Мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь. Симптомы, обследование,профилактика и лечение

Мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь — заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью и выделениями из соска.

Частота мастопатии по данным различных авторов – 20-60% женщин репродуктивного возраста.

В научной литературе имеются данные о том, что у женщин с мастопатией риск развития рака молочной железы увеличивается 3–5 раз.

Факторы риска:

Раннее начало менструаций (до 12лет) и поздняя менопауза (после 51 года), что объясняется более длительным воздействием гормонов на ткань молочной железы.
Отсутствие нормальной беременности, закончившейся родами, или поздняя первая в жизни беременность (после 35 лет).
Частые искусственные аборты. Если у женщины было 3 аборта, то риск развития мастопатии увеличивается более чем в 7 раз. Причиной этого является то, что беременность сопровождается значительными гормональными изменениями в организме. При аборте молочная железа подвергаются обратному развитию под влиянием гормонов, однако этот процесс идет не так равномерно, приводя к усилению процессов пролиферации.
Длительные стрессовые ситуации, нерегулярная половая жизнь, приводящие к нарушению гормонального фона.
Заболевания эндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, метаболический синдром, сахарный диабет).
Гинекологические заболевания (особенно воспалительные заболевания органов малого таза), нарушение менструальной функции.
Травмы (даже незначительные) молочной железы.

Выделяют диффузную и узловую формы мастопатии.

Узловая мастопатия:

фиброаденома,
листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома),
кисты,
внутрипротоковая папиллома,
липогранулема, липома,
гамартома, ангиомы.

Диффузная мастопатия:

с преобладанием железистого компонента (аденоз),
с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоз),
с преобладанием кистозного компонента (фиброкистоз),
склерозирующий аденоз,
смешанная форма.

Основные клинические проявления мастопатии

Боль в молочной железе (мастодиния),
Увеличение объема молочной железы,
Выделения из сосков,
Пальпируемое образование в молочной железе.

Боль в молочной железе (мастодиния) имеет распирающий характер, может сопровождаться чувством тяжести. Характерно усиление болей в предменструальном периоде. Боль может быть локальной или иррадиировать в руку или лопатку.

Увеличение объема молочной железы.

Проявляется нагрубанием молочной железы, наиболее выраженным во вторую фазу менструального цикла. Наблюдается чувствительность молочной железы (дискомфорт при пальпации) и болезненность.

Эти ощущения могут сопровождаться повышенной утомляемостью, изменением поведения (плаксивость, раздражительность, агрессивность), вздутием живота, тошнотой, нарушением сна, отечностью конечностей, увеличением массы тела, болями в спине и области таза.

Увеличение молочной железы может достигать 15 %.

Выделения из сосков

Могут быть самостоятельными или определяются только при надавливании на сосок с одной или с обеих сторон.

По своему характеру - белесоватые, прозрачные, желтоватые, зеленоватые, коричневые или кровянистые. Консистенция выделений может варьировать от жидких до густых.

Наиболее пристального внимания требуют кровянистые выделения из сосков, поскольку они зачастую наблюдаются при злокачественных заболеваниях молочной железы. Зачастую как врачи, так и пациенты относятся к выделениям из сосков как к непременному атрибуту рака, хотя следует помнить, что они в 88% случаев наблюдаются при доброкачественных заболеваниях молочной железы и только в 12% наблюдений при злокачественных новообразованиях.

Обследование молочных желез

Осмотр и пальпация (прощупывание) молочной железы: наличие уплотнений, нагрубание, болезненные участки, выделения из сосков. Как правило, патологические изменения локализуются в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Следует помнить, что минимальный размер образования в молочной железе, определяемого при пальпации, составляет 1 см. И если врач пальпаторно обнаружил в молочной железе опухоль, то при её злокачественности, скорее всего, это будет рак III или даже IV стадии.

Маммография – рентгенологический метод обследования молочной железы, целью которого является раннее выявление изменений, определение их размеров, локализации в стадии, когда при прощупывании в молочной железе патологические изменения еще не определяются. В настоящее время рентгеновская маммография является «золотым стандартом» выявления рака молочной железы у женщин старше 40 лет. Рекомендуется проведение этого обследования женщинам с 40-50 лет в 1 фазу менструального цикла, женщинам в менопаузе выполняется в любое время.

