Лечение косоглазия в Нижнем Новгороде | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP
Лечение косоглазия
По данным литературы косоглазие встречается у 1,5% — 2,5% детей.
Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (т.е. зрения двумя глазами).
Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения, восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов, плохо оценивает расстояние. В результате у человека появляется ограничение в выборе профессии и нередко возникает комплекс неполноценности.
Причины косоглазия
Причинами косоглазия могут быть дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер. В возрасте 3-5 лет может появиться аккомодационное косоглазие, которое связано с дальнозоркостью высокой степени. Дети, играя с мелкими игрушками, активно напрягают аккомодацию пытаясь компенсировать свою дальнозоркость. При этом появляется сходящееся косоглазие, нередко с большим углом отклонения.
Виды косоглазия
Косоглазие может быть паралитическим или содружественным.
Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие. Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков. А при неаккомодационном косоглазии угол отклонения глаза при ношении очков не изменяется. Правильный подбор очковой коррекции в этой ситуации очень важен.
Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т. е обратимый, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы. Низкая острота зрения (амблиопия) часто осложняется нецентральной зрительной фиксацией, т.е. ребёнок смотрит не центром сетчатки, а периферической зоной. Острота зрения при этом падает до 0,01-0,02, ребёнок видит предмет только с расстояния 0,5-1,0 метра. Нецентральная фиксация является тяжёлым осложнением амблиопии, требует раннего интенсивного лечения косоглазия. Чем раньше начато лечение косоглазия, тем лучше результат.
Лечение косоглазия
Лечение косоглазия и амблиопии должно начинаться до 1 года. Нельзя откладывать лечение до 3-5 лет, так как к этому возрасту у косящего ребёнка уже появляется стойкое снижение зрения косящего глаза (амблиопия) или, при альтернирующем косоглазии и хорошем зрении обоих глаз, возникает аномальная корреспонденция сетчатки (АКС) которая осложняет дальнейшее лечение.
В своей работе мы применяем все наиболее эффективные методы лечения, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет.
Существуют различные методы лечения амблиопии (основные и вспомогательные). Применение основных методов в раннем детстве приводит к излечению амблиопии с центральной и нецентральной зрительной фиксацией. Вспомогательные методы амблиопию не излечивают, но усиливают действие основных методов и являются дополнением к основному лечению.
К основным способам относят:
- окклюзию (закрывание) лучшего глаза.
- оптическую пенализацию (от французского слова penalite - «штрафование» здорового глаза).
К вспомогательным методам относят:
- различные виды засветов сетчатки (яркими источниками света)
- тренировки на макулотестере (специальный прибор) для исправления нецентральной зрительной фиксации
- монокулярное переорионтирование
- сенсорные (зрительные) тренировки на близком и дальнем расстоянии
- лазерстимуляцию сетчатки
- магнитотерапию
- электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, и др
Закрывание (окклюзия) лучшего глаза на весь день или на несколько часов в день позволяет быстро улучшить зрение хуже видящего глаза. Однако очень часто маленькие дети протестуют против окклюзии здорового глаза, не дают закрывать глаз. При этом теряются месяцы, и годы в ожидании пока ребёнок подрастёт, уходит время наиболее эффективного лечения. В таких случаях мы применяем другой эффективный метод — оптическую пенализацию для близи.
Метод оптической пенализации был предложен за рубежом ещё в 1958 году. Основоположниками этого метода являются E.Pfandl (1958), P.Pouliguen (1964) и Quere (1972).
Суть оптической пенализации для близи заключается в искусственном выключении аккомодации ведущего глаза путём закапывания в него раствора атропина в возрастной дозировке. На этом фоне производят подбор очков, в которых ведущий глаз будет видеть только вдаль, а амблиопичный – только вблизи. Цель метода оптической пенализации заключается в создании условий для работы хуже видящего глаза путём выключения здорового глаза.
Эффективность оптической пенализации у маленьких детей высока. У детей до 2 лет происходит исправление зрительной фиксации в 100%, повышается острота зрения, уменьшается угол косоглазия. В возрасте 4-5 лет эффективность этой методики уменьшается и составляет 31%.
