Лечение анорексии

Нервная анорексия (F50.0 по МКБ-10, 6B80 по МКБ-11) – одна из форм расстройств пищевого поведения (РПП), характеризующаяся болезненной убежденностью пациента в собственном лишнем весе и вследствие этого – сознательным, стойким стремлением к похудению вплоть до достижения критично низких значений массы тела (кахексии, истощения). Страдают этой патологией преимущественно девушки-подростки, реже – молодые женщины. Случаев дебюта анорексии у пациенток старше 40 лет не отмечается. Иногда (в одном из десяти случаев) заболевают и мужчины, причем болезнь у них протекает, как правило, тяжелее.

Возникшая менее чем полгода назад, нервная анорексия хорошо поддается терапии – почти все обратившиеся на данном этапе болезни пациенты полностью выздоравливают. Длительное существование расстройства, неоднократные попытки справиться с ним самостоятельно приводят к усугублению состояния пациента, развитию соматических осложнений, в ряде случаев – к суицидам, летальному исходу. Оставленное без должного лечения, заболевание уносит жизни порядка 20% страдающих им людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Справиться с анорексией и сопутствующими ей проблемами психики помогут специалисты нашей клиники. Наши врачи проработают с пациентом его страхи, проблемы с самооценкой, подберут наиболее эффективную схему медикаментозного лечения депрессии, бессонницы и других расстройств, сопровождающих течение РПП. Если требует клиническая ситуация, они привлекут к терапевтическому процессу врачей соматического профиля – эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, диетолога-нутрициолога. Комплексный подход к терапии поможет быстро и эффективно стабилизировать состояние больного.

Пациент может получать лечение анорексии амбулаторно или в стационаре. Программу терапии мы строим на основании рекомендаций Американской Ассоциации расстройств пищевого поведения и Российского общества психиатров, учитывая особенности каждой клинической ситуации.

Тест: "На отношение к приему пищи – EAT-26"

Внимательно прочитайте утверждения и выберете вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему состоянию.

Начать тестирование Количество вопросов в тесте: 26

Консультация врача по лечению анорексии: Спасибо Вам за доверие!

• Лечение всех форм нарушений пищевого поведения
• Госпитализация иногородних пациентов
• Достижение эффекта в сложных случаях

Услуга	Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра	Записаться	5 000 ₽
Прием психотерапевта	Записаться	5 000 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (к.м.н., доцент)	Записаться	6 000 ₽
Консультация гастроэнтеролога	Записаться	2 820 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар	Записаться	Бесплатно
Стандартная палата	Записаться	8 900 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	12 000 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	15 000 ₽
1 местная VIP палата	Записаться	19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки	Записаться	Бесплатно

Причины анорексии

Несмотря на то что этиология нервной анорексии изучалась на протяжении многих лет, точные причины ее возникновения все еще окончательно не ясны. Вероятно, в основе развития болезни лежит сочетание воздействующих на пациента биологических, психологических и социальных факторов. Основные среди них:

1. Генетика. Результаты проведенных метаанализов указывают на возможное наличие локусов в генах 1-й и 13-й хромосом, обусловливающих навязчивое стремление человека к худобе. Также определяется некая генетическая связь анорексии с аффективными расстройствами и отдельными видами соматической патологии. Кроме того, имеет место врожденная предрасположенность к дисфункции систем нейромедиаторов, определенному типу личности. Следовательно, особенности генотипа человека не связаны прямо с развитием расстройств пищевого поведения, но создают уязвимость к ним, которая реализуется под воздействием стрессора – тогда возникает болезнь.
2. Здоровье близких родственников. Чаще анорексией заболевают пациенты, чьи члены семьи страдают любыми расстройствами пищевого поведения, аффективными нарушениями, имеют избыточный вес или употребляют наркотики.
3. Особенности физиологии (вес, превышающий норму, раннее менархе, дисфункция дофамина, серотонина, норадреналина – нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение). Усугублять болезнь может также дефицит в организме цинка.
4. Особенности личности. Перфекционизм, склонность к формированию навязчивостей, нестабильная самооценка, чувство неуверенности в себе, неполноценности, несоответствия требованиям значимых лиц – весомые факторы, повышающие риск развития анорексии.
5. Внешние факторы, особенности культуры. Проживание в индустриально развитом регионе с устойчивыми стандартами красоты – акценте на стройности, как на весомом атрибуте привлекательности, постоянном поддержании веса в строгих рамках, соблюдении всевозможных диет. Сюда же можно отнести тяжелые стрессы: насилие физическое или сексуализированное, смерть значимых близких и другие подобные события, которые часто становятся пусковыми факторами, инициируют дебют анорексии.
6. Возраст. Дети подросткового возраста и молодые взрослые – наиболее подверженные расстройствам пищевого поведения категории людей. Именно они составляют порядка 80–90% заболевших. Причем в последние годы определяется тенденция к помолодению патологии – возраст ее манифестации неуклонно снижается.

Симптомы нервной анорексии

Об анорексии следует думать при наличии у пациента таких проявлений:

• Снижение веса более, чем на 15% относительно возрастного показателя либо индекс массы тела до 17.5 (минимально допустимое значение).
• Отсутствие прироста массы тела в период полового созревания ребенка.
• Частые попытки больного осознанно вызвать рвоту, прием им слабительных, мочегонных препаратов и/или средств, снижающих аппетит.
• Изнуряющие физические нагрузки с целью компенсировать съеденные калории, потратить их.
• Искаженное восприятие собственного тела, веса, недовольство им (больного не удовлетворяют текущие значения массы тела, являющиеся, по его мнению, слишком высокими, он считает «толстым» все тело в целом либо отдельные его части).
• Снижение темпов роста и развития как следствие нарушения работы эндокринной системы, недостаточной продукции органами внутренней секреции гормонов.
• Задержка полового развития (отсутствие месячных, неразвитые молочные железы у девочек, слабое оволосение тела, недоразвитие гениталий у мальчиков).

Также при анорексии могут определяться:

• Панический страх употребления пищи, своего отражения в зеркале.
• Ощущение своей полноты при фактически низком весе.
• Попытки сделать вид, что проблемы не существует, отрицание заболевания.
• Измененные способы принятия пищи (строго в одиночестве, стоя, маленькими кусочками).
• Стремление «перекормить» близких, приготовление для них сложных, разнообразных блюд.
• Внезапное увлечение кулинарией (поиск новых рецептов, постоянный просмотр кулинарных телепередач, чтение книг, интерес к диетам).
• Беспокойный сон.
• Перепады настроения, склонность к подавленному, пониженному настроению.
• Гневливость без повода.
• Обидчивость, особенно на замечания относительно веса.

Изначально под влиянием получаемых извне оценочных суждений и ряда индивидуальных причин у пациента возникают излишняя озабоченность своим видом, недовольство телом или отдельными его частями, носящие сугубо субъективный характер. Пациент пытается принять меры по коррекции данной проблемы – начинает соблюдать строгие диеты, голодать, изнуряет себя занятиями в спортивном зале, посещает семинары и тренинги, посвященные проблемам ожирения. Все мысли и поведение направлены только на лишний вес и поиск все новых методов его снижения. Отступление от этой модели поведения приводит к выраженной тревоге, которую удается компенсировать только еще более строгой диетой или тяжелой физической нагрузкой. При сильном приступе голода «пищевыми продуктами» такого больного могут стать вещества, непригодные в пищу, например, туалетная бумага.

Учитывая особенности поведения больного в попытках снизить вес, различают два типа анорексии:

• ограничительный тип (человек резко снижает количество потребляемых калорий – ограничивает себя в еде, изнуряет физическими нагрузками),
• очистительный (больной ест достаточно, но, чтобы избежать набора веса после приема пищи, вызывает у себя рвоту либо принимает мочегонные, слабительные препараты, очищает кишечник при помощи клизм).

Как правило, в результате таких действий пациента его вес действительно снижается. Окружающие сначала поощряют столь заметное похудение – пациент получает социальные «поглаживания», они вдохновляют его и придают сил для дальнейшей «борьбы с ожирением», повышают самооценку. Когда же похудение становится чрезмерным, окружающие начинают проявлять взволнованность состоянием пациента, но у него при этом возникает чувство превосходства – «у вас нет силы воли и вы просто завидуете мне».

Чтобы избежать критики и осуждения, больные начинают скрывать свою проблему: носят свободную одежду, выбрасывают еду, делая вид, что все съели, ночью занимаются спортом.

Постоянное недоедание приводит к стойкому снижению настроения больного, что снижает качество жизни и во многих случаях все же заставляет его обратиться за помощью к психиатру. Депрессия в такой ситуации является, как правило, вторичной – возникает в результате дефицита в организме больного питательных веществ, в частности, лептина.

Без лечения у больных вскоре возникают проблемы в общении с друзьями и близкими вплоть до разрыва отношений. Однако человека, как правило, заботит не это, а собственный «лишний» вес. Если ему удается сбросить очередной килограмм, это расценивается как достижение, самооценка растет. Но на этом достижении он не останавливается, ведь «35 кг при росте 168 см – много, надо весить 30» – попытки сбросить вес продолжаются. Когда похудеть не удается, это воспринимается как личная неудача, самооценка падает, человек ругает себя за то, что не смог, не достиг, усугубляется тревожно-депрессивная симптоматика, попытки избавиться от «лишних» килограммов еще больше активизируются, возможны попытки суицида.

Из-за постоянного недоедания организм испытывает дефицит питательных веществ, следствием чего становятся соматические симптомы:

• общая слабость,
• быстрая утомляемость,
• головокружения,
• боли в костях, суставах, мышцах,
• изменение вида волос (они тусклые, секутся, выпадают) и ногтей (ломкие, слоятся),
• судороги,
• зябкость, непереносимость холода,
• боли в области желудка после еды,
• нарушения сердечного ритма,
• нарушения менструального цикла,
• снижение либидо.

Нередко анорексия является не самостоятельной патологией, а синдромом, сопровождающим течение иных расстройств психики – от нарушений невротического спектра до шизофрении. Выявление всех имеющихся у пациента симптомов – основная задача врача, определяющая постановку верного диагноза, положительный эффект от назначенной терапии.

"

Скачать книгу «Лечение анорексии в СПб | Доктор САН» fb2