Миома матки лечение, операция по удалению миомы матки - причины, симптомы

Миома матки лечение (удаление)

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных волокон миометрия. По частоте встречаемости она занимает лидирующую позицию среди всех опухолевых процессов в гинекологии. По данным МЗ РФ, миомы различных размеров обнаруживаются у 70 % женщин на том или ином этапе жизни. В последние годы заболевание все чаще диагностируется у молодых пациенток, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию.

Причин развития болезни много, в том числе и гормональные. В связи с наличием семейных форм патологии нельзя исключить генетическую природу новообразования. В отличие от злокачественных опухолей, миома не склонна к пролиферативному росту и метастазированию. Ее основная опасность заключается в нарушении функции матки и близлежащих органов за счет их механического сдавления, если новообразование достигает сравнительно большого размера.

Причины

Точные причины появления миомы шейки матки неизвестны. Согласно одной из теорий, патологический процесс начинается с единственной клетки-предшественницы, которая была повреждена еще во время внутриутробного развития. Сторонники другой теории считают, что патологические изменения начинают происходить уже в зрелой матке.

Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития миомы. К ним относят:

Постоянные мелкие повреждения миометрия (при частых абортах, выскабливаниях, различных гинекологических манипуляциях). Это приводит к тому, что медиаторы воспаления все время атакуют ткани, что приводит к развитию патологических изменений в клетках.
Эндокринные нарушения. Ожирение, позднее начало менструаций могут запустить патологические процессы в матке.
Отсутствие беременностей и родов. При месячных происходит спазм сосудов базального слоя, что приводит к нарушению кровотока в матке. Клетки испытывают нехватку кислорода, что со временем может привести к развитию миомы. Беременность в этом случае дает организму отдохнуть, так как снижает количество менструаций. Соответственно, уменьшается риск развития изменений в миометрии.
Гинекологические заболевания. Эндометриоз, гиперплазия эндометрия, хронические воспалительные заболевания приводят к гормональным сбоям, повреждают мышечные стенки, могут увеличивать синтез половых гормонов, что приводит к развитию миомы матки.

Виды

Миомы классифицируются по локализации и направлению роста. Различают следующие виды этих опухолей:

субмукозные — растут на внутренней поверхности матки в направлении ее полости,
субсерозные — возникают на внешней поверхности органа, растут в направлении брюшной полости,
интерстициальные — располагаются в толще эндометрия.

Субмукозные миомы более опасны с точки зрения гинекологии, чаще приводят к кровотечениям и бесплодию. Субсерозные и интерстициальные опухоли при достижении больших размеров сдавливают окружающие органы и ткани, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Часто встречаются множественные узлы, когда несколько новообразований возникают одновременно или последовательно.

Симптомы

На начальных этапах своего развития миома протекает скрыто и может быть обнаружена в ходе обследования по другому поводу. По мере развития болезни у женщины возникают следующие симптомы:

Боль внизу живота. Чаще всего боли тянущего характера. Острые проявления могут быть спровоцированы перекрутом ножки миомы и ее некрозом. В таком случае ощущения возникают внезапно, их интенсивность быстро нарастает.
Гинекологические кровотечения. Чаще регистрируются при субмукозной миоме, однако могут происходить и при других ее видах. Кровотечения обусловлены деформацией и повреждением сосудов, увеличением площади миометрия, его изъязвлением и нарушением сократительной способности матки.
Бесплодие. В связи с патологическими изменениями в матке и сбоем в работе яичников беременность при миоме нередко оказывается невозможной и ли труднодостижимой. Даже при успешном зачатии женщина часто неспособна выносить плод, что может приводить к самопроизвольным абортам и гибели будущего ребенка.
Нарушения со стороны других органов и систем. При субсерозном росте опухоли, она со временем начинает сдавливать расположенные поблизости структуры. Это приводит к нарушению мочеиспускания, запорам, болям и дискомфорту во время полового акта
Анемия. Хроническая кровопотеря со временем становится причиной анемии, которая проявляется слабостью и быстрой утомляемостью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, головокружениями, снижением работоспособности, выпадение волос.
Визуальные изменения. При очень больших размерах миома сопровождается видимым увеличением живота и прибавлением массы тела.

Возможные осложнения

Осложнением миомы можно считать постепенное прогрессирование симптомов, поражения окружающих органов и кровотечения с последующей анемией. Однако гораздо более опасной проблемой является некроз миоматозного узла на ножке при ее перекруте или тромбозе питающих новообразование сосудов. Это приводит к прекращению поступления крови в опухоль и отмиранию ее тканей. Состояние сопровождается резкими и сильными болями в животе, рвотой, тошнотой, иногда повышением температуры тела, задержкой стула и газа, явлениями перитонита. Показано экстренное хирургическое вмешательство.

Редкая малигнизация чаще возникает при длительной неадекватной гормональной контрацепции, больших размерах и быстром росте опухоли, в менопаузальном возрасте женщины. Кроме того, нельзя исключить наличие лейомиосаркомы, которую не всегда возможно отличить от миомы с помощью консервативной диагностики.