Ультразвуковое исследование относится к дополнительному методу диагностики патологии молочной железы. Проводится пациенткам моложе 40 лет, не имеющих жалоб при профилактических осмотрах, при наличии жалоб, характерных для заболеваний молочной железы. Применяется для обследования детей, подростков, беременных, лактирующих женщин, мужчин, при неоднозначных данных рентгенологического обследования. Метод считается безопасным, что позволяет использовать его многократно, что особенно актуально для оценки динамики лечения.

Цитологическое исследование является методом морфологического анализа клеток, полученных путем проведения тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии молочной железы или мазков-отпечатков выделений из сосков.

Биопсия проводится при подозрении на злокачественный процесс. На исследование берется материал образований молочной железы, лимфатических узлов, уплотнений в области послеоперационного рубца
Мазок-отпечаток выделений из сосков – капля отделяемого наносится на предметное стекло и готовится мазок.

Лабораторные методы диагностики

Обследование гормонального профиля в 1-й - фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2-й - лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла: определение уровня эстрогенов, прогестерона, гормонов щитовидной железы и пролактина.

Профилактика мастопатии

Соблюдение диеты с низким содержанием жиров, соленых, копченых продуктов, кофе и других кофеинсодержащих напитков, шоколада. Рекомендуется увеличить потребление фруктов, овощей, злаков грубого помола, рыбы, сои,
Устранение стрессовых ситуаций. Для снятия стрессов используются физические упражнения, медитация, аутотренинг,
Подбор подходящего белья. Бюстгальтер не должен сдавливать молочную железу, должен подходить по размеру, не препятствуя кровообращению и лимфооттоку. При увеличении молочных желез во время беременности, лактации, накануне менструации рекомендуется бюстгальтер большего размера,
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь),
Регулярное самообследование молочных желез.

Негормональное лечение мастопатии

Диета с ограничением острых, копченых, соленых, мясных продуктов, а также продуктов, содержащих метилксантины (чай, кофе, шоколад). Рекомендуется богатая клетчаткой пища (овощи, фрукты, злаки).

Витаминотерапия рекомендуется ее на длительный срок (от 6 до 12 месяцев). Назначаются витамины группы А, С, Е, группы В.

Препараты йода назначаются при нормальной функции щитовидной железы. Способствуют снижению пролиферативной активности тканей и регулируют функцию щитовидной железы. Калия йодид назначается по 50-100 мкг в течение 6-12 месяцев.

При мастопатии, вызванной психоэмоциональными факторами, назначают седативные средства (настойки пустырника, валерианы и т.д), психотерапию.

Нестероидные противовоспалительные средства показаны для купирования болевого синдрома.

Мастодинон - комбинированный растительный препарат, содержащий активные компоненты из Vitex agnus castus (витекса священного), Caulophyllum thalictroides (стеблелиста василистниковидного), Cyclamen purpurascens(цикламена европейского), Strychnos ignatia (чилибухи игнация), Iris versicolor (ириса разноцветного), Lilium tigrinum (лилии тигровой). Его лечебный эффект основан на снижении уровня пролактина, что приводит к ликвидации патологических процессов в молочной железе при гиперпролактинемии. Назначается на длительный срок.

Мочегонные средства показаны при отечности, нагрубании молочных желез во 2-й фазе менструального цикла.

Гормональная терапия мастопатии

Гормональное лечение назначается для регулирования циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Тем самым нормализуется гормональный фон, эффективно воздействуя на тканевые элементы молочной железы. Назначаются:

Прогестеронсодержащие препараты, в том числе местно на молочную железу (Прожестожель) непрерывно или во 2-й фазе менструального цикла в течение 3-4 месяцев,
Ингибиторы секреции пролактина при гиперпролактинемии,
Комбинированные оральные контрацептивы,

Хирургическое лечение мастопатии

Хирургическое лечение применяют при узловых формах мастопатии, преимущественно при фиброаденомах, крайне редко при наличии кисты. Выполняется секторальная резекция молочной железы и энуклеация опухоли или кисты.