз. Прочитайте дополнительные сведения следует рассматривать у небеременных госпитализированных пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде, но не в интенсивной терапии, если они имеют повышенные уровни D-димера и не имеют серьезного риска кровотечения. У пациентов в критическом состоянии риск развития нежелательных явлений в результате кровотечения превышает потенциальную пользу. Для всех остальных пациентов должна рассматриваться фармакологическая антикоагулянтная профилактика.

Прием таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), должен быть продолжен, если это необходимо при сопутствующих заболеваниях, но с них не нужно начинать лечение COVID-19. Нет никаких доказательств того, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) связано с ухудшением результатов лечения и при лечении COVID-19 возможно назначение как ацетаминофена, так и НПВС.

При респираторном лечении неинтубированных и интубированных пациентов с COVID-19 должна учитываться тенденция к гипоксии. Эффективными могут быть такие нефармакологические вспомогательные меры, как частая смена позы и перемещение пациента. Для лучшего ведения пациента необходимо принятие терапевтических решений, но следует также оптимально использовать имеющиеся ресурсы, а для медицинских работников – учитывать риск контакта. Во время интубации возникает особый риск заражения при контакте инфекционных аэрозолей с выполняющим данную процедуру лицом, поэтому она должна проводиться с чрезвычайной осторожностью.

Справочные материалы по лечению

1. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al: Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with Covid-19. N Engl J Med 386(15):1397-1408, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2118542

2. Gottlieb RL, Vaca CE, Paredes R et al: Early remdesivir to prevent progression to severe covid-19 in outpatients. N Engl J Med 386(4):305-315, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2116846. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34937145, PMCID: PMC8757570.

3. Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, et al: Molnupiravir for oral treatment of Covid-19 in nonhospitalized Patients. N Engl J Med 386(6):509-520, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2116044

4. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al: Remdesivir for the treatment of Covid-19 - final report. N Engl J Med 383(19):1813-1826, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Epub 2020 Oct 8. PMID: 32445440, PMCID: PMC7262788.

5. WHO Solidarity Trial Consortium: Remdesivir and three other drugs for hospitalised patients with COVID-19: final results of the WHO Solidarity randomised trial and updated meta-analyses. Lancet 399(10339):1941-1953, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00519-0

6. Ader F, Bouscambert-Duchamp M, Hites M, et al: Remdesivir plus standard of care versus standard of care alone for the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19 (DisCoVeRy): a phase 3, randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis 22(2):209-221, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00485-0

7. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, et al: Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med 384(8):693-704, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2021436. Epub 2020 Jul 17. PMID: 32678530, PMCID: PMC7383595.

8. Janiaud P, Axfors C, Schmitt AM, et al: Association of convalescent plasma treatment with clinical outcomes in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. JAMA 325(12),1185-1195, 2021, doi: 10.1001/jama.2021.2747

9. Popp M, Stegemann M, Metzendorf MI, et al: Ivermectin for preventing and treating COVID-19. Cochrane Database Syst Rev. 7(7):CD015017, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD015017.pub2

10, Reis G,Silva EASM, Silva DCM, et al: Effect of early treatment with ivermectin among patients with COVID-19. N Engl J Med 386:1721-1731, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2115869

Пост-COVID-19 состояния

Вирусные ПЦР-тесты у пациентов могут оставаться положительными в течение по крайней мере 3 месяцев независимо от симптомов. Тем не менее, даже пациенты с сохраняющимися симптомами, как правило, не считаются инфекционными, поскольку вирус редко, если вообще такое возможно, может быть выделен из верхних дыхательных путей пациентов после 10 дней болезни.

Хотя инфицирование коронавирусами может дать некоторое повышение иммунитета к реинфекции, продолжительность и эффективность иммунитета после COVID-19 остаются трудно поддающимися количественной оценке и зависят от множества факторов хозяина и вирусных факторов. Нейтрализующие антитела обнаруживаются у большинства пациентов после заражения SARS-COV-2, но их уровни более вариабельны, чем у людей после вакцинации. Они, вероятно, обеспечивают защиту от клинически выраженного повторного заражения у большинства иммунокомпетентных людей в течение как минимум 3–6 месяцев, но этот период времени может быть короче, если появляется новый антигенно отличающийся вариант. Симптомы, связанные с реинфекцией, как правило, похожи на симптомы при начальной инфекции или более умеренные. Пациентам, перенесшим COVID-19, по-прежнему рекомендуется делать все необходимые прививки для снижения риска повторного заражения. Они могут сделать это после клинического выздоровления от инфекции и завершения периода изоляции.

COVID-19 также может быть ассоциирован с долгосрочными осложнениями вследствие острого заболевания (1 Справочные материалы по инфекциям после COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ), при этом симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Это состояние имеет множество названий, в том числе постковидный синдром, долгий COVID, постострый синдром COVID-19, по оценкам некоторых исследований в США оно поражает 25–50% всех пациентов. Часто отмечаются утомляемость, слабость, боль, миалгии, одышка и когнитивные нарушения. Факторы риска развития долгосрочных осложнений могут включать более тяжелые проявления заболевания, пожилой возраст, женский пол и ранее существовавшие заболевания легких. Чтобы помочь в диагностике и дальнейшем исследовании этого состояния, недавно было установлено международное определение заболевания (2 Справочные материалы по инфекциям после COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по инфекциям после COVID-19

1. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al: Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med 27(4):601-615, 2021. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22. PMID: 33753937.

2. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al: A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis 22(4):e102-e107, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Epub 2021 Dec 21. PMID: 34951953, PMCID: PMC8691845.

"

Скачать книгу «COVID-19 - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2