Лечение мигрени: симптомы и причины

В Международной классификации головных болей (ГБ, цефалгия) третьего пересмотра от 2018г. все головные боли разделяются на 3 группы:

• Первичные,
• Вторичные,
• Невропатии черепных нервов.

Мигрень – одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. Она проявляется повторными приступами интенсивной, часто односторонней, пульсирующей ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами (тошнота), свето- и/или звукобоязнью, и в части случаев преходящей полностью обратимой неврологической симптоматикой (аурой).

По данным исследований считается, что распространенность данного заболевания колеблется от 14 до 20% среди населения планеты (чаще встречается у женщин).

Клиническая картина

Отличия мигрени от других видов головной боли:

• боль односторонняя, охватывающая половину головы,
• достаточно интенсивная по силе боли,
• может ограничивать в бытовой деятельности или минимальной физической активности в момент приступа,
• может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к яркому свету, громкому звуку и сильным запахам,
• часто – пульсирующего характера,
• приступ боли, как правило, длится не менее 4 часов.

Однако стоит отметить, что мигрень – многоликое заболевание и поставить диагноз сможет только врач-невролог (цефалголог) на приёме.

Из чего состоит приступ мигрени?

• Продромальная фаза,

Пациенты чувствуют слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, у них может ухудшаться концентрация внимания, появляется беспокойство, зевота, повышается аппетит, может снижаться температура кожных покровов.

• Аура,
• Болевая фаза (сам приступ головной боли),
• Постдромальная фаза,
• Часто – слабость, снижение концентрации внимания, ощущение тяжести в голове.

*** Наличие каждых из вышеуказанных фаз не является критерием для постановки диагноза.

Подтипы мигрени с аурой

1. Мигрень с типичной аурой:

• Зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги, вспышки света и др.),
• Сенсорные нарушения (покалывание/онемение),
• Речевые нарушения.

*** Типичная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень) – характеризуется постепенным развитием полностью обратимых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа и отсутствием головной боли.

1. Мигрень со стволовой аурой (мигрень базилярного типа) проявляется преходящими стволовыми симптомами: шум в ушах, головокружение, атаксия (нарушение координации), дизартрия, кратковременное снижение уровня сознания.
2. Гемиплегическая мигрень – проявляется двигательными расстройствами, как правило, проявляются в виде легкой мышечной слабости, неловкости в руке/ноге (часто ассоциирована с мутацией в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
3. Ретинальная мигрень – приступы, при которых возникает монокулярное (на один глаз) нарушение зрения (мерцание, скотома («слепое» пятно, слепота)).

*** Мигрень с аурой = классическая мигрень, встречается в 25-30% случаев.

Диагностика

Залог успеха – диалог врача и пациента с подробным расспросом и исчерпывающими ответами на них:

1. Как долго беспокоят головные боли (дни/месяцы/годы)?
2. Какая по характеру головная боль: по интенсивности приступа (силе боли)?

Считается, что у мигрени есть определенные провокаторы (триггеры):

• некоторые продукты питания/пропуск приема пищи,
• недостаток или переизбыток сна,
• стресс,
• недостаточное употребление жидкости,
• избыток кофеина,
• яркий свет, резкие запахи,
• гормональные факторы (у женского пола).

Стоит отметить, что научного доказательства влияния изменения погодных условий на возникновения головной боли на данный момент нет.

1. Что помогает купировать «снять» приступ головной боли?
2. Где локализуется головная боль (лоб, затылок, висок и др.)?
3. Сопровождается ли головная боль дополнительными симптомами?

Совет: для того чтобы прийти полностью подготовленным к приёму, можно предварительно вести дневник головной боли (для удобства, существуют различные приложения на смартфонах или, например, чат-бот в Telegram – Migrebot)

На данный момент нет лабораторных и/или инструментальных методов диагностики, с помощью которых можно поставить диагноз: мигрень.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные обследования могут потребоваться при необходимости дифференциального диагноза, что решается индивидуально на приёме с врачом-неврологом.

"

Скачать книгу «Мигрень — симптомы, диагностика и лечение в MAJOR CLINIC» fb2