КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ | Шабунин | Сибирский онкологический журнал
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака печени путем комбинации химиоэмболизации печеночной артерии и радиочастотной аблации.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 60 больных с метахронными
нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. Критерии включения: отсутствие экстрапеченочных метастазов, размер метастазов от 3 до 5 см, невозможность проведения резекционного вмешательства. Больные были разделены на основную группу (30 пациентов), куда вошли те, кому проведена комбинация регионарной химиотерапии и радиочастотной аблации, и контрольную группу (30 пациентов), в нее вошли больные, которым проведена радиочастотная аблация.
Результаты. Постэмболизационный и постаблационный синдром был у всех больных основной и контрольной групп. Осложнения были у 4 из 60 больных (2 больных в основной группе и 2 больных в контрольной группе (p=1)) – правосторонний гидроторакс (II класс по Clavien-Dindo). Безрецидивная выживаемость в основной группе за первый год составила 96,6 %, за второй – 76,6 %, за третий – 53,3 %. В контрольной группе – 90,0, 53,6 и 30,0 % соответственно (p=0,049). Общая одно-, двух- и трехлетняя выживаемость у больных основной группы составила 100, 90 и 63,3 %. В контрольной группе – 100, 70 и 50,0 % соответственно (p=0,202).
Заключение. Применение на практике комбинированного метода позволило улучшить результаты лечения больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака печени за счет увеличения общей и безрецидивной выживаемости.
Ключевые слова
Об авторах
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования» Минздрава России ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»
Россия
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5
доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой хирургии, Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования Минздрава России, главный врач ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва, Россия). SPIN-код: 8917-7732. ResearcherID: W-1068-2017
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования» Минздрава России ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»
Россия
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования Минздрава России, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы, ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва, Россия). SPIN-код: 9554-5553.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования» Минздрава России ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»
Россия
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования Минздрава России, заведующий отделением абдоминальной хирургии, ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва, Россия). SPIN-код: 6734-9727
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»Россия
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5
врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы, ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва, Россия). SPIN-код: 8184-8918
Список литературы
1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015, 136: E35986. doi: 10.1002/ijc.29210.
2. Gillams A.R., Lees W.R. Five-year survival in 309 patients with colorectal liver metastases treated with radiofrequency ablation. Eur Radiol. 2009 May, 19 (5): 1206–13. doi: 10.1007/s00330-008-1258-5.
3. Konopke R., Roth J., Volk A., Pistorius S., Folprecht G., Zöphel K., Schuetze C., Laniado M., Saeger H.D., Kersting S. Colorectal liver metastases: An update on palliative treatment options. J Gastrointestin Liver Dis 2012, 21: 83–91.
4. Pawlik T.M., Abdalla E.K., Ellis L.M., Vauthey J.N., Curley S.A. Debunkingdogma: surgery for four or more colorectal liver metastases is justified. J Gastrointest Surg. 2006 Feb, 10 (2): 240–8.
5. Ardito F., Vellone M., Cassano A., De Rose A.M., Pozzo C., Coppola A., Federico B., Giovannini I., Barone C., Nuzzo G., Giuliante F. Chance of cure following liver resection for initially unresectable colorectal metastases: analysis of actual 5-year survival. J Gastrointest Surg. 2013 Feb, 17 (2): 352–9. doi: 10.1007/s11605-012-2103-3.
6. Fiorentini G., Aliberti C., Tilli M., Mulazzani L., Graziano F., Giordani P., Mambrini A., Montagnani F., Alessandroni P., Catalano V., Coschiera P. Intra-arterial Infusion of Irinotecan- loaded Drug-eluting Beads (DEBIRI) versus Intravenous Therapy (FOLFIRI) for Hepatic Metastases from Colorectal Cancer: Final Results of a Phase III Study. Anticancer Res. 2012, 32: 1387–95.
7. Holen K.D., Saltz L.B. New therapies, new directions: advances in the systemic treatment of metastatic colorectal cancer. Lancet Oncol. 2001, 2: 290–7.
8. Kelly H., Goldberg R.M. Systemic Therapy for Metastatic Colorectal Cancer: Current Options, CurrentEvidence. J Clin Oncol. 2005, 23: 4553–60.
9. Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M., Ellis V., Pollock R., Broglio K.R., Hess K., Curley S.A. Reccurence and outcomes following hepatic resection, Radiofrequency ablation and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg. 2004 Jun, 239 (6): 818–25, discussion 825–7.
10. August D.A., Sugarbaker P.H., Schneider P.D. Limpphatic dissemination of hepatic metastases: Implications for the follow-up and treatment of patients with colorectal cancer. Cancer. 1985 Apr 1, 55 (7): 1490–4.
11. Sugihara K., Uetake H. Therapeutic strategies for hepatic metastasis of colorectal cancer: Overview. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep, 19 (5): 523–7. doi: 10.1007/s00534-012-0524-8.
12. McKay A., Dixon E., Taylor M. Current role of radiofrequency ablation for the treatment of colorectal liver metastases. Br J Surg 2006, 93: 1192–201. doi: 10.1002/bjs.5581.
13. Abdalla E.K., Bauer T.W., Chun Y.S., D’Angelica M., Kooby D.A., Jarnagin W.R. Locoregional surgical and interventional therapies for advanced colorectal cancer liver metastases: expert consensus statements. HPB (Oxford). 2013 Feb, 15 (2): 119–30. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00597.x.
14. Mulier S., Mulier P., Ni Y., Miao Y., Dupas B., Marchal G., De Wever I., Michel L. Complications of radiofrequency coagulation of liver tumours. Br J Surg. 2002, 89 (10): 1206–22.
15. Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate meta-analysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005, 242 (2): 158–71.
16. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., Quaretti P., Zangrandi A. Percutaneous radiofrequency thermal ablation combined with transcatheter arterial embolization in the treatment of large hepatocellular carcinoma. Ultraschall Med. 1999, 20 (02): 47–53.
17. Yang D.J., Luo K.L., Liu H., Cai B., Tao G.Q., Su X.F., Hou X.J., Ye F., Li X.Y., Tian Z.Q. Meta- analysis of transcatheter arterial chemoembolization plus radiofrequency ablation versus transcatheter arterial chemoembolization alone for hepatocellular carcinoma. Oncotarget. 2017, 8 (2): 2960–70. doi: 10.18632/oncotarget.13813.
18. Yamakado K., Inaba Y., Sato Y., Yasumoto T., Hayashi S., Yamanaka T., Nobata K., Takaki H., Nakatsuka A. Radiofrequency Ablation Combined with Hepatic Arterial Chemoembolization Using Degradable Starch Microsphere Mixed with Mitomycin C for the Treatment of Liver Metastasis from Colorectal Cancer: A Prospective Multicenter Study. Cardiovasc Interventi Radiol. 2017, 40 (4): 560–567. doi: 10.1007/s00270-016-1547-3.
19. Duan X., Zhou G., Zheng C., Liang H., Liang B., Song S., Feng G. Heat shock protein 70 expression and effect of combined transcatheter arterial embolization and radiofrequency ablation in the rabbit VX2 liver tumour model. Clin Radiol. 2014, 69 (2): 186–193. doi: 10.1016/j.crad.2013.08.020.
20. Duan X.H., Li T.F., Zhou G.F., Han X.W., Zheng C.S., Chen P.F., Feng G.S. Transcatheter arterial embolization combined with radiofrequency ablation activates cD8+ T-cell infiltration surrounding residual tumors in the rabbit VX2 liver tumors. Onco Targets Ther. 2016, 9: 2835–44. doi: 10.2147/OTT.S95973.
21. Duan X., Zhou G., Han X., Ren J., Zheng C., Liang H., Feng G. Radiofrequency ablation combined with transcatheter therapy in rabbit VX2 liver tumors: effects and histopathological characteristics. Acta Radiol. 2015, 56 (1): 87–96. doi: 10.1177/0284185113520266.
22. Патютко Ю.И., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008, (7): 20–3.
23. Adam R., Bismuth H. Repeat hepatectomy for colorectal cancer liver metastases. Ann Surg. 1997, 225: 51–62.
24. Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Циторедуктивные операции (Нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции? Практическая онкология. 2014, 15 (2): 93–100.
25. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010, 15 (2): 10–17.
26. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Иванов А.А. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология, 2008, 9 (4): 197–201.
27. Agcaoglu O., Aliyev S., Karabulut K., El-Gazzaz G., Aucejo F., Pelley R., Siperstein A.E., Berber E. Complementary use of resection and radiofrequency ablation for the treatment of colorectal liver metastases: an analysis of 395 patients. World J Surg. 2013, 37 (6): 1333– 9. doi: 10.1007/s00268-013-1981-1.
28. Kim K.H., Yoon Y.S., Yu C.S., Kim T.W., Kim H.J., Kim P.N., Kim J.C. Comparative analysis of radiofrequency ablation and surgical resection for colorectal liver metastases. J Korean Surg Soc. 2011, 81 (1): 25–34. doi: 10.4174/jkss.2011.81.1.25.
29. Solbiati L., Ahmed M., Cova L., Ierace T., Brioschi M., Goldberg S.N. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up. Radiology. 2012, 265 (3): 958–968. doi: 10.1148/radiol.12111851.