Нельзя исключить и появление так называемой рождающегося субмукозного миоматозного узла, который проникает во влагалище через цервикальный канал. В тяжелых случаях происходит ее выпадение наружу с инверсией (выворачиванием) матки. Подобное встречается достаточно редко

Лечение

Бессимптомные миомы небольшого размера не требуют вмешательства. В данном случае применяется тактика динамического наблюдения. При необходимости лечение производится с применением хирургических методов.

Диагностика

Основные этапы диагностики заболевания:

сбор анамнеза, опрос пациентки — специалиста интересует, как давно появились симптомы, нет ли у женщины хронических заболеваний, были ли в прошлом беременности, аборты, были ли случаи миомы у близких родственниц и так далее,
осмотр — выявляют признаки анемии,
пальпация живота — обнаруживают увеличение матки, пациентка чувствует боль при прощупывании,
гинекологический осмотр,
УЗИ органов малого таза — наиболее информативный метод, обнаруживают миоматозные узлы, определяют их количество, размер, локализацию.

В ряде случаев (например, при подозрении на онкологию или при осложненном течении миомы) могут быть назначены дополнительные обследования:

лапароскопия,
гистероскопия,
МРТ,
ангиография,

Показания и противопоказания к оперативному удалению миомы матки

Операция по удалению миомы матки показана в следующих случаях:

анемия, вызванная аномальными маточными кровотечениями,
быстрый рост новообразования,
хроническая тазовая боль,
сдавление миомой окружающих органов и тканей,
нарушение репродуктивной функции женщины,
нарушение кровообращения в миоматозных узлах,
особое расположение узлов,
продолжающийся после климакса рост опухоли.

Необходимость и возможность использования хирургических методик определяет хирург-гинеколог по результатам осмотра и предварительного обследования женщины.

Виды операций

Основные виды операций при миоме матки:

Радикальная. В ходе хирургического вмешательства (лапароскопия или классическая полостная операция) матку полностью удаляют. Такое вмешательство проводят только при наличии показаний (подозрение на онкологию, большие размеры узлов, рост опухоли после наступления климакса).
Консервативно-пластическая. Узлы удаляются при помощи лазера или путем прижигания. Данная методика часто используется совместно с гормональной терапией.
Стабильно-регрессионная. Хирург искусственно нарушает кровоток в сосудах матки, что приводит к отмиранию миоматозных узлов.

Также узлы можно разрушать ультразвуком через брюшную стенку. Однако данный метод можно использовать не всегда, так как велика вероятность рецидивов заболевания.

Существует несколько разновидностей хирургического лечения миомы:

Миомэктомия. Органосберегающая операция, при которой миоматозный узел удаляют, а матку сохраняют. Показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность в будущем. Удаление субсерозных новообразований проводится лапароскопическим доступом через микропроколы на передней брюшной стенке. Субмукозные опухоли удаляют доступом через цервикальный канал — гистероскопическая миомэктомия. В тяжелых случаях используется открытый доступ, подразумевающий широкий разрез.
Гистерэктомия. В ходе лечения полностью или частично удаляют матку. В последнем случае сохраняется ее шейка. Метод является радикальным, рецидивы после него невозможны. Основной недостаток — гарантированная утрата репродуктивной функции. Гистерэктомия проводится женщинам пременопаузального возраста, а также при очевидной неэффективности других способов коррекции состояния.
Эмболизация маточных артерий. В ходе процедуры врач через артериальное русло вводит катетер в маточную артерию, питающую опухоль, после чего инсталлирует в нее эмболизирующий препарат. Кровоток в артерии прекращается, опухоль перестает получать питание и быстро отмирает. Подобные процедуры имеют минимальное количество осложнений, однако их эффективность продолжает изучаться. ЭМА противопоказана женщинам планирующим осуществить свою репродуктивную функцию.

Подготовка к операции и восстановительный период

Подготовка к операции по поводу миомы включает полноценное предоперационное обследование, в ходе которого женщина сдает хирургический комплекс анализов, получает консультацию терапевта, а при необходимости и других специалистов. Визуализация патологического очага проводится с помощью УЗИ. В некоторых случаях врачу могут потребоваться данные КТ с контрастированием. Для исключения кардиологических заболеваний и минимизации интранаркозных рисков проводят регистрацию ЭКГ.

Хирургическим лечением миомы матки в Москве занимаются специалисты многопрофильного медицинского центра МАК ЭКО. В клинике имеются современные операционные с возможностью проведения всех типов операций при опухолях матки. Преимущество всегда отдается органосберегающим и щадящим способам вмешательства, что сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, а порой и уменьшает стоимость лечения. Хирурги центра обладают высокой квалификацией и многолетним опытом, используют только проверенные и безопасные техники работы. Благодаря этому процент успеха у нас выше, чем у большинства конкурентов, а число осложнений стремится к минимальным значениям. Чтобы узнать, требуется ли вам операция и сколько стоит подобная услуга, вы можете записаться на первичную консультацию к любому из наших специалистов.

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться (включить в рацион больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда, жирной, жареной, соленой, острой, копченой пищи),
укреплять иммунитет,
избегать половых инфекций,
своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции,
лечить воспалительные и гормональные заболевания,
планировать беременность,
не делать аборты,

Также важно регулярно, дважды в год посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра

Кирия Марина Владимировна