Рак печени: симптомы, риск развития, диагностика, лечение.

Рак печени

Рак печени или гепатоцеллюлярная рак (ГЦР) – это злокачественное заболевание, при котором опухоль происходит из гепатоцитов. Если опухоль произрастает из клеток желчных протоков, то она называется – холангиоцеллюлярный рак.

Заболеваемость ГЦР в России не высокая, примерно 4-5 человек на 100 тыс. населения. Самая высокая заболеваемость отмечается в странах Азии и центральной Африки – 100-150 человек на 100 тыс. населения.

По данным литературы, рак печени чаще формируется у мужчин, чем у женщин.

Частота возникновения рака печени выше в возрастной группе 70-80 лет.

Факторы риска развития рака печени:

Хронические вирусные гепатиты В и С
Цирроз печени
Аутоиммунный гепатит
Алкогольная болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени
Частое употребление продуктов, загрязненных афлатоксином.

Также в группу риска входят лица, злоупотребляющие алкоголем, имеющие сопутствующие заболевания: сахарный диабет, инсулинорезистентность, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.

Фактором риска развития холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) являются глистные инвазии плоскими червями Opisthorchis viverrini, O. felineus, Clonorchis sinensis. Источником заражения этими глистами является сырая рыба. Из пищеварительного тракта паразит попадает в желчные протоки, вызывает хронический холангит – воспаление желчных протоков, что может способствовать развитию рака. В настоящее время, учеными доказано что риск развития этого вида рака выше в регионах, где употребляют в пищу сырую рыбу: Китай, Таиланд, Южная Корея, в России – Красноярский край, Тюменская область.

Симптомы рака печени

Рак печени может длительное время никак себя не проявлять. Встречаются жалобы на слабость, усталость, отсутствие аппетита. Грозным признаком заболевания является похудение.

Основные симптомы:

Общая слабость, усталость
Отсутствие аппетита
Тошнота, рвота
Боли в животе
Увеличение живота
Анемия
Потеря веса

В настоящее время в мировой медицинской практике используется несколько классификаций рака печени. Самые распространенные: cтадирование по системе TNM (8-й редакции, 2017 г.) и классификация по Барселонской системе.

Стадии гепатоцеллюлярной карциномы

Стадия	T-первичная опухоль	N-вовлечение региональных лимфатических узлов	M
IA	T1a - одиночная опухоль ≤2 см в наибольшем измерении с сосудистой инвазией или без нее	N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов	M0 - отдаленных метастазов нет
IB	T1b - одиночная опухоль >2 см в наибольшем измерении без сосудистой инвазии	N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов	M0 - отдаленных метастазов нет
II	T2 - одиночная опухоль размером >2 см с сосудистой инвазией или множественные опухоли ≤5 см в наибольшем измерении	N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов	M0 - отдаленных метастазов нет
IIIA	T3 - множественные опухоли, в том числе хотя бы одна опухоль >5 см в наибольшем измерении.	N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов	M0 - отдаленных метастазов нет
IIIB	T4 - одиночная опухоль или множественные опухоли любого размера с прорастанием в крупную ветвь воротной вены либо в печеночную вену, или с прорастанием в соседние органы, включая диафрагму (кроме желчного пузыря), или с прорастанием в висцеральную брюшину.	N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов	M0 - отдаленных метастазов нет
IVА	Любая Т	N1- имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами	M0 - отдаленных метастазов нет
IVВ	Любая Т	Любая N	M1 - имеются отдаленные метастазы

Диагностика рака печени

Общий клинический анализ крови.
Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III.
Биохимические показатели крови: билирубин общий, прямой, общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза.
Диагностика вирусного гепатита В: определение антител к поверхностному HBs-антигену и HBe-антигену, количественное определение ДНК вирусного гепатита В,
Определение уровня альфа-фетопротеина – повышение уровня показателя свидетельствует о наличии гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика возможна на ранних стадиях.
Биопсия печени. Рекомендуется пункционная биопсия печени при наличии опухоли малых размеров, менее 2 см в диаметре.
Для уточнения диагноза и прогноза опухоли необходимо иммуногистохимическое исследование с маркерами: HSP70 (HSPA7), глипикан 3 (GPC3), глутаминсинтетаза (GS), а для выявления прогностически неблагоприятных случаев – цитокератин 19 (СК 19).

Для комплексной оценки состояния печени показаны исследования ФиброТест и НЭШ-ФиброТест. Данные тесты служат для выявления степени фиброза, активности воспаления, степени тяжести жирового гепатоза и стеатогепатита.

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости – исследование позволяет определить опухоль печени на ранней стадии.
Компьютерная томография (КТ) печени – служит для уточнения размера, локализации опухоли, врастания новообразования в сосуды.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и брюшной полости с контрастированием – позволяет определить характер опухоли и кровоснабжение.

Лечение

Для лечения рака печени используются разные методы направленные на удаление опухоли или уменьшение размера опухоли с последующим удалением. Также важна терапия сопутствующих заболеваний: вирусных гепатитов, цирроза печени.

Резекция печени – метод заключается в удалении участка печени, где расположена опухоль.
Трансплантация печени – показана в тех случаях, когда не возможно провести резекцию: при новообразовании большого размера, при наличие нескольких опухолей.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Противовирусная терапия сопутствующего хронического вирусного гепатита В, С.

Также пациентам с онкологией печени рекомендуется нутритивная поддержка. Диета должна содержать белок, витамины, микроэлементы, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Допускается применение готовых аптечных белковых смесей (Нутридринк, Леовит).