Лейкоплакия слизистой полости рта > Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан) > MedElement
Лейкоплакия слизистой полости рта
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола: Лейкоплакия слизистой полости рта.
Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит нарушение процессов ороговения, связанное с длительным воздействием различных экзогенных факторов (механических, физических, химических и их сочетаний) [2].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
K 13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта.
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: онколог, дерматолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Классификация
Клиническая классификация: [2]
1. Плоская (простая).
2. Веррукозная (бляшечная, бородавчатая).
3. Эрозивная.
4. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера.
5. Мягкая.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез: [2,5,6]
Таблица - 2. Жалобы и анамнез
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Лейкоплакия Плоская форма | отсутствуют, в некоторых случаях на изменение цвета слизистой | Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов |
| Лейкоплакия Веррукозная форма (бляшечная и бородавчатая) | на необычный вид слизистой оболочки, возможно шероховатость, чувство стянутости, жжения, снижение вкуса | Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов |
| Лейкоплакия Эрозивная форма | на наличие боли, особенно при приеме пищи, эрозий | Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов |
| Лейкоплакия курильщиков Таппейнера – | отсутствуют | Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов, курение |
| Мягкая лейкоплакия | протекает без выраженных субъективных ощущений | Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов |
Физикальное обследование: [2,5,6]
Плоская лейкоплакия – на слизистой полости рта обнаруживается пятно, не выступающее над уровнем окружающих тканей, с четкими границами. Пятно расположено на неизмененной слизистой оболочке. Оно выглядит как тонкая папиросная бумага, не поддающаяся соскабливанию. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации, в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта, слизистая угла рта не поражается. Рельеф слизистой оболочки, ее тургор не изменен.
Веррукозная лейкоплакия – трансформация плоской формы. Участок лейкоплакии значительно выступает над уровнем слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором. Встречается в виде ограниченных белых бляшек с неровной поверхностью, выступающих над поверхностью слизистой, имеет четкие границы (бляшечная форма). При бородавчатой форме очаг поражения представлен плотными белыми бородавчатыми разрастаниями, не спаянными с подлежащей слизистой оболочкой и резко возвышающимися над уровнем нормальной слизистой оболочки. На фоне складчатой слизистой языка выступающие участки ороговевают сильнее и поверхность напоминает «булыжную мостовую».
Эрозивная форма – эрозии и трещины возникают на фоне плоской или веррукозной формы под действием травм, не склонные к заживлению. Наиболее часто эрозируются очаги лейкоплакии в углах рта, на губах, на боковых поверхностях языка. Лимфатические узлы обычно не изменены.
Лейкоплакия курильщика Таппейнера - помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока мелкой слюнной железы в центре
Мягкая лейкоплакия – проявляется набуханием слизистой, ее шелушением и мацерацией без признаков воспаления. Локализуются очаги поражения на слизистой щек по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы, боковых поверхностях языка. Встречается изолированно – только на слизистой полости рта. Слизистая имеет бахромчатый вид из-за множества мелких лоскутков, образованных в результате привычного её прикусывания.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта.
3. Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация онколога - для ранней диагностики озлокачествления очага поражения.
· консультация дерматолога - для выявления лейкоплакии на других слизистых оболочках.
· консультация врача общей практики – для выявления соматической патологии.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: [5,6]
· Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера – диффузное хроническое воспаление с ороговением поверхностных слоев – гиперкератоз, акантоз, паракератоз.
Веррукозная – разрастание рогового и зернистого слоев эпителия, дисплазия клеток III и IV степени, признаки карциномы in sity.
Эрозивная - явления гиперкератоза с малигнизацией процесса.
При всех формах лейкоплакии морфологически отмечается увеличение количества слоев эпителия,особенно рогового, что приводит к явлениям пара- и гиперкератоза.
Мягкая лейкоплакия – акантоз и паракератоз в средних слоях шиповидного слоя эпителия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 3 - Дифференциальная диагностика
| Нозологическая форма | лейкоплакия | красный плоский лишай | хронический гиперпластический кандидоз | вторичный рецидивирующий сифилис | болезнь Боуэна |
| Жалобы | могут отсутсвовать, иногда на боли и наличие эрозии, необычный вид слизистой оболочки полости рта | на измененный вид слизистой полости рта и кожи | на наличие налета в полости рта | отсутствуют | на наличие элемента поражения |
| Объективные данные | Пятно или бляшка не соскабливаются, воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается | мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи | налет частично соскабливается, с обнажением эрозивной поверхности | сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, | очаг всегда единичный, резко ограниченная воспалительная реакция вокруг серовато- белого налета, при снятии налета обнажается бархатистая красная поверхность. |
| Дополнительные методы исследования | гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз | гистологически гранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия | наличие вегетирующих форм грибов рода Candida | реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем | гистологически резко ограниченная пролиферация эпителия с явлениями дискератоза, выраженным полиморфизмом и атипичными митозами |
Лечение
Цели лечения:
ликвидация патологического процесса в слизистой оболочке, предотвращение прогрессирования и малигнизации процесса.
Тактика лечения: [2,3,5,6] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.
Немедикаментозное лечение: [5, 6] Режим III. Стол №15.
Медикаментозное лечение: [5, 6]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Местная медикаментозная терапия:
Эпителизирующие средства:
1. Токоферола ацетат, 30%, для аппликаций на элементы поражения в полости рта (уровень доказательности D).
Антисептики:
2. Хлоргексидина биглюконат, 0,05% для обработки слизистой полости рта.
Обезболивающие препараты (по показаниям):
3. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций слизистой полости рта с целью обезболивания.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин):
4. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
Другие виды лечения:
· криотерапия.
· лазерная коагуляция патологии и /или новообразования кожи/подкожной ткани (лазерная абляция диоксидом углерода).
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: [6,7] криотерапия и лазерная коагуляция патологии и/или новообразования кожи/подкожной ткани (лазерная абляция диоксидом углерода).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
при эрозивной форме – иссечение.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или остановка патологического процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Прокаин (Procaine) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
