Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются спонтанно.

Этиология неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Большинство случаев развиваются на фоне демиелинизирующих заболеваний, в частности рассеянного склероза Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения , и в этом случае возможно рецидивирующее течение заболевания. Часто неврит зрительного нерва является первичным проявлением рассеянного склероза. Другие причины включают:

Инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения [особенно у детей], синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения , менингит Обзор менингита (Overview of Meningitis) Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез [ТБ] Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения , вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения )

Метастазирование в зрительный нерв Системная красная волчанка

Химические вещества и наркотики, как нпример свинец. метанол, хинин, мышьяк, этамбутол и антибиотики вызывают нейропатии зрительного нерва, а не истинный неврит зрительного нерва. Ингибиторы ФНО-альфа и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа могут стать причиной неврита зрительного нерва.

Редкими причинами являются пернициозная анемия Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит – это наследственное аутоиммунное заболевание, поражающее париетальные клетки, что приводит к гипохлоргидрии и сниженной продукции внутреннего. Прочитайте дополнительные сведения и системные аутоиммунные заболевания. Часто, несмотря на тщательное обследование, причина остается неизвестной.

Общие справочные материалы

1. Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, et al: Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 65(1):12-17, 2020. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.08.001

2. Chen JJ, Bhatti MT: Clinical phenotype, radiological features, and treatment of myelin oligodendrocyte glycoprotein-immunoglobulin G (MOG-IgG) optic neuritis. Curr Opin Neurol 33(1):47-54, 2020. doi: 10.1097/WCO.0000000000000766

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Основным симптомом неврита зрительного нерва является потеря зрения, часто полная, происходящая в течение нескольких дней и варьирующая от небольшой центральной или парацентральной скотомы до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Оценка цветового зрения является полезным дополнительным исследованием, хотя 10% мужчин имеют врожденный дальтонизм, что дает ложноположительные результаты. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому диск зрительного нерва может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может иметься экссудат или геморрагии, но в большинстве случаев неврита зрительного нерва такое наблюдается редко.

Диагностика неврита зрительного нерва

Клиническая оценка Магнито-резонансная томография (МРТ)

Неврит зрительного нерва стоит заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения, особенно у молодых пациентов. Рекомендуется использовать методы нейровизуализации, провести МРТ головного мозга и глазных орбит с применением гадолиния, при этом можно увидеть утолщенный, увеличенный в размерах зрительный нерв. МРТ может также помочь диагностировать рассеянный склероз, заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD) и нейромиелит зрительного нерва (НМЗН). При НМЗН и при заболевании, ассоциированном с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD) на снимках МРТ обычно видно более обширное усиление зрительного нерва(ов). МРТ-визуализация в режиме инверсионного восстановления с подавлением сигнала от жидкости (FLAIR) может показать типичные очаги демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с рассеянным склерозом. Поражение спинного мозга может иметь место при любом из демиелинизирующих заболеваний, но обычно более выражено при НМЗН и MOG-IGG-АЗ. Анализ на НМЗН и MOG антитела в сыворотке крови должен быть проведен при любом атипичном или тяжелом неврите зрительного нерва.

Здравый смысл и предостережения

Проведите МРТ с гадолиниевым контрастированнием молодым пациентам, имеющих боль при движении глазных яблок и потерей зрения (например, снижение остроты зрения или цветового зрения, дефекты полей зрения) или афферентным дефектом зрачка.

Проведите визуализационные иследования спинного мозга у пациентов с неврологическими симптомами, указывающими на патологический процесс в спинном мозге, что может наблюдаться при рассеянном склерозе, НМЗН или MOGAD.

Прогноз при неврите зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов типичного неврита зрительного нерва спонтанно излечиваются со значительным восстановлением зрения через 2-3 месяца. Частота рецидивов заболевания среди пациентов с невритом зрительного нерва варьирует и зависит от этиологии. Пациенты с основным заболеванием, таким как НМЗН или MOG-IGG-АЗ, имеют более высокую частоту рецидивов в том же или другом глазу, а восстановление зрения может быть труднее, особенно при НМЗН (1 Справочные материалы по прогнозу Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Прочитайте дополнительные сведения ). МРТ используется для определения будущего риска развития демиелинизирующего заболевания, особенно рассеянного склероза.

Справочные материалы по прогнозу

1. Beck RW, Cleary PA, Backlund JYC, Optic Neuritis Study Group: The course of visual recovery after optic neuritis: Experience of the optic neuritis treatment trial. Ophthalmology 127(4S):S174-S181, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.027

Лечение неврита зрительного нерва

Кортикостероиды

Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз или оптиконевромиелит. Лечение метилпреднизолоном (1000 мг внутривенно 1 раз в день) или биоэквивалентной дозой преднизона перорально (1250 мг 1 раз в день, [ 1 Справочные материалы по лечению Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Прочитайте дополнительные сведения ]) в течение 3 дней с последующим приемом преднизона (1 мг/кг перорально 1 раз в день) в течение 11 дней может ускорить выздоровление, но конечные результаты по уровню зрения не отличаются от результатов только одного наблюдения при рассеянном склерозе или идиопатическом неврите зрительного нерва. Раннее назначение высоких доз кортикостероидов может улучшить результаты при атипичных причинах неврита зрительного нерва, таких как, например, нейромиелит зрительного нерва (НМЗН) или заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) (MOG-IGG-АЗ, [ 2 Справочные материалы по лечению Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Прочитайте дополнительные сведения ]). Плазмаферез часто применяется при приступах НМЗН и иногда используется при тяжелом неврите зрительного нерва, возникшем по другим причинам, если после применения высоких доз кортикостероидов при таком неврите зрительного нерва не происходит выздоровления. Лечение только пероральным преднизоном в низких дозах не только не улучшает показатели зрения, но даже может увеличить частоту повторных эпизодов. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы). Пациентам с рассеянным склерозом следует назначать лечение, модифицирующее течение этого заболевания, а у пациентов с НМЗН следует применять специфические для НМЗН методы лечения. Пациентам, страдающим рецидивирующим течением MOG-IGG-АЗ, может потребоваться постоянная иммунотерапия. Важно отметить, что пациентам с НМЗН и MOG-IGG-АЗ не нужно назначать определенные препараты, модифицирующие течение рассеянного склероза, которые могут быть не только неэффективными, но даже ухудшать результаты лечения.

Справочные материалы по лечению

1. Morrow SA, Fraser JA, Day C, et al: Effect of treating acute optic neuritis with bioequivalent oral vs intravenous corticosteroids: A randomized clinical trial. JAMA Neurol 75(6): 690-696, 2018. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.0024

2. Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, et al: Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 65(1):12-17, 2020. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.08.001

Основные положения

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет.

Наиболее распространенными причинами являются демиелинизирующие заболевания, особенно рассеянный склероз, нейромиелит зрительного нерва (НМЗН) и заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) (MOGAD), однако другими возможными причинами также могут быть инфекции, медикаменты и токсины.

Может сопровождаться умеренной болью при движении глазного яблока, нарушениями зрения (особенно потерей цветового зрения).

Проведите МРТ головного мозга и глазных орбит с гадолиниевым контрастированием. При подозрении на рассеянный склероз назначьте МРТ спинного мозга.

Можно назначить кортикостероиды и другие виды лечения, особенно если подозревается демиелинизирующее заболевание. Плазмаферез часто назначают при приступах НМЗН или тяжелых приступах, не реагирующих на высокие дозы кортикостероидов.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Скачать книгу «Неврит зрительного нерва - Заболевания глаз - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2