Основная задача лечения косоглазия в Нижнем Новгороде– это восстановление не только симметричного положения глаз, но и нормального бинокулярного зрения. При лечении косоглазия в Нижнем Новгороде требуются значительные усилия врача, самого ребёнка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Этапы лечения косоглазия
Плеоптическое лечение – комплекс мер направленных на повышение остроты зрения
Ортоптическое (аппаратное) лечение, направленное на восстановление фиксации двумя глазами. Цель этого лечения – научить зрительный центр коры головного мозга, соединять два отдельных изображения в единый образ, то есть научить ребёнка воспринимать окружающий мир двумя глазами, а не одним как он это делал раньше.
Диплоптическое лечение – комплекс методик направленных на закрепление бинокулярного зрения в естественных условиях. Осуществляется на завершающих этапах лечения косоглазия.
Хирургическое лечение (при необходимости)
Для лечения детей с амблиопией и косоглазием мы применяем наиболее эффективные и современные методы лечения. В лечебном кабинете имеется всё необходимое оборудование для проведения лечения:
- монобиноскоп,
- макулотестер — для исправления нецентральной фиксации по методике профессора В.И. Поспелова,
- магнитолазерстимулятор,
- электростимулятор,
- компьютерные программы лечения амблиопии,
- синоптофор и компьютерные программы для функционального лечения косоглазия.
Применяем диплоптическое лечение по методике проф. В.И. Поспелова и акад. Э.С. Аветисова, что позволяет быстро и эффективно восстанавливать бинокулярное зрение на завершающих этапах лечения при прямой позиции глаз в послеоперационном периоде.
Для каждого ребёнка вырабатывается индивидуальный план лечения, наиболее эффективный для него. Занятие с каждым ребёнком проводится индивидуально не менее 40 мин.-1 часа в день. Курс лечения 2-3 недели.
Хирургическое лечение косоглазия
Хирургическое лечение косоглазия проводим по мере необходимости на любом этапе плеопто-ортопто-диплоптического лечения. Оперируем детей с 2-3 летнего возраста. Необходимость хирургического вмешательства определяется величиной угла косоглазия, ригидностью мышц, остротой зрения амблиопичного глаза, наличием бифовеального слияния, возрастом ребёнка и др. В идеале косоглазие должно быть устранено до школы.
В клинике имеется операционная и послеоперационные палаты, в которых дети после операции находятся с матерью под круглосуточным наблюдением медперсонала. Операции проводим под общей анестезией. Наркоз обеспечивают высококвалифицированные анестезиологи.
В нашей клинике мы проводим лечение не только детям, но и взрослым пациентам, страдающим косоглазием. Вопреки распространенному мнению о неэффективности лечения косоглазия у взрослых, мы, на основании своего многолетнего опыта, проводим и хирургические вмешательства, и плеоптическое лечение с хорошими результатами.
Интересные клинические случаи лечения врождённого косоглазия у детей
Врач Малышева Н.А.
- Альбина 2009 г.р., 2 года
Наблюдается по поводу: Врождённого сходящегося косоглазия, гиперметропии cредней степени обоих глаз.
При первичном осмотре:
Острота зрения на каждый глаз отдельно — проверить не возможно (ребёнок ещё не говорит).
Угол косоглазия +20 градусов ,чаще на правый глаз, правый глаз отклоняется вверх на 7о, при оптической коррекции угол косоглазия не меняется.
Выполнена операция на мышцах правого глаза, в послеоперационный период назначено лечение и очковая коррекция.
При контрольном осмотре через 3 месяца после операции:
Угол косоглазия во всех позициях взора 0 градусов.
При контрольном осмотре в 2г. 8 мес.:
Острота зрения на оба глаза с коррекцией 0,6 (возрастная норма).
Угол косоглазия во всех позициях взора 0 градусов, при ковертесте 0 градусов.
- Анастасия 2002 г.р., 9 лет
Наблюдается по поводу: Сходящегося косоглазия с малым углом. Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз.
При первичном осмотре:
Жалобы на периодическое двоение и низкую остроту зрения.
Острота зрения на каждый глаз отдельно с подобранной коррекцией 0,4, двумя глазами 0,3.
