Диагностика и лечение недержания мочи у женщин - Клиники Беларуси
Диагностика и лечение недержания мочи у женщин
Недержание мочи, наверное, одно из самых неприятных состояний, которое доставляет дискомфорт не только страдающему этим заболеванием человеку, но и окружающим его людям. Установлено, что недержание мочи хотя бы раз в год возникает у 10 % женщин.
Под недержанием мочи понимают непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.
К факторам риска и причинам развития данного состояния относятся:
• беременность и роды через естественные пути,
• применение пероральных эстрогенов,
• выпадение органов малого таза,
• наличие сахарного диабета,
• нарушение иннервации тазовых органов,
• заболевания спинного и головного мозга,
• пороки развития мочеполовых органов,
• наличие свищей (врожденных или приобретенных, часто после гинекологических заболеваний),
• избыточный вес и пониженная двигательная активность,
• рецидивирующие инфекции мочевого тракта.
Следует отметить, что менопауза не относится к факторам риска.
Классификация недержания мочи:
1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из-за сильнейшего позыва к мочеиспусканию,
2. Стрессовое недержание мочи — появляется при сокращении мышц брюшного пресса при кашле, смехе, физических нагрузках,
3. Смешанное недержание мочи – является сочетанием двух предыдущих состояний,
4. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря,
5. Транзиторное недержание мочи – очень часто возникает на фоне инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов, нарушения опорожнения кишечника.
При обращении к врачу-урологу обследование состоит из следующих этапов.
1. Сбор анамнеза: необходимо подробно рассказать, когда возникло данное состояние, связано ли оно с кашлем, физической нагрузкой, смехом, положением тела, есть ли непроизвольное мочеиспускание ночью, подробно описываются возникающие позывы к мочеиспусканию, количество используемых прокладок за день.
2. Оценка количества мочеиспусканий за сутки с заполнением дневника мочеиспусканий.
3. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи с посевом на наличие микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам.
4. Инструментальное исследование – ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, матки, мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи, уродинамическое исследования с проведением цистометрии, выполнение цистографии, цистоскопии.
5. Тест с прокладкой.
6. При необходимости осмотр гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.
После всех обследований врач-уролог разделяет пациенток с недержанием мочи на две группы:
1. пациенты с легкой степенью – назначение консервативной терапии с последующим наблюдением за пациенткой,
2. пациенты с тяжелой и средней степенью – данной категории женщин необходимо оперативное лечение.
При проведении консервативного лечения важным этапом является улучшение образа жизни пациенток, корректировка диеты, снижение количества употребления кофеина и жидкости вообще, постоянная тренировка мышц тазового дна, проведение актов мочеиспускания по специальному графику, а также лечение инфекций мочевыделительного тракта, назначение препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря, а также физиолечение.
При слабой эффективности консервативного лечения принимается вопрос о проведении оперативного лечения, которое включает в себя установку слинговых систем при стрессовом и введение ботулотоксина при ургентном недержании мочи.
Техника проведения слинговых операций включает в себя в создание искусственного подвешивающего аппарата, который осуществляет поддержку мочевого пузыря, уретры в физиологическом для них положении. В состав слингов входят самые высокотехнологичные материалы, обладающие отличной совместимостью с окружающими их тканями. Наиболее распространенными методиками являются операции по методике TVT и TVT-O. результативность данных операций достигает 85%.
Противопоказания для установки слингов: наличие уретровлагалищного свища, наличие дивертикула уретры, повреждение уретры в ходе операции, злокачественное опухолевое поражение мочевыделительной системы, слабая гипотония мочевого пузыря с наличием остаточной мочи.
Факторы, снижающие эффективность слинговой операции: возраст пациентки, активная физическая нагрузка, сопутствующие заболевания, психические нарушения, ожирение, большое количество родов, проведенные операции в анамнезе в связи с недержанием мочи.
Введение ботулотоксина показано при наличии гиперактивного мочевого пузыря, способствует уменьшению частоты мочеиспускания и исчезновению ургентных позывов. Лечение проводится тем пациентам, которым не помогла консервативная терапия или когда невозможно принимать препараты в связи с противопоказаниями и побочными эффектами. Данная процедура проходит при проведении цистоскопии и является технически несложной. Ботулотоксин вводится в стенку мочевого пузыря. Инъекции выполняется в 30 различных точек стенок мочевого пузыря. Эффективность препарата достигает своего терапевтического максимума через 1 неделю. Длительность эффективности процедуры составляет около 12 месяцев, после чего введение препарата следует повторить.
Для отличного результата лечения недержания мочи необходим всегда высокий профессионализм лечащего врача и комплексный подход к данной проблеме. Однако строгое выполнение всех рекомендаций пациенткой играет наиболее важную роль в решении данной проблемы.
