Миокардит - причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, рекомендации

Миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы – миокарда. Воспаление миокарда – одна из актуальных проблем в клинике болезней сердца, которая не связана с поражением сердечных сосудов. Мишень болезни – это мышца сердца. Сегодня до 12% в структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимает именно миокардит. Воспаление может возникнуть при любых инфекциях и в любом возрасте.
Этиология миокардита
Миокардит сердца может быть самостоятельным заболеванием или частью другого заболевания. В причинах возникновения миокардита ведущую роль отводят вирусным инфекциям, а именно вирусам:
- Коксаки А и В,
- гриппа,
- парагриппа,
- цитомегалии,
- герпеса,
- полиомиелита,
- стрептококка,
- коронавируса (SARS-CoV-2).
Классификация миокардита
В международной классификации болезней различают острый (до трех месяцев от начала заболевания), подострый (до шести месяцев) и хронический миокардит.
Острые по этиологии (причине заболевания) делят на:
- уточненный – инфекционный, бактериальный, вирусный, паразитарный, алкогольный,
- неуточненный.
Заболевание может поражать определенный участок (локализованная форма) или распространяться на всю сердечную мышцу (диффузный миокардит).
По тяжести течения воспалительного процесса различают: легкое течение, течение средней тяжести и тяжелое течение.
У новорожденных и детей до трех лет жизни выделяют врожденные миокардиты (внутриутробное инфицирование плода на 4-7-м месяце беременности) и приобретенные, когда инфицирование происходит в последнем триместре беременности. Во всех случаях в анамнезе у матери – перенесенная вирусная инфекция во время беременности.
Симптомы миокардита
При легкой форме течения заболевания отмечается слабость, могут быть постоянные ноющие или колющие боли в сердце, ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, незначительная одышка при нагрузках.
Среднетяжелая форма. Выраженная слабость, боль в сердце сжимающего характера, нередко колющая, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка не только при нагрузке, но и в покое, повышение температуры тела до 38 °С.
Тяжелая форма. Жалобы на значительную одышку даже в покое, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области правого подреберья, отечность ног, кашель при нагрузке.
При врожденных миокардитах у детей заболевание может проявляться уже в период новорожденности или в первые месяцы жизни. Характерны вялость, бледность, тахикардия, одышка, возможны приступы цианоза (синюшности), малая прибавка в весе.
Известны случаи миокардитов и сердечной недостаточности после инфицирования коронавирусом. Вирус SARS-CoV-2 имеет способность проникать в кардиомиоциты и повреждать сердечную мышцу. Признаки посткоронавирусных миокардитов могут сохраняться более 12 месяцев.
Осложнения миокардита
Заболевание может осложняться нарушением сердечного ритма и проводимости миокарда, миоперикардитом, острой или хронической сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями.
Диагностика миокардита
В соответствии с клиническими рекомендациями диагноз «миокардит» устанавливается на основании субъективных жалоб пациента, объективного осмотра врачом и дополнительных методов исследования: лабораторных и инструментальных.
При осмотре доктор оценит общее состояние больного, выявит акроцианоз (синюшность губ, ушных мочек, носа, кончиков пальцев), изменения тонов сердца и частоты сердечных сокращений, определит сердечные шумы, повышение или понижение артериального давления, изменения границ сердца, учащенное дыхание (тахипноэ), застойные явления в легких (одышка, хрипы), в тяжелых случаях – увеличение размеров печени (гепатомегалия), скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
При миокардите назначаются следующие анализы:
- общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой – ускорение скорости оседания эритроцитов, изменения процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов позволят выявить и конкретизировать клинический вариант патологического процесса,
- С-реактивный белок (СРБ) – в норме не определяется, обнаруживается при острых воспалительных процессах и может служить критерием активности этих процессов,
- общий белок в крови – в норме составляет от 60 до 80 г/л, уменьшение концентрации общего белка в плазме крови наступает в результате сердечной декомпенсации,
- тропонин I – маркер повреждения клеток миокарда (кардиомиоцитов),
- Nt-ProBNP (про-натрийуретический N-концевой пептид В-типа) – гормон, являющийся маркером сердечной недостаточности, его повышение прямо пропорционально степени недостаточности,
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – являются внутриклеточными ферментами, участвуют в обмене аминокислот и углеводов, в высоких концентрациях содержатся в мышцах, печени и мозге. Определение АЛТ и АСТ при заболеваниях сердца имеют большую диагностическую ценность. Увеличение этих показателей свидетельствует о некрозе мышечных тканей,
- общий билирубин – основной желчный пигмент, который повышается при распаде гемоглобина и миоглобина (мышечный гемоглобин),
- глюкоза крови – повышение уровня показателя при поражениях миокарда и печени,
- креатинин – является важнейшим азотистым веществом мышц, участвующих в химических процессах, связанных с мышечными сокращениями. Уровень креатинина повышается при тяжелой сердечной декомпенсации,
- мочевина крови – определение содержания мочевины в сыворотке крови необходимо для исключения тяжелой сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний,
- кальций, натрий, калий, хлор (Ca2+/Na+/K+/Cl-) – важнейшие электролиты крови, снижение или повышение их уровня связано с отеками у пациентов с сердечной недостаточностью и почечной патологией.
- ЭКГ – метод графической регистрации биопотенциалов сердечной мышцы, электрокардиография в 12-ти отведениях позволит выявить специфические изменения на кардиограмме при миокардите,
- рентгенография органов грудной клетки – признаки легочной гипертензии (расширение границ сердца), скопление жидкости в плевральной полости, инфильтраты в легких,
- фонокардиография – это метод объективной регистрации звуковых феноменов сердца (тонов и шумов),
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления в миокарде,
- УЗИ сердца – изменение полостей сердца, недостаточность работы клапанов сердца, снижение функции выброса крови из левого желудочка в аорту,
- коронарография – визуализация сосудов сердца с помощью рентгеноконтрастного вещества позволит исключить острый коронарный синдром и ишемическую болезнь сердца у пациентов с подозрением на кардит,
- эндомиокардиальная биопсия – забор тканей миокарда для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, применяется при тяжелых случаях сердечной патологии для дифференциальной диагностики заболеваний и выбора методов терапии.
Лечение миокардита
Согласно клиническим рекомендациям необходимы постельный режим и назначение иммунодепрессантов: «Антитимоглобулин», «Циклоспорин», «Азатиоприн», «Делагил» («Плаквенил»), нестероидных противовоспалительных препаратов: «Индометацин», «Ортофен», «Ибупрофен», «Пироксикам». Гормоны используются при тяжелых диффузных кардитах и при неэффективности терапии нестероидами, дозы обычно небольшие и ограничиваются 30–40 мг «Преднизолона» в сутки. При кардитах, ассоциированных с вирусами герпеса, назначают «Ганцикловир», «Валацикловир».
При миокардитах, осложненных сердечной или дыхательной недостаточностью, назначают препараты для симптоматической терапии: диуретики, вазодилататоры («Нитроглицерин», «Нитропруссид натрия», «Изосорбид»), при нарушениях ритма – антиаритмические (препаратом выбора является «Амиодарон»).
Прогноз при миокардитах в целом благоприятен, за исключением тяжелых форм, осложненных сердечной недостаточностью и нарушением сердечного ритма. Больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением врача.
- Реквизиты
- Конфиденциальность
- Франчайзинг
- Врачам