Нервная анорексия - диагностика и лечение

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной концентрацией и искаженным восприятием своей фигуры и веса, преднамеренной потерей массы тела. Искаженное восприятие своего тела принимает специфическую психопатологическую форму. Страх перед прибавкой веса сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. По классификации МКБ-10 нервная анорексия относится к расстройствам приема пищи (F50.0).

Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин. Расстройство чаще всего инициируется у девушек в подростковом возрасте, но может развиться и у мальчиков. Гораздо реже встречается после 40 лет.

Некоторые авторы выделяют два типа нервной анорексии:

Ограничительный вариант подразумевает ограничение себя в приеме пищи. Пациент склонен к компульсивному перееданию, не прибегает к очистительным процедурам, как при булимии. Иногда такие люди чрезмерно нагружают себя физическими нагрузками.

Очистительный. Постоянные переедания, после них проводят очистительные мероприятия - вызывают рвоту, ставят клизмы, применяют слабительные, мочегонные, снижающие аппетит препараты.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные заболевания. Аппетит, при анорексии, часто сохраняется, пока не развилось сильное истощение. Сильная потеря массы тела может приводить к различным серьезным осложнениям, например к аменорее (нарушение менструального цикла, вплоть до его полного отсутствия), гипотонии, нарушениям сердечного ритма, анемии, нарушению работы почек.

Наиболее часто симптомы расстройства замечают близкие люди, в последствии обращаясь за квалифицированной помощью. Важно провести не только диагностику наличия анорексии, но и комплексное исследование всего организма, для выявления возможных последствий болезни.

Чем раньше приняты лечебные меры, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Причины заболевания

Точные причины развития нервной анорексии неизвестны. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются психологические и биологические. Физические причины пока не установлены.

Рассматривают факторы риска, которые повышают вероятность развития анорексии. Чрезмерная озабоченность своим телом и весом или соблюдение диет, вероятно повышают риск развития анорексии. Возможно, присутствует генетическая предрасположенность.

Биологические факторы. Наличие избыточной массы тела, раннее наступление первой менструации. Возможная причина в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов - серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования показали дисфункцию данных нейромедиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Женский пол. Данное расстройство может возникнуть и на фоне периода полового созревания. Более 50% девочек в препубертатном и пубертатном возрасте придерживаются диеты или принимают другие меры для контроля своего веса

Семейные факторы. Определенную роль в появлении заболевания играет уделение родителями повышенного внимания к внешности и весу ребенка, издевки со стороны сверстников, наличие родственников с нервной булимией, анорексией, ожирением.

Психологические факторы. Низкая самооценка, черты перфекционизма, обсессивный тип личности, депрессия, чувство собственной неполноценности - являются факторами риска развития нервной анорексии, особенно ограничительного типа.

Социальные факторы. Акцент на стройности, как главном признаке женской красоты, что служит мотивацией к достижению «идеала». Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития РПП.

Симптомы

Большинство людей, страдающих анорексией, при недостаточном весе, продолжают беспокоиться о том, что весят слишком много. Пытаются снизить вес любыми способами, а незначительную прибавку массы, воспринимают, как свою «ошибку». Озабоченность своим телом и весом нарастает, даже при наличии явного истощения.

Анорексия сопровождается следующей поведенческой и физиологической клиникой:

• резкое снижение веса за короткий промежуток времени,
• попытками скрыть перемены в весе, жалобы на «лишний вес»,
• сильный страх набрать лишний вес, несмотря на очевидную его нехватку,
• нарушение восприятия своего веса и фигуры,
• изменение пищевых привычек, отказ от приемов пищи, намеренное сокращение количества еды, строгие диеты, равнодушие к любимым продуктам, тщательный их выбор и калорийность,
• появление своеобразных пищевых ритуалов: человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д.
• чрезмерная физическая активность, с целью сжечь набранные калории,
• человек отстраняется от знакомых, становится скрытным, бросает привычные занятия, постепенно изолируется от других,
• выпадение и ломкость волос, ногтей, сухость кожи,
• общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки, зябкость,
• нарушения менструального цикла, аменорея,
• нарушения сна,
• плохая заживляемость ран,
• проблемы со стороны ЖКТ – запор, вздутие, спазмы и боли в животе.

Люди с анорексией не хотят менять свои пищевые привычки. Из-за частой рвоты могут появиться эрозии зубной эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов, воспалительные процессы в пищеводе, безболезненное увеличение слюнных желез.

Скорость обмена веществ в организме снижается. Что негативно сказывается на процессах роста и обновления клеток, формирования костной ткани.

Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем положительней прогноз лечения. Если вы замечаете подобные симптомы у вас или близких людей, обратитесь за специализированной медицинской помощью. Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого и затяжного течения.

Такие люди часто преувеличивают количество употребленной пищи, скрывают неадекватное пищевое поведение. Булимия встречается у 30– 50% пациентов с анорексией. Другие пациенты только ограничивают приемы пищи.

Многие, страдающие нервной анорексией, злоупотребляют чрезмерным физическим нагрузкам, для контроля и снижения веса. Даже люди, со склонностью к истощению, обычно поддерживают высокий уровень физической активности.

Наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой - брадикардия, пониженное артериальное давление, гипотермия. Могут появляться пушковые волосы или легкий гирсутизм. Конечности склонны к отечности. Масса жировой ткани сильно снижена.

Стадии нервной анорексии

Нервная анорексия характеризуется преднамеренным сознательным снижением своего веса. Ограничение питания, чаще всего, связано с недовольством своими формами, избыточным, по мнению человека, весом.

Возможно выделить три стадии нервной анорексии:

Инициальная. Человек недоволен своей фигурой, частично или полностью. Присутствует «стандарт» идеального образа. Выполнение действий, которые могут привести тело к «идеалу», по мнению больного.

Активная коррекция. Ограничения в приемах пищи, соблюдение строгих диет, исключение из рациона конкретных продуктов. Злоупотребление физическими нагрузками. Прием различных средств, снижающих вес, мочегонных, слабительных и др. Использование других методов «очищения» организма – вызывание рвоты, применение очистительных клизм и тп.

Кахексия. Масса тела критически снижена. Многочисленные нарушения в работе всех систем организма. Наблюдается обезвоживание, ухудшение общего состояния и внешнего вида (сухость кожи, ломкость и выпадение волос, разрушение эмали зубов).

Без своевременного лечения, кахексия может привести необратимым изменениям в работе органов и летальному исходу. Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать развития осложнения и угрожающих жизни состояний, сохранить психосоматическое здоровье.

Осложнения

При анорексии нередко встречаются нарушения со стороны эндокринной системы. Снижается уровень выработки половых гормонов, уровень гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), повышена секреция кортизола.

Часто у девушек наступает аменорея. Масса костной ткани снижается, развивается остеопороз. У людей, с тяжелой степенью анорексии могут наблюдаться нарушения во всех системах органов. В основном, на фоне анорексии развивается обезвоживание и метаболический алкалоз. В крови также происходят изменения. Увеличивается уровень холестерина в крови. Снижается уровень макро- и микроэлементов в организме, нарушается электролитный баланс, развивается анемия, снижается концентрация лейкоцитов. Состояние ухудшается, при неоднократном вызывании рвоты, приеме мочегонных, слабительных и других препаратов, используемых для «очищения» организма.

Нередко у пациентов, с данным расстройством, наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, вследствие дисбаланса электролитов: пролапс митрального клапана, удлинение интервала QT, уменьшение объема сердечного выброса, аритмия, гипотония. Возможна внезапная смерть, обычно по причине фибрилляции желудочков .

Диагностика

К клиническим диагностическим критериям относятся:

• ограничительные меры в приеме пищи, намеренное избегание калорийных продуктов, применение методов, снижающих массу тела,
• страх набора веса (как прямое заявление пациента, так и поведение, препятствующее увеличению веса), зацикленность на похудении,
• неадекватная оценка своего внешнего вида и состояния,
• снижение массы тела на 20% и более и сохранение ее на таком уровне, достижение индекса массы тела 17,5 баллов,
• длительное беспричинное отсутствие аппетита,
• рвотные позывы при приемах пищи.

Люди, с данным расстройством, как правило отказываются проходить диагностику своего состояния и лечение. Обычно за помощью врача обращаются с другим заболеванием, либо больного приводят члены семьи.

Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ. 5-й процентиль, обычно считается пограничным, но детей выше 5-го процентиля, при несоответствии графику прогноза роста, можно также рассматривать по соответствию низкой массы тела.

У пациентов могут быть показатели анализов в пределах нормы или с незначительными отклонениями, а также удовлетворительное самочувствие. Основным показателем наличия заболевания, в данном случае, будет наличие постоянных усилий для снижения веса и сильного страха перед его увеличением. Страх не уменьшается, при достижении результатов.

Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими расстройствами, при которых возможна потеря массы тела или отказ от пищи - шизофрения, первичная депрессия и др. Обычно, такая клиника расстройств не связана с анорексией и не имеет искаженного восприятия своего тела.

Редко причиной снижения веса может стать тяжелое соматическое заболевание. Например: синдромы мальабсорбции, впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа, недостаточность надпочечников, новообразования.

Отличие анорексии от булимии

Булимия и анорексия различные расстройства пищевого поведения, которые могут сопутствовать друг другу или чередоваться. Часто встречается анорексия с булимией. Общей проблемой данных расстройств является желание избавиться от употребляемых калорий и страх ожирения. Анорексия сложнее поддается лечению.

При анорексии происходит полный отказ от еды, при булимии у человека присутствует постоянное желание потреблять пищу, в больших количествах.

Анорексия характеризуется сознательным отказом от еды, больной не осознает свое состояние, отказывается от помощи. Вес значительно снижается, вплоть до 50% от начальной массы тела. Происходит полное истощение и обезвоживание организма. Больной считает, что у него присутствует лишний вес, часто это возникает по причине оценки внешности со стороны окружающих или близких людей. Вследствие отказа от приемов пищи, расстройство с психического уровня переходит на физиологический. Организм начинает отторгать любую пищу. Анорексия наносит больший вред здоровью, и увеличивает риск летального исхода.

При булимии возникают приступы перееданий, обычно больной осознает наличие у него РПП. Масса тела находится в пределах нормы, но возможен излишний вес. Булимия хорошо поддается терапии, гораздо реже, чем анорексия, приводит к опасным для жизни состояниям. Такие люди склонны к ночным обильным приемам пищи

Как правило, после переедания, человек вызывает у себя рвоту из-за чувства стыда или вины. Визуально распознать человека, страдающего булимией, сложно, он может быть нормального веса, относительно телосложения. Основные последствия заболевания — формирование устойчивого рвотного рефлекса при любых попытках что-то съесть, анемия, обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гастроэнтерологические проблемы и др.

Анорексия у мужчин

По статистике, у мужчин также встречается анорексия. Существуют некоторые различия между данным расстройством у мужчин и женщин.

Считается, что женщины критично относятся к своей внешности. Однако, по результатам проведенного социологического опроса среди мужчин, в возрасте от 18 до 65 лет, 60% опрошенных хотели бы улучшить свою физическую форму, стать стройнее или избавиться от лишнего веса.

На начальной стадии развития анорексии у женщин клиника более ярко выражены, у мужчин напротив снижение веса происходит не стремительно. Нередко, мужская анорексия может быть «обратной» (бигорексия) – присутствует навязчивое стремление иметь сухое мускулистое тело, что часто воспринимается другими людьми, как желание поддерживать хорошую физическую форму. Своевременно диагностировать расстройство удается чаще всего на запущенных стадиях.

При ранней диагностике болезни у женщин, прогноз наиболее благоприятный. Мужчинам удается долго скрывать свое состояние, доходя до критической стадии, которая значительно усложняет ход лечения.

Причинами развития анорексии у мужчин могут стать и некоторые сопутствующие заболевания:

• наличие психического расстройства — депрессии, параноидального состояния или шизофрении (наиболее частая причина),
• тяжелое соматическое заболевание – силы организма направлены на борьбу с ним, а пищеварение переходит на второй план,
• прием психоактивных веществ.

Процент обращений за специализированной помощью среди мужчин крайне низкий, в связи с отрицанием наличия у себя болезни.

У большинства мужчин, с анорексией, присутствуют родственники с психическими расстройствами - шизофренией, фобиями, неврозами, психопатиями, аддикциями (чаще алкогольной или наркотической). Анорексия может развиться, как следствие гиперопеки в семье. Также на развитие расстройства может повлиять профессиональная деятельность. Наиболее подвержены ему гимнасты, танцоры, модели и тд. Данные увлечения заставляют придерживаться определенного порога веса длительное время.

Анорексия у детей и подростков

Анорексия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, примерно в 6% случаев. По статистике, расстройство инициируется в возрасте 11-12 лет, наиболее подвержены ему девочки. Однако, количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, составляет 1,2%.

Расстройство трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.

На фоне нехватки питательных веществ в организме ребенка происходят негативные изменения функциональной способности органов и систем. Это грозит развитием таких осложнений, как общее истощение, нарушение развития нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, бесплодие, дисфункция ЖКТ и другие.

В зависимости от потери массы тела выделяют три степени тяжести анорексии: 1 -дефицит массы тела от 10 до 19%, 2 - дефицит 20-29%, 3 – больше 30%.

При выявлении признаков нервной детской анорексии срочно обратитесь за квалифицированной помощью, для достижения эффективного результата лечения.

Как понять, что у ребенка возможно развивается анорексия? Основным симптомом анорексии у ребенка является чрезмерная худоба. На первых стадиях выявить болезнь бывает затруднительно. Обычно расстройство можно заподозрить при проведении антропометрических измерений на медицинских осмотрах. Большинство детей попадают в поле зрения врача уже в запущенных случаях, когда требуется серьезное медикаментозное лечение.

Кроме веса ниже нормы, анорексия может проявляться и другими симптомами:

• потеря аппетита, отказ от еды,
• общая слабость,
• расстройства сна,
• симптомы анемии,
• раздражительность,
• приступы булимии,
• ухудшение состояния волос, ногтей, кожи,
• плохое заживление ран.

Также ребенок может жаловаться на одышку, отечность конечностей, тошноту, тахикардию и подобными проявлениями нарушения работы внутренних органов.

Причиной развития детской нервной анорексии принято считать неудовлетворенность подростков своим телом. Вследствие влияния средств массовой информации и пропаганды определенных идеалов красоты, у подростков формируются стереотипы. Они оценивают себя и хотят быть похожими на своих кумиров. Одним из вариантов решения проблемы в глазах подростка становится намеренный отказ от полноценного питания.

В ходе исследований, было выявлено, что большинство людей, страдающих нервной анорексией, гиперсоциальны. Для гиперсоциальных людей особо важно одобрительное мнение окружающих о себе, успех в собственных начинаниях и нахождение в центре внимания. Около 65% подростков, с данным расстройством, являются лидерами в различных кружках по интересам, секциях и тд., у многих из них присутствует «комплекс отличника» При несоответствии критериям своего идеала, такие подростки склонны к радикальным мерам для достижения цели. Одним из них является отказ от пищи для быстрого снижения веса.

Психологи также указывают на взаимосвязь с проблемами в семейном кругу, когда родители слишком требовательно относятся к ребенку, сравнивают и ставят в пример других людей. Признаки психических отклонений в детском возрасте не всегда ярко выражены и могут восприниматься окружающими, как желание выделиться среди сверстников. При наличии у родителей наркотической или алкогольной зависимости, расстройство у ребенка может остаться незамеченным и прогрессировать.

Лечение в Ре-Альт

Лечение нервной анорексии комплексное, медикаментозные средства сочетаются с психотерапией, в зависимости от клиники. Проводится индивидуальный подбор оптимального рациона питания. Прорабатываются навыки пищевого поведения. Лечение предполагает регулярное наблюдение группой врачей, включая диетолога. Диетолог составляет план питания, при необходимости проводит его коррекцию, для достижения максимальной эффективности, а также дает рекомендации относительно рациона.

Реабилитация в центре душевного здоровья «Ре-Альт» продолжительная, начинается после стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса. Основа лечения амбулаторная и состоит из психотерапии, может включать в себя поддержку и наблюдение различной степени интенсивности.

В лечении используются различные психотерапевтические методики. Занятия могут быть индивидуальные и групповые. Групповые занятия направлены на тренировку навыков переживания стрессовых ситуаций, эмоциональной регуляции, навыков общения. Медикаментозное лечение также может быть эффективным в некоторых случаях. Лечение нервной анорексии осложняется страхом пациента перед набором веса, а также отрицанием своего патологического состояния. Врачи центра душевного здоровья «Ре-Альт» стараются установить доверительные отношения с любым пациентом.

Важную роль в терапии имеют поведенческие результаты - нормализация питания и веса. Лечение должно продолжаться в течение года после восстановления веса. У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых – менее 6 месяцев.

Прогноз расстройства зависит от его степени тяжести. При раннем выявлении анорексии, прогноз положительный, возможно полностью компенсировать последствия расстройства, если они успели возникнуть, и нормализовать вес. У некоторых пациентов, с затяжным течением, возможны рецидивы.

При стремительной или выраженной потере веса (более, чем на 75%), проводятся неотложные мероприятия по восстановлению массы тела, показана госпитализация.

Для подростков положительный эффект достигается с помощью семейной психотерапии. Членов семьи обучают, правильному питанию и восстановлению веса подростка. Постепенно контроль за питанием уменьшается. Когда подросток способен самостоятельно поддерживать восстановленный вес - терапия направлена на работу с формированием его личности.

В клинике доктора Шмиловича «Ре-Альт» мы лечим нервную анорексию и булимию, у людей любой возрастной категории. Клиника находится по адресу г. Москва, Всеволожский пер. 2, с.2.

Понравилась статья? Будем благодарны если вы поделитесь ей в соцсетях :)

Этот сайт использует файлы cookies и сервисы сбора технических данных посетителей (данные об IP-адресе, местоположении и др.) для обеспечения работоспособности и улучшения качества обслуживания. Продолжая использовать наш сайт, вы автоматически соглашаетесь с использованием данных технологий.

"

Скачать книгу «Нервная анорексия - симптомы, причины, диагностика, лечение» fb2