Нервная анорексия: Психиатрия и наркология

Нервная анорексия

Нервная анорексия относится к расстройствам пищевого поведения. По статистике, 95% больных анорексией — женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или молодом возрасте.

Это состояние, которое характеризуется патологическим и упорным стремлением к худобе, болезненным страхом набора веса и ожирения, отказом поддерживать хотя бы минимально допустимую массу тела. Нервная анорексия может быть легкой и быстропроходящей или тяжелой и длительной.

Этиология

Точные причины возникновения заболевания до конца неизвестны. Условно их можно разделить на следующие:

социальные (влияние общества, желание подражать кому-либо, соответствовать стандартам красоты, насмешки окружающих над людьми с избыточной массой тела),
психологические (факторы, связанные с семьей и внутренними конфликтами),
биологические (генетическая предрасположенность).

Симптомы и признаки

искажение восприятия своего тела, даже при условии низкого веса человек считает себя толстым,
патологически активное изучение диет, подсчет калорий,
выраженное ограничение потребления пищи,
нежелание человека присутствовать на семейных и дружеских праздниках, застольях,
отстраненность от общества и потеря интересов к прежним увлечениям,
чрезмерные физические упражнения для контроля за массой тела,
депрессивность и чувство обиды,
активное отрицание человеком имеющейся проблемы, уход от разговора на подобные темы.

вздутие живота, запор,
низкое артериальное давление, брадикардия,
гипотермия,
у женщин возможно развитие аменореи (прекращение менструации).

Кроме того, при анорексии возникают выраженные эндокринные нарушения: снижается уровень тироксина и трийодтиронина, повышается секреция кортизола (гормона стресса), развивается метаболический алкалоз. Это нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком веществ, имеющих свойства щелочей, то есть кровь начинает «ощелачиваться», что может повлечь за собой тяжелые дыхательные и сосудистые нарушения. Также при анорексии снижается масса сердечной мышцы, размер полостей сердца и сердечный выброс. Организм человека становится уязвимым к различного рода инфекциям. У некоторых пациентов может произойти внезапная смерть на фоне желудочковой тахиаритмии.

Диагностика

Чаще всего на прием к врачу такие пациенты попадают по настоянию родственников или из-за сопутствующих заболеваний. Диагностические критерии могут быть весьма размыты, но в целом в классической картине нервной анорексии это молодая девушка с потерей в массе тела 15% и более, испытывающая страх полноты и отрицающая болезнь.

Также в диагностике может применяться «Тест отношения к приему пищи (ЕАТ-26)». Однако ключевым критерием всегда будет выявление страха полноты.

Прогноз и лечение

При тяжелой анорексии без лечения смертность составляет около 10%. При терапии половина пациентов набирает весь потерянный вес с восстановлением всех нарушенных функций организма, четверть — достигают удовлетворительного результата, однако могут наблюдаться рецидивы, оставшаяся часть — имеют неудовлетворительный результат с частыми обострениями и рецидивами.

Основная задача медикаментозного лечения — восстановление и поддержание нормального пищевого, водно-электролитного статуса, функционирования организма, коррекция сердечно-сосудистых нарушений, восстановление потери костной массы. В некоторых случаях пациентам необходима госпитализация.

После стабилизации общего состояния начинается длительная и непростая алиментарная реабилитация. Она включает в себя когнитивную и семейную психотерапию, способы поведенческой психотерапии. Помимо этого, пациенты какое-то время находятся на лечебном питании. Индивидуальные программы питания составляют эндокринологи, диетологи.

Также могут применяться препараты с действующим веществом оланзапин для более быстрого набора массы тела, а антидепрессанты из группы СИОЗС способствуют предотвращению рецидивов заболевания.