Миома матки

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологический патологий, которая проявляет себя разнообразными клиническими симптомами, часто требующими хирургического вмешательства.

Анатомия женской репродуктивной системы Причины и факторы риска развития миомы матки Симптомы миомы матки Классификация миом Диагностика миомы матки Лечение миомы матки Как работает робот da Vinci Преимущества операции с da Vinci при миоме матки Подбор хирурга Частые вопросы

Статью проверил

Руководитель отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром, ГБУЗ МОНИИАГ

На сегодняшний день, по данным разных авторов, частота распространенности миомы матки составляет около 70% к 50 годам жизни женщины.

Анатомия женской репродуктивной системы

Причины и факторы риска развития миомы матки

Миома матки – дисгормональная доброкачественная опухоль, традиционными стимуляторами роста которой являются эстрогены и прогестероны, что может объяснять такую высокую распространенность заболевания среди пациенток молодого возраста. Также важнейшим фактором развития миомы матки является наследственная предрасположенность – вероятность возникновения опухоли выше у тех женщин, чьи родственницы по женской линии страдали от наличия миомы матки. Семейные формы миомы достигают от 5 до 10%. Дополнительно к факторам риска, связанными с развитием миомы матки можно отнести ранее наступление менструальной функции, отсутствие родов в анамнезе, высокий индекс массы тела, воспалительные процессы органов малого таза.

Симптомы миомы матки

В большинстве случае заболевание протекает бессимптомно. Однако в ряде ситуаций имеются такие симптомы, как:

• Маточные кровотечения — возникают у каждой третьей пациентки с миомой и представляют собой обильные и/или длительные менструальные выделения, приводящие к анемизации пациенток,
• Сдавление соседних органов. Данная проблема вызывает нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки. Это проявляется учащенным мочеиспусканием или же наоборот в ряде случаев пациентки сталкиваются с затруднённым мочеиспусканием, также могут возникнуть трудности с дефекацией, чаще проявляющиеся в виде запоров,
• Тазовая боль, дискомфорт, чувство тяжести и боль при половом контакте встречаются у каждой третьей пациентки с миомой матки,
• Быстрый рост опухоли — можно отследить по данным регулярного обследования и по нарастанию симптоматики,
• Невынашивание беременности. Миома может стать причиной выкидышей, бесплодия, преждевременных родов, а также миоматозные узлы могут снижать успех в программах вспомогательных репродуктивных технологией (ЭКО).

Классификация миом

Диагностика миомы матки

Большинство узлов обнаруживаются случайно на очередном осмотре у гинеколога. Подтверждается диагноз с помощью:

• Трансабдоминального и трансвагинального УЗИ в качестве основного метода скрининга,
• Допплеровского исследования, которое используют для оценки сосудистой структуры миоматозных узлов,
• Магнитно-резонансной томографии (МРТ),
• Гистероскопии: исследование информативно для оценки состояния полости матки и выявления субмукозных миоматозных узлов.

Лечение миомы матки

На сегодняшний момент в арсенале гинеколога есть консервативные и оперативные методы лечения миомы матки. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от симптомов, локализации, размеров и количества узлов. Узлы до 4-5 см, не провоцирующие появление симптомов, не требуют хирургического лечения и подлежат наблюдению гинеколога с регулярным обследованием – раз в 6-12 месяцев.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы заболевания, снизить темп роста узлов, а также подготовить пациенток к оперативному лечению.

Показанием для хирургического лечения является:

• Быстрый рост миоматозного узла.
• Деформации полости матки или субмукозное (внутри полости матки) расположение узлов
• Узлы более 4-5 см в диаметре,
• Выраженные клинический проявления, снижающие качество жизни пациенток.
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
• Атипическое расположение миоматозных узлов
• •Выраженное нарушение кровообращения в узлах миомы.

Дополнительно среди хирургических методов лечения можно выделить эмболизацию маточных артерий, радиоволновую аблацию, миомэктомию и гистерэктомию.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Представляет собой хирургическое ангиографическое вмешательство, задачей которого является окклюзия(«закупорка») артерий, кровоснабжающих миоматозный узел. В итоге кровоснабжение узла нарушается, происходит ишемия и в конечном итоге некроз. Процедура снижает интенсивность кровотечений и болевого синдрома, однако нередко требует дополнительного хирургического вмешательства в будущем. Эмболизация не рекомендована пациенткам, планирующим беременность, так как данный метод ассоциирован со снижением овариального (яичникового) резерва и может быть предложен пациенткам, как альтернатива хирургическому лечению миомы ввиду определенных противопоказаний.
• Радиоволновая аблация узлов. В основе процедуры – введение в толщу миоматозного узла электрода для аблация под контролем МРТ, в результате которой узел некротизируется, происходит уменьшение его размеров, снижается выраженность клинических проявлений. Данный метод остается дискутабельным и имеет ряд определенных противопоказаний для молодых пациенток, планирующих беременность в будущем.
• Гистерэктомия и миомэктомия. Наиболее частым методом хирургического лечения миомы матки является радикальная операция – гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Однако в случае желания пациентки реализовать свою репродуктивную функцию в будущем, операцией выбора будет являться миомэктомия. Выбор доступа, в пользу лапаротомного или лапароскопического, для проведения миомэктомии остается открытым, зависит от размера миоматозных узлов, общего размера тела матки и ряда других причин. Однако, учитывая все большее развитие и внедрение эндоскопической хирургии в повседневную жизнь хирурга, предпочтительной операцией на сегодняшний день является лапароскопическая миомэктомия.

