Распространенные кожные реакции на лекарственные препараты - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice
Распространенные кожные реакции на лекарственные препараты
Определяется как медикаментозная реакция, которая поражает структуру или функцию кожи, ее придатков или слизистых оболочек.
Распространенные неблагоприятные кожные реакции на системные препараты включают: макулопапулезные кожные реакции, крапивницу и ангиоэдему, а также целый спектр поражений кожи, в том числе локальную лекарственную сыпь, мультиформную эритему, DRESS (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами, также называется синдромом лекарственной гиперчувствительности), синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Вместе они составляют большинство всех лекарственно-индуцированные кожных проявлений.
Любой препарат может вызвать предсказуемую или непредсказуемую реакцию, часто вызывают реакции бета-лактамные антибиотики, миорелаксанты, используемые при наркозе, сульфаниламиды и структурно похожие препараты, контрастные среды и желатины.
Перед назначением всегда собирают анамнез предыдущих реакций на лекарственные препараты.
Кожные пробы (скарификационные пробы, внутрикожные пробы, аппликационные пробы) иногда могут быть полезными для ретроспективной диагностики аллергических реакций, особенно контактного дерматита.
После анафилактических реакций в диагностике может помочь определение активности сывороточной триптазы.
Определение
Часто возникают кожные реакции на лекарственные препараты [1] Aronson JK. Adverse drug reactions: history, terminology, classification, causality, frequency, preventability. In: Talbot J, Aronson JK, eds. Stephens’ detection and evaluation of adverse drug reactions: principles and practice. 6th ed. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011. Это нежелательные лекарственные реакции (НЛР), которые вызывают широкий спектр кожных проявлений. НЛР можно определить как нежелательное клиническое проявление, возникшее в результате назначения конкретного препарата. Другое определение — это поддающаяся оценке вредная или неприятная реакция, наступившая в результате вмешательства, связанного с применением лекарственного препарата. [2] Health Canada. Adverse reaction information. October 2012 [internet publication]. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advers-react-neg/index-eng.php НЛР может быть либо иммунологической (то есть, лекарственная аллергия) либо не иммунологической (то есть, непереносимость препарата). Лекарственная аллергия составляет
Неблагоприятные реакции обычно предполагают опасность применения препарата в будущем и требуют профилактики, специфического лечения, изменения режима дозирования или отмены препарата. Они варьируют от распространенных кожных высыпаний до редких, угрожающих жизни лекарственно-индуцированных заболеваний.
Серьезная неблагоприятная реакция — это любое неблагоприятное медицинское явление в любой степени: приводит к смерти, угрожает жизни, требует или продлевает срок госпитализации, требует медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения постоянного ослабления функции организма или постоянного повреждения структуры организма, это врожденная аномалия, или это любое медицинское событие, которое будет рассматриваться как серьезное, если не будет ответа на немедленное лечение.
Наиболее распространенные лекарственные высыпания на коже обычно проявляются зудом, макулопапулезной сыпью, крапивницей, ангиоэдемой, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями, локальной лекарственной сыпью, везикуло-буллезными реакциями и эксфолиативными поражениями. Эти проявления клинически напоминают аллергическую реакцию и считаются реакциями лекарственной гиперчувствительности. [5] Nebeker JR, Barach P, Samore MH. Clarifying adverse drug events: a clinician's guide to terminology, documentation, and reporting. Ann Intern Med. 2004 May 18,140(10):795-801. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15148066?tool=bestpractice.com
Лекарственные реакции могут ограничиваться исключительно кожей или могут быть частью системной реакции.
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- анамнез приема препарата
- поражения кожи
- различные кожные реакции в течение 5–15 минут воздействия лекарственного препарата
- различные кожные реакции в течение нескольких часов после воздействия лекарственного препарата
- различные кожные реакции в течение 2-х недель после воздействия лекарственного препарата
- различные кожные реакции в течение месяцев и лет после воздействия лекарственного препарата
- предыдущее воздействие и реакция на препарат