Угол косоглазия +3о , при оптической коррекции угол косоглазия не меняется.
Бинокулярного зрения нет, при призменной коррекции в 30 призменных диоптрий функциональная скотома подавления.
Пациентка прошла курс лечения, на очковую коррекцию поставлены Призмы Френеля
При контрольном осмотре через 6 месяцев:
Жалоб нет.
Острота зрения на каждый глаз отдельно с той же коррекцией 1,0.
Угол косоглазия 0 градусов, при ковертесте 0 градусов.
Бинокулярное зрение.
Врач, к.м.н. Стальнов В.С.
Косоглазие с 3 лет. Проводила курсы плеоптического лечения по месту жительства.
Обратилась в клинику «Академия ВИП» в июле 2010 года (в возрасте 4 лет 11 мес.).
При обследовании выявлено значительное снижение остроты зрения и косоглазие правого глаза.
Острота зрения правого глаза с очками = 0,09 (при норме 0,7) левого глаза = 0,7.
Угол косоглазия + 15 градусов.
Ребёнку проведён предоперационный курс плеоптического лечения для повышения остроты зрения правого глаза. Острота зрения поднялась до 0,4. Затем ребёнок прооперирован по поводу косоглазия в клинике «Академия -ВИП». Косоглазие было полностью устранено. Угол косоглазия = 0 градусов. В послеоперационном периоде проведено 2 курса ортоптического (аппаратного) лечения для восстановления бинокулярного (объемного) зрения.
В настоящее время острота зрения с очками правого глаза = 0,6 , левого глаза = 0,8.
Угол косоглазия = 0 градусов, у ребёнка имеется бинокулярное зрение.
Лечение заняло 1 год.
Косоглазие с 4 лет. Ранее проводилось плеоптическое лечение. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в марте 2011 года, в возрасте 6 лет.
При обследовании выявлено : острота зрения с очками правого и левого глаза = 1,0. Угол косоглазия +7 градусов.
Ребёнок оперирован в клинике «Академия — ВИП» в марте 2011 года. После операции позиция глаз правильная, угол косоглазия = 0 градусов. Проведён курс ортоптического (аппаратного) лечения для восстановления бинокулярного (объёмного) зрения. После проведённого лечения острота зрения с очками правого глаза = 1,0 , левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0 градусов. У ребёнка имеется бинокулярное зрение.
Лечение заняло 9 месяцев.
Косоглазие с рождения. Проводила плеоптическое лечение по месту жительства. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в июле 2010 года, в возрасте 4 лет 8 месяцев.
При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого глаза = 0,8, левого глаза = 0,6. Угол косоглазия + 25 градусов.
В связи с большим отклонением глаза проведены операции по устранению косоглазия в 2 этапа (в мае и июле 2011 года). После операции проведено 2 курса ортоптического лечения для восстановления бинокулярного зрения. В настоящее время острота зрения с очками правого глаза = 0,9, левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0+2 градуса. Позиция глаз правильная. Зрение бинокулярное.
Лечение заняло 1,5 года.
Косоглазие с 1 года 8 месяцев. Ранее проведены курсы плеоптического лечения по месту жительства. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в декабре 2010 года, в возрасте 4 лет.
При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого и левого глаза = 0,6. Угол косоглазия +25+35 с отклонением кверху до 15 градусов.
Ребёнок оперирован по поводу косоглазия в 2 этапа (в марте и апреле 2011 года).
После операции позиция глаз правильная, угол косоглазия = 0 градусов. Для восстановления бинокулярного зрения проведён курс ортоптического лечения.
В настоящее время острота зрения с очками правого и левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0 градусов. Имеется бинокулярное зрение.
Лечение заняло 1 год.
Понижение зрения выявлено в возрасте 5 лет в поликлинике по месту жительства. Проведено плеоптическое лечение по месту жительства. Обратился в клинику «Академия — ВИП» в мае 2011 года.
При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого глаза = 0,1, левого глаза = 0,5.
В ноябре 2011 года проведён курс плеоптического лечения в клинике «Академия — ВИП». После лечения острота зрения с очками правого глаза = 1,0, левого глаза = 1,5.
Записаться на консультацию к офтальмологу можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.