Миомэктомия или гистерэктомия может осуществляться одним из трех подходов:

• Открытая операция, требующая большого разреза в животе,
• Лапароскопия — вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке,
• Высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.

Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа специалист получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальной установки. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Преимущества операции с da Vinci при миоме матки

Хирургическое лечение миомы матки с помощью робота da Vinci позволяет:

• Свести к минимуму травматизацию тканей, тем самым повысив качество и эффективность проведенного лечения,
• Значительно уменьшить интенсивность боли в послеоперационный период,
• Минимизировать кровопотерю и, как следствие, исключить необходимость в трансфузии компонентов крови и прием антианемических средств,
• Снизить риск инфекционных, гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений,
• Избежать больших разрезов на коже передней брюшной стенки, что является безусловным косметическим преимуществом,
• Ускорить реабилитационный период и быстро вернуться к привычной повседневной активности,
• Получить высокий результат от проведенного лечения.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

1. Hysterectomy. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 2. Uterine Fibroids. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 3. Endometriosis. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 4. Pelvic Support Problems. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 5. Ho C, Tsakonas E, Tran K, Cimon K, Severn M, Mierzwinski-Urban M, Corcos J, Pautler S. “Robot-Assisted Surgery Compared with Open Surgery and Laparoscopic Surgery: Clinical Effectiveness and Economic Analyses.” Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2011 Sep. --- 6. Landeen, Laurie B., MD, MBA, Maria C. Bell, MD, MPH, Helen B. Hubert, MPH, PhD, Larissa Y. Bennis, MD, Siri S. Knutsten-Larsen, MD, and Usha Seshari-Kreaden, MSc. "Clinical and Cost Comparisons for Hysterectomy via Abdominal, Standard Laparoscopic, Vaginal and Robot-assisted Approaches." South Dakota Medicine 64.6 (2011): 197-209. Print. 7. Geppert B, Lönnerfors C, Persson J. “Robot-assisted laparoscopic hysterectomy in obese and morbidly obese women: surgical technique and comparison with open surgery.” Acta Obstet Gynecol Scand. 90.11 (2011): 1210-1217. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01253.x. Epub. 8. Lim, Peter C., John T. Crane, Eric J. English, Richard W. Farnam, Devin M. Garza, Marc L. Winter, and Jerry L. Rozeboom. “Multicenter analysis comparing robotic, open, laparoscopic, and vaginal hysterectomies performed by high-volume surgeons for benign indications.” International Journal of Gynecology & Obstetrics 133.3 (2016): 359–364. Print. 9. Martino, Martin A., MD, Elizabeth A. Berger, DO, Jeffrey T. McFetridge, MD, Jocelyn Shubella, BS, Gabrielle Gosciniak, BA, Taylor Wejkszner, BA, Gregory F. Kainz, DO, Jeremy Patriarco, BS, M. B. Thomas, MD, and Richard Boulay, MD. "A Comparison of Quality Outcome Measures in Patients Having a Hysterectomy for Benign Disease: Robotic vs. Non-robotic Approaches." Journal of Minimally Invasive Gynecology 21.3 (2014): 389-93. Web. 10. Scandola, Michele, Lorenzo Grespan, Marco Vicentini, and Paolo Fiorini. "Robot-Assisted Laparoscopic Hysterectomy vs Traditional Laparoscopic Hysterectomy: Five Metaanalyses." Journal of Minimally Invasive Gynecology 18.6 (2011): 705-15. Print. 11. Wright, Jason D., Cande V. Ananth, Sharyn N. Lewin, William M. Burke, Yu-Shiang Lu, Alfred I. Neugut, Thomas J. Herzog, and Dawn L. Hershman. "Robotically Assisted vs Laparoscopic Hysterectomy Among Women With Benign Gynecologic Disease." Jama 309.7 (2013): 689-98. Print. 12. Orady, Mona, Alexander Hrynewych, A. Karim Nawfal, and Ganesa Wegienka. "Comparison of Robotic-Assisted Hysterectomy to Other Minimally Invasive Approaches." JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 16.4 (2012): 542-48. Print.

"

Скачать книгу «Миома матки: симптомы и признаки, лечение» fb